Mitralklappenoperation - minimal invasiv

Inhalt

• Beschreibung
• Warum wird das Verfahren durchgeführt?
• Risiken
• Vor dem Verfahren
• Nach dem Eingriff
• Ausblick (Prognose)
• Alternative Namen
• Patientenanweisungen
• Verweise
• Datum der Überprüfung 1/31/2017

Mitralklappenoperation ist eine Operation, bei der die Mitralklappe in Ihrem Herzen entweder repariert oder ersetzt wird.

Blut fließt aus der Lunge und tritt in eine Pumpkammer des Herzens ein, die als linkes Atrium bezeichnet wird. Das Blut fließt dann in die letzte Pumpkammer des Herzens, die linke Kammer. Die Mitralklappe befindet sich zwischen diesen beiden Kammern. Es sorgt dafür, dass das Blut weiter durch das Herz fließt.

Möglicherweise müssen Sie Ihre Mitralklappe operieren, wenn:

• Die Mitralklappe ist gehärtet (verkalkt). Dies verhindert, dass sich Blut durch die Klappe vorwärts bewegt.
• Die Mitralklappe ist zu locker. Das Blut neigt dazu, rückwärts zu fließen, wenn dies auftritt.

Minimalinvasive Mitralklappenoperationen werden durch mehrere kleine Schnitte durchgeführt. Eine andere Operation, die offene Mitralklappenoperation, erfordert einen größeren Schnitt.

Beschreibung

Vor Ihrer Operation erhalten Sie eine Vollnarkose.

Sie werden schlafen und schmerzfrei sein.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine minimalinvasive Mitralklappenoperation durchzuführen.

• Ihr Herzchirurg kann einen 5 bis 7,5 cm langen Schnitt im rechten Brustbereich in der Nähe des Brustbeins machen. Die Muskeln in der Umgebung werden geteilt. Dadurch kann der Chirurg das Herz erreichen. Ein kleiner Schnitt wird an der linken Seite Ihres Herzens vorgenommen, damit der Chirurg die Mitralklappe reparieren oder ersetzen kann.
• Bei der endoskopischen Chirurgie macht Ihr Chirurg 1 bis 4 kleine Löcher in Ihrer Brust. Die Operationen werden durch die Schnitte mit einer Kamera und speziellen chirurgischen Werkzeugen durchgeführt. Für die robotergestützte Ventiloperation macht der Chirurg 2 bis 4 kleine Schnitte in der Brust. Die Schnitte betragen jeweils etwa 1/2 bis 3/4 Zoll (1,5 bis 2 Zentimeter). Der Chirurg steuert einen Roboter während der Operation mit einem speziellen Computer. Eine 3D-Ansicht des Herzens und der Mitralklappe werden auf einem Computer im Operationssaal angezeigt.

Für diese Art von Operation benötigen Sie eine Herz-Lungen-Maschine. Sie werden durch kleine Einschnitte in der Leiste oder an der Brust mit diesem Gerät verbunden.

Wenn Ihr Chirurg Ihre Mitralklappe reparieren kann, haben Sie möglicherweise:

• Ringanuloplastik - Der Chirurg strafft das Ventil durch Nähen eines Rings aus Metall, Stoff oder Gewebe um das Ventil.
• Ventilreparatur - Der Chirurg schneidet, gestaltet oder baut eine oder beide Klappen um, die das Ventil öffnen und schließen.

Sie benötigen ein neues Ventil, wenn Ihre Mitralklappe zu stark beschädigt ist. Dies wird als Ersatzoperation bezeichnet. Ihr Chirurg kann Ihre Mitralklappe ganz oder teilweise entfernen und eine neue einnähen. Es gibt zwei Haupttypen neuer Ventile:

• Mechanisch - Hergestellt aus künstlichen Materialien wie Titan und Carbon. Diese Ventile halten am längsten. Sie müssen für den Rest Ihres Lebens blutverdünnende Arzneimittel wie Warfarin (Coumadin) einnehmen.
• Biologisch - Aus menschlichem oder tierischem Gewebe. Diese Ventile halten 10 bis 15 Jahre oder länger, aber Sie werden wahrscheinlich nicht lebenslang Blutverdünner nehmen müssen.

Die Operation kann 2 bis 4 Stunden dauern.

Diese Operation kann manchmal durch eine Leistenarterie ohne Schnitte in der Brust durchgeführt werden. Der Arzt schickt einen Katheter (flexibler Schlauch) mit einem Ballon am Ende. Der Ballon bläst sich auf, um die Öffnung des Ventils zu strecken. Dieses Verfahren wird als perkutane Valvuloplastik bezeichnet und bei einer blockierten Mitralklappe durchgeführt.

Ein neues Verfahren besteht darin, einen Katheter durch eine Arterie in der Leistengegend zu platzieren und das Ventil abzuschneiden, um zu verhindern, dass das Ventil ausläuft.

Warum wird das Verfahren durchgeführt?

Möglicherweise müssen Sie operiert werden, wenn Ihre Mitralklappe nicht richtig funktioniert, weil:

• Sie haben Mitralinsuffizienz: Wenn eine Mitralklappe nicht ganz schließt und Blut in den linken Vorhof zurückfließen kann.
• Sie haben Mitralstenose: Wenn sich eine Mitralklappe nicht vollständig öffnet und den Blutfluss behindert.
• Ihre Klappe hat eine Infektion (infektiöse Endokarditis) entwickelt.
• Sie haben einen schweren Mitralklappenprolaps, der nicht mit Medikamenten kontrolliert wird.

Minimalinvasive Operationen können aus folgenden Gründen durchgeführt werden:

• Veränderungen an Ihrer Mitralklappe verursachen schwerwiegende Herzsymptome wie Atemnot, Schwellungen der Beine oder Herzversagen.
• Tests zeigen, dass die Veränderungen Ihrer Mitralklappe Ihre Herzfunktion beeinträchtigen.
• Schäden an Ihrer Herzklappe durch Infektion (Endokarditis).

Ein minimalinvasives Verfahren hat viele Vorteile. Es gibt weniger Schmerzen, Blutverlust und das Risiko einer Infektion. Sie erholen sich auch schneller als nach einer Operation am offenen Herzen. Einige Menschen sind jedoch möglicherweise nicht in der Lage, diese Art von Verfahren anzuwenden.

Eine perkutane Valvuloplastik kann nur bei Patienten durchgeführt werden, die zu krank sind, um eine Anästhesie zu haben. Die Ergebnisse dieses Verfahrens sind nicht von langer Dauer.

Risiken

Risiken für jede Operation sind:

• Blutgerinnsel in den Beinen, die in die Lunge gelangen können
• Blutverlust
• Atembeschwerden
• Infektion, einschließlich der Lunge, der Nieren, der Blase, der Brust oder der Herzklappen
• Reaktionen auf Medikamente

Minimalinvasive Operationstechniken bergen weitaus weniger Risiken als eine offene Operation. Mögliche Risiken einer minimalinvasiven Klappenoperation sind:

• Schäden an anderen Organen, Nerven oder Knochen
• Herzinfarkt, Schlaganfall oder Tod
• Infektion des neuen Ventils
• Unregelmäßiger Herzschlag, der mit Medikamenten oder einem Herzschrittmacher behandelt werden muss
• Nierenversagen
• Schlechte Wundheilung

Vor dem Verfahren

Sagen Sie immer Ihrem Arzt:

• Wenn Sie schwanger sind oder sein könnten
• Welche Medikamente nehmen Sie ein, sogar Medikamente, Ergänzungen oder Kräuter, die Sie ohne Rezept gekauft haben?

Möglicherweise können Sie während und nach der Operation Blut in der Blutbank für Transfusionen speichern. Fragen Sie Ihren Provider, wie Sie und Ihre Familienangehörigen Blut spenden können.

Wenn Sie rauchen, sollten Sie aufhören. Bitten Sie Ihren Provider um Hilfe.

In den Tagen vor Ihrer Operation:

• Für die Dauer von 1 Woche vor der Operation werden Sie möglicherweise aufgefordert, die Einnahme von Arzneimitteln zu beenden, die die Gerinnung des Bluts erschweren. Diese können während der Operation zu erhöhten Blutungen führen. Einige dieser Arzneimittel umfassen Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin) und Naproxen (Aleve, Naprosyn).
• Wenn Sie Warfarin (Coumadin) oder Clopidogrel (Plavix) einnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, bevor Sie die Einnahme dieser Arzneimittel abbrechen oder ändern.
• Fragen Sie, welche Medikamente Sie am Tag Ihrer Operation noch einnehmen sollten.
• Bereiten Sie Ihr Haus darauf vor, wenn Sie aus dem Krankenhaus nach Hause kommen.
• Duschen und waschen Sie Ihre Haare am Tag vor der Operation. Möglicherweise müssen Sie Ihren Körper mit einer speziellen Seife unter dem Hals waschen. Schrubben Sie Ihre Brust zwei- oder dreimal mit dieser Seife. Sie können auch gebeten werden, ein Antibiotikum einzunehmen, um eine Infektion zu verhindern.

Am Tag der Operation:

• Möglicherweise werden Sie gebeten, nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation nichts zu trinken oder zu essen. Dies beinhaltet die Verwendung von Kaugummi und Pfefferminzbonbons. Spülen Sie Ihren Mund mit Wasser aus, wenn er sich trocken anfühlt. Achten Sie darauf, nicht zu schlucken.
• Nehmen Sie die Arzneimittel, die Sie einnehmen sollen, mit einem kleinen Schluck Wasser ein.
• Sie werden informiert, wann Sie im Krankenhaus ankommen.

Nach dem Eingriff

Erwarten Sie, nach der Operation 3 bis 5 Tage im Krankenhaus zu verbringen. Sie werden auf der Intensivstation (ICU) aufwachen und sich dort für 1 bis 2 Tage erholen. Die Krankenschwestern werden die Monitore genau beobachten, die Ihre Vitalfunktionen (Puls, Temperatur und Atmung) anzeigen.

Zwei bis drei Röhren befinden sich in Ihrer Brust, um Flüssigkeit aus Ihrem Herzen abzulassen. Sie werden normalerweise 1 bis 3 Tage nach der Operation entfernt. Möglicherweise befindet sich in Ihrer Blase ein Katheter (flexibler Schlauch) zur Ableitung von Urin. Möglicherweise haben Sie auch intravenöse (IV) Leitungen, um Flüssigkeit zu erhalten.

Sie werden von der Intensivstation in ein reguläres Krankenzimmer gehen. Ihr Herz und Ihre Vitalfunktionen werden überwacht, bis Sie bereit sind, nach Hause zu gehen. Sie erhalten Schmerzmittel für Schmerzen in der Brust.

Ihre Krankenschwester wird dabei helfen, die Aktivität langsam zu beginnen. Sie können ein Programm beginnen, um Ihr Herz und Ihren Körper stärker zu machen.

Ein Herzschrittmacher kann in Ihr Herz gelegt werden, wenn Ihre Herzfrequenz nach der Operation zu langsam wird. Dies kann vorübergehend sein oder Sie benötigen einen permanenten Schrittmacher, bevor Sie das Krankenhaus verlassen.

Ausblick (Prognose)

Mechanische Herzklappen versagen nicht oft. Es können sich jedoch Blutgerinnsel entwickeln. Wenn sich ein Blutgerinnsel bildet, kann es zu einem Schlaganfall kommen. Blutungen können auftreten, dies ist jedoch selten.

Biologische Klappen haben ein geringeres Risiko für Blutgerinnsel, neigen jedoch dazu, über einen längeren Zeitraum zu versagen.

Die Ergebnisse der Mitralklappenreparatur sind ausgezeichnet. Um die besten Ergebnisse zu erzielen, sollten Sie sich für eine Operation in einem Zentrum entscheiden, das viele dieser Verfahren durchführt. Die minimalinvasive Herzklappenoperation hat sich in den letzten Jahren stark verbessert. Diese Techniken sind für die meisten Menschen sicher und können die Genesungszeit und den Schmerz reduzieren.

Alternative Namen

Mitralklappenreparatur - rechte Mini-Thorakotomie; Mitralklappenreparatur - partielle obere oder untere Sternotomie; Roboterisch unterstützte endoskopische Ventilreparatur; Perkutane Mitralklappen-Valvuloplastik

Patientenanweisungen

• Thrombozytenaggregationshemmer - P2Y12-Hemmer
• Aspirin und Herzkrankheiten
• Herzklappenoperation - Entlastung
• Warfarin (Coumadin) einnehmen

Verweise

Otto CM, Bonow RO. Herzklappenerkrankungen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P., Bonow RO, Braunwald E., Hrsg. Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Kapitel 63.

Rosengart TK, Anand J. Erworbene Herzkrankheit: Herzklappen. In: Townsend CM Jr., Beauchamp RD, BM Evers, Mattox KL, Hrsg. Sabiston Lehrbuch der Chirurgie. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Kapitel 60.

Webb JG, Carroll JD. Transkatheter-Therapien für strukturelle Herzkrankheiten bei Erwachsenen. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P., Bonow RO, Braunwald E., Hrsg. Braunwald-Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: Kap 56.

Datum der Überprüfung 1/31/2017

Aktualisiert von: Mary C. Mancini, MD, PhD, Chirurgische Abteilung, Gesundheitszentrum der Louisiana State University in Shreveport, Shreveport, LA. Überprüfung durch das VeriMed Healthcare Network. Ebenfalls besprochen von David Zieve, MD, MHA, Ärztlicher Direktor, Brenda Conaway, Leitender Direktor und der A.D.A.M. Redaktion.