Aortenklappenchirurgie - minimal invasiv

Posted on
Autor: Peter Berry
Erstelldatum: 13 August 2021
Aktualisierungsdatum: 17 November 2024
Anonim
TAVI: Minimalinvasive Herzklappen-OP
Video: TAVI: Minimalinvasive Herzklappen-OP

Inhalt

Blut fließt aus deinem Herzen in ein großes Blutgefäß, die Aorta. Die Aortenklappe trennt Herz und Aorta. Die Aortenklappe öffnet sich, so dass Blut abfließen kann. Es schließt sich dann, um zu verhindern, dass Blut in das Herz zurückkehrt.


Möglicherweise benötigen Sie eine Aortenklappenoperation, um die Aortenklappe in Ihrem Herzen zu ersetzen, wenn

  • Ihre Aortenklappe schließt sich nicht ganz, so dass Blut in das Herz zurückfließt. Dies wird als Aorteninsuffizienz bezeichnet.
  • Ihre Aortenklappe lässt sich nicht vollständig öffnen, sodass der Blutfluss aus dem Herzen verringert wird. Dies wird als Aortenstenose bezeichnet.

Das Aortenklappe kann ersetzt werden durch:

  • Minimalinvasive Aortenklappenoperation mit einem oder mehreren kleinen Schnitten
  • Öffnen Sie die Aortenklappenoperation, indem Sie einen großen Schnitt in Ihrer Brust durchführen

Beschreibung

Vor Ihrer Operation erhalten Sie eine Vollnarkose.

Sie werden schlafen und schmerzfrei sein.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine minimalinvasive Aortenklappenoperation durchzuführen. Die Techniken umfassen Min-Thorakotomie, Min-Sternotomie, robotergestützte Chirurgie und perkutane Chirurgie. So führen Sie die verschiedenen Verfahren aus:


  • Ihr Chirurg schneidet möglicherweise 5 bis 7,6 Zentimeter im rechten Brustbereich in der Nähe des Brustbeins (Brustbein). Die Muskeln in der Umgebung werden geteilt. Dadurch kann der Chirurg das Herz und die Aortenklappe erreichen.
  • Ihr Chirurg kann nur den oberen Teil Ihres Brustbeins aufspalten, so dass Sie der Aortenklappe ausgesetzt sind.
  • Für die robotergestützte Ventiloperation macht der Chirurg 2 bis 4 kleine Schnitte in der Brust. Der Chirurg steuert einen Roboter während der Operation mit einem speziellen Computer. Eine 3D-Ansicht des Herzens und der Aortenklappe wird auf einem Computer im Operationssaal angezeigt.

Möglicherweise müssen Sie sich bei all diesen Operationen auf einer Herz-Lungen-Maschine befinden.

Wenn das Aortenklappen für eine Reparatur zu beschädigt ist, wird ein neues Ventil eingesetzt. Ihr Chirurg wird Ihre Aortenklappe entfernen und ein neues an Ort und Stelle nähen. Es gibt zwei Haupttypen neuer Ventile:


  • Mechanisch aus künstlichen Materialien wie Titan oder Kohlenstoff. Diese Ventile halten am längsten. Sie müssen blutverdünnende Arzneimittel wie Warfarin (Coumadin) einnehmen, wenn Sie diese Art von Ventil haben.
  • Biologisch, aus menschlichem oder tierischem Gewebe. Diese Ventile halten 10 bis 20 Jahre, aber Sie müssen möglicherweise nicht lebenslang Blutverdünner nehmen.

Eine andere Technik ist der Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR). TAVR-Aortenklappenoperationen können durch einen kleinen Schnitt in der Leiste oder im linken Brustbereich durchgeführt werden. Das Ersatzventil wird in das Blutgefäß oder das Herz eingeführt und zur Aortenklappe geführt. Der Katheter hat am Ende einen Ballon. Der Ballon wird aufgeblasen, um die Öffnung des Ventils zu strecken. Dieses Verfahren wird als perkutane Valvuloplastik bezeichnet und ermöglicht das Platzieren eines neuen Ventils an dieser Stelle. Der Chirurg sendet dann einen Katheter mit angeschlossenem Ventil und nimmt das Ventil ab, um die Stelle der beschädigten Aortenklappe einzunehmen. Ein biologisches Ventil wird für TAVR verwendet. Sie müssen sich für diese Prozedur nicht auf einer Herz-Lungen-Maschine befinden.

In einigen Fällen müssen Sie eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) oder eine Operation durchführen, um einen Teil der Aorta gleichzeitig zu ersetzen.

Sobald das neue Ventil funktioniert, wird Ihr Chirurg

  • Schließen Sie den kleinen Schnitt zu Ihrem Herzen oder Ihrer Aorta
  • Legen Sie Katheter (flexible Schläuche) um Ihr Herz, um die angesammelten Flüssigkeiten abzulassen
  • Schließen Sie den chirurgischen Schnitt in Muskeln und Haut

Die Operation kann 3 bis 6 Stunden dauern, ein TAVR-Verfahren ist jedoch häufig kürzer.

Warum wird das Verfahren durchgeführt?

Eine Aortenklappenoperation wird durchgeführt, wenn das Ventil nicht richtig funktioniert. Eine Operation kann aus folgenden Gründen durchgeführt werden:

  • Veränderungen Ihrer Aortenklappe verursachen schwere Herzbeschwerden, wie Brustschmerzen, Atemnot, Ohnmachtsanfälle oder Herzversagen.
  • Tests zeigen, dass Veränderungen Ihrer Aortenklappe die Arbeit Ihres Herzens beeinträchtigen.
  • Schäden an Ihrer Herzklappe durch Infektion (Endokarditis).

Ein minimalinvasives Verfahren kann viele Vorteile haben. Es gibt weniger Schmerzen, Blutverlust und das Risiko einer Infektion. Sie erholen sich auch schneller als nach einer Operation am offenen Herzen.

Perkutane Valvuloplastik und ein Katheter-basierter Klappenersatz wie TAVR werden nur bei Patienten durchgeführt, die zu krank sind oder ein sehr hohes Risiko für eine Herzoperation haben. Die Ergebnisse der perkutanen Valvuloplastik sind nicht von Dauer.

Risiken

Risiken einer Anästhesie sind:

  • Blutung
  • Blutgerinnsel in den Beinen, die in die Lunge gelangen können
  • Atembeschwerden
  • Infektion, einschließlich der Lunge, der Nieren, der Blase, der Brust oder der Herzklappen
  • Reaktionen auf Medikamente

Andere Risiken variieren je nach Alter der Person. Einige dieser Risiken sind:

  • Schäden an anderen Organen, Nerven oder Knochen
  • Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod
  • Infektion des neuen Ventils
  • Nierenversagen
  • Unregelmäßiger Herzschlag, der mit Medikamenten oder einem Herzschrittmacher behandelt werden muss
  • Schlechte Abheilung der Inzision
  • Tod

Vor dem Verfahren

Sagen Sie immer Ihrem Arzt:

  • Wenn Sie schwanger sind oder sein könnten
  • Welche Medikamente nehmen Sie ein, sogar Medikamente, Ergänzungen oder Kräuter, die Sie ohne Rezept gekauft haben?

Möglicherweise können Sie während und nach der Operation Blut in der Blutbank für Transfusionen speichern. Fragen Sie Ihren Provider, wie Sie und Ihre Familienangehörigen Blut spenden können.

In der Woche vor der Operation werden Sie möglicherweise aufgefordert, die Einnahme von Arzneimitteln zu beenden, die die Gerinnung des Bluts erschweren. Diese können während der Operation zu erhöhten Blutungen führen.

  • Einige von ihnen sind Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin) und Naproxen (Aleve, Naprosyn).
  • Wenn Sie Warfarin (Coumadin) oder Clopidogrel (Plavix) einnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, bevor Sie die Einnahme dieser Arzneimittel abbrechen oder ändern.

In den Tagen vor Ihrer Operation:

  • Fragen Sie nach, welche Medikamente Sie am Tag Ihrer Operation noch einnehmen sollten.
  • Wenn Sie rauchen, müssen Sie aufhören. Bitten Sie Ihren Provider um Hilfe.
  • Informieren Sie Ihren Arzt immer, wenn Sie in der Zeit vor Ihrer Operation eine Erkältung, Grippe, Fieber, Herpes-Ausbruch oder eine andere Krankheit haben.

Bereiten Sie Ihr Haus darauf vor, wenn Sie aus dem Krankenhaus nach Hause kommen.

Duschen und waschen Sie Ihre Haare am Tag vor der Operation. Möglicherweise müssen Sie Ihren Körper mit einer speziellen Seife unter dem Hals waschen. Schrubben Sie Ihre Brust zwei- oder dreimal mit dieser Seife. Sie können auch gebeten werden, ein Antibiotikum einzunehmen, um eine Infektion zu verhindern.

Am Tag Ihrer Operation:

  • Möglicherweise werden Sie gebeten, nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation nichts zu trinken oder zu essen. Dies beinhaltet die Verwendung von Kaugummi und Pfefferminzbonbons. Spülen Sie Ihren Mund mit Wasser aus, wenn er sich trocken anfühlt. Achten Sie darauf, nicht zu schlucken.
  • Nehmen Sie die Arzneimittel, die Sie einnehmen sollen, mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
  • Sie werden informiert, wann Sie im Krankenhaus ankommen.

Nach dem Eingriff

Nach Ihrer Operation verbringen Sie 3 bis 7 Tage im Krankenhaus. Die erste Nacht verbringen Sie auf einer Intensivstation (ICU). Krankenschwestern werden Ihren Zustand jederzeit überwachen.

Meistens werden Sie innerhalb von 24 Stunden in ein normales Zimmer oder eine Übergangsstation im Krankenhaus verlegt. Sie werden langsam mit der Aktivität beginnen. Sie können ein Programm beginnen, um Ihr Herz und Ihren Körper stärker zu machen.

Sie können zwei oder drei Röhren in Ihrer Brust haben, um Flüssigkeit aus Ihrem Herzen abzulassen. Meist werden diese 1 bis 3 Tage nach der Operation herausgenommen.

Möglicherweise befindet sich in Ihrer Blase ein Katheter (flexibler Schlauch) zur Ableitung von Urin. Sie können auch intravenöse (IV) Leitungen für Flüssigkeiten haben. Die Krankenschwestern werden die Monitore genau beobachten, die Ihre Vitalfunktionen (Puls, Temperatur und Atmung) anzeigen. Sie werden täglich Blutuntersuchungen und EKGs durchführen, um Ihre Herzfunktion zu testen, bis Sie gesund genug sind, um nach Hause zu gehen.

Ein vorübergehender Schrittmacher kann in Ihr Herz gelegt werden, wenn Ihr Herzrhythmus nach der Operation zu langsam wird.

Wenn Sie zu Hause sind, dauert die Genesung Zeit. Nimm es ruhig und sei geduldig mit dir.

Ausblick (Prognose)

Mechanische Herzklappen versagen nicht oft. Es können sich jedoch Blutgerinnsel entwickeln. Wenn sich ein Blutgerinnsel bildet, kann es zu einem Schlaganfall kommen. Blutungen können auftreten, dies ist jedoch selten.

Biologische Klappen haben ein geringeres Risiko für Blutgerinnsel, neigen jedoch im Laufe der Zeit zum Versagen. Die minimalinvasive Herzklappenoperation hat sich in den letzten Jahren verbessert. Diese Techniken sind für die meisten Menschen sicher und können die Genesungszeit und den Schmerz reduzieren. Um optimale Ergebnisse zu erzielen, sollten Sie sich für eine Aortenklappenoperation in einem Zentrum entscheiden, in dem viele dieser Verfahren durchgeführt werden.

Alternative Namen

Mini-Thorakotomie-Aortenklappenersatz oder -reparatur; Herzklappenoperation; Mini-Sternotomie; Roboterunterstützter Aortenklappenersatz; Transkatheter-Aortenklappe ersetzen; TAVR

Patientenanweisungen

  • Thrombozytenaggregationshemmer - P2Y12-Hemmer
  • Aspirin und Herzkrankheiten
  • Herzklappenoperation - Entlastung
  • Kinderherzchirurgie - Entlassung
  • Warfarin (Coumadin) einnehmen

Verweise

Otto CM, Bonow RO. Herzklappenerkrankungen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P., Bonow RO, Braunwald E., Hrsg. Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Kapitel 63.

Reiss GR, Williams MR. Die Rolle des Herzchirurgen. In: Topol EJ, Teirstein PS, Hrsg. Lehrbuch der interventionellen Kardiologie. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Kapitel 32.

Rosengart TK, Anand J. Erworbene Herzkrankheit: Herzklappen. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, BM Evers, Mattox KL, Hrsg. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Kapitel 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkatheter-Therapien für strukturelle Herzkrankheiten bei Erwachsenen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P., Bonow RO, Braunwald E., Hrsg. Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Kap 56.

Datum der Überprüfung 1/31/2017

Aktualisiert von: Mary C. Mancini, MD, PhD, Chirurgische Abteilung, Gesundheitszentrum der Louisiana State University in Shreveport, Shreveport, LA. Überprüfung durch das VeriMed Healthcare Network. Ebenfalls besprochen von David Zieve, MD, MHA, Ärztlicher Direktor, Brenda Conaway, Leitender Direktor und der A.D.A.M. Redaktion.