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Akalkulöse Gallenblasenerkrankung ist eine Entzündung der Gallenblase ohne das Vorhandensein von Gallensteinen. Die Symptome einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung ähneln denen einer akuten (plötzlichen, schweren) Cholezystitis, die aus Gallensteinen resultiert. Akute Cholezystitis ist eine Erkrankung mit einer schweren Entzündung der Gallenblase, die normalerweise durch Gallensteine verursacht wird, jedoch nicht immer. Akalkulös bedeutet ohne Steine (Steine).Das Risiko einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung ist erhöht, wenn Sie an einer Krankheit wie einer Langzeiterkrankung, einem schweren Trauma (wie Verbrennungen dritten Grades) oder einer schweren Erkrankung leiden.
Die Erkrankung kann chronisch (langsam fortschreitend mit intermittierenden oder vagen Symptomen) oder akut (schnell entwickelt, schwerwiegend) sein. Eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung tritt häufiger bei schwerkranken Menschen auf, z. B. auf der Intensivstation. .
Die Komplikationen einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung können sehr schwerwiegend sein, daher wird sie als potenziell lebensbedrohliche Störung angesehen.
Symptome der akalkulösen Gallenblasenerkrankung
Die Symptome einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung können schwer von anderen entzündlichen Zuständen der Gallenblase zu unterscheiden sein. Leichte Symptome können sein:
- Aufstoßen
- Übelkeit und Erbrechen
- Lebensmittelintoleranz
Schwere Symptome können sich abrupt entwickeln. Das Auftreten schwerer Symptome kann Folgendes umfassen:
- Starke Bauchschmerzen im rechten oberen Quadranten
- Fieber
- Symptome einer akuten Cholezystitis (einschließlich Übelkeit und Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, gelblicher Schimmer im Weiß der Augen oder der Haut, Blähungen des Bauches, Schmerzen, die typischerweise nach einer Mahlzeit auftreten)
- Ausgedehnte Gallenblase, die der Arzt bei körperlicher Untersuchung abtasten (fühlen) kann
- Erhöhung der weißen Blutkörperchen (die normalerweise vorhanden ist, aber nicht immer)
Eine chronische (sich langsam entwickelnde) Form einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung kann vorliegen. Bei chronischer akalkulöser Cholezystitis sind die Symptome länger und können weniger schwerwiegend sein. Die Symptome können auch zeitweise und vage sein. Bei einer akuten akalkulösen Gallenblasenerkrankung ist eine Person jedoch sehr krank, hat möglicherweise eine Septikämie (eine bakterielle Infektion im Blutkreislauf) und befindet sich häufig auf einer Intensivstation. Oft war eine Person mit einer akuten akalkulösen Gallenblasenerkrankung wegen einer schweren Krankheit im Krankenhaus oder erholt sich von einer größeren Operation.
Ursachen
Es gibt viele verschiedene Ursachen für eine Funktionsstörung der Gallenblase. Häufige Ursachen sind:
- Fasten über lange Zeiträume
- Dramatischer Gewichtsverlust
- Lange Zeiträume der totalen parenteralen Ernährung (TPN), dh intravenöse Ernährung und Flüssigkeitszufuhr
- Gallenblasenstase (ein Zustand, bei dem die Gallenblasenstimulation fehlt und der zu einer Erhöhung der Gallensalzkonzentration und einem Druckaufbau in der Gallenblase führt)
- Verminderte Funktion der Gallenblasenentleerung
- Hypokinetische Gallendyskinesie (gestörte Gallenblasenentleerung, die aus vielen verschiedenen Faktoren resultieren kann)
Pathophysiologie
Die Pathophysiologie eines Zustands bezieht sich darauf, wie der Körper auf das Vorhandensein einer bestimmten Krankheit reagiert oder darauf reagiert; Es wird oft als der physiologische Prozess (die Funktionen lebender Organismen) einer Krankheit definiert. Die Pathophysiologie einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung kann verschiedene Reaktionen im Körper beinhalten, einschließlich:
- Schwere Entzündung der Gallenblase
- Ein Druckaufbau in der Gallenblase durch Stase (Mangel an normalem Fluss) der Galle
- Ischämie (Mangel an ausreichender Sauerstoffversorgung) in der Gallenblasenwand
- Bakterienwachstum in der Gallenblase (das auftreten kann, wenn die Galle nicht mehr richtig fließt)
- Gangrän (lokaler Gewebetod und Zersetzung / Verrottung und Zerfall des Gewebes) der Gallenblase, wenn der Druck nicht richtig abgebaut wird
- Perforation (ein Loch in der Wand der Gallenblase mit einer Eiteransammlung, die als pericholezystischer Abszess bezeichnet wird)
- Sepsis (schwere Infektion des Blutkreislaufs, die tödlich sein kann, wenn sie nicht sofort behandelt wird)
Prädisponierende Faktoren
Prädisponierende Faktoren sind solche, die eine Person anfälliger für eine bestimmte Krankheit machen können; Die prädisponierenden Faktoren für eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung sind:
- Nichtinfektiöse Zustände der Leber und der Gallenwege (Leber, Gallenblase und Gallengänge, die Galle speichern und absondern)
- Akute Hepatitis (Infektion der Leber)
- Andere Formen der Hepatitis
- Wilsons-Krankheit (eine genetische Störung, die eine schädliche Anreicherung von Kupfer im Körper beinhaltet)
- Gallenblasenpolypen (abnormales Wachstum)
- Systemische Infektionskrankheiten (Infektionskrankheiten, die den gesamten Körper betreffen, wie z. B. Bakteriämie)
- Virusinfektionen wie das Ebstein-Barr-Virus (EBV) oder das Cytomegalievirus
- Bakterieninfektionen wie Streptokokkeninfektionen der Gruppe B.
- Schweres körperliches Trauma wie Verbrennungen dritten Grades
- Herzoperation
- Bauchchirurgie
- Diabetes
Epidemiologie
Epidemiologie ist die Untersuchung der Inzidenz (und möglichen Kontrolle) spezifischer Krankheiten in bestimmten Populationen, einschließlich geografischer Populationen, Altersgruppen, Männer gegen Frauen und mehr. Die epidemiologischen Faktoren für eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung umfassen:
- Die akalkulöse Gallenblasenerkrankung macht 10% aller Fälle einer akuten Entzündung der Gallenblase (Cholezystitis) aus. Sie macht 5% bis 10% aller Fälle einer nicht akuten Cholezystitis aus.
- Das Verhältnis von Männern zu Frauen zur Inzidenz einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung liegt zwischen 2 zu 1 und 3 zu 1.
- Die Inzidenz von akalkulösen Gallenblasenerkrankungen ist bei Personen mit einer HIV-Infektion (Human Immunodeficiency Virus) und anderen Krankheiten, die das Immunsystem unterdrücken, höher.
- Menschen, die tragen Giardia lamblia, (eine parasitäre Infektion, die durch Trinkwasser verursacht wird), Helicobacter pylori (eine bakterielle Infektion im Magen-Darm-Trakt, die häufig Magengeschwüre verursacht) und Salmonella typhi (eine bakterielle Krankheit, die Typhus verursacht und sich in Nahrung und Wasser ausbreitet) haben auch ein erhöhtes Risiko, eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung und andere Formen der Entzündung der Gallenblase zu entwickeln.
Diagnose
Ein Leberfunktionstest (mit Blutproben, die an das Labor geschickt wurden) wird durchgeführt, um erhöhte Aminotransferasen-, alkalische Phosphatase- und Bilirubinspiegel festzustellen.
Ein Ultraschall wird häufig verwendet, um eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung zu diagnostizieren. Der Ultraschall kann eine Verdickung der Gallenblasenwand zeigen. Wenn die Testergebnisse aus Ultraschall ungewiss sind, ist der Test der Wahl ein Cholescintigraphie-Kernscan (HIDA) unter Verabreichung von Cholecystokinin (CCK).
Was ist ein Cholescintigraphie-Nuklearscan (HIDA)?
Bei diesem Diagnosetest wird ein radioaktiver Tracer verwendet, der in eine Armvene injiziert wird. Der Tracer wandert dann durch den Blutkreislauf in die Leber. Die Zellen in der Leber, die Galle produzieren, nehmen den Tracer auf; Der Tracer wandert dann in die Galle und die Gallenblase und schließlich in den Dünndarm. Während sich der Tracer durch die Gallenblase bewegt, werden Computerbilder aufgenommen. Dann regt Cholecystokinin die Gallenblase zum Entleeren an; Der HIDA-Scan zeigt die Unfähigkeit der Gallenblase, sich effektiv zu entleeren, wenn eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung vorliegt.
Differenzialdiagnose
Bei der Differentialdiagnose wird eine bestimmte Krankheit von anderen mit ähnlichen Anzeichen und Symptomen unterschieden. Wenn eine Person an einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung leidet, müssen möglicherweise mehrere andere Erkrankungen ausgeschlossen werden. Dazu gehören:
- Akute Cholangitis (eine Infektion der Gallenwege)
- Akuten Cholezystitis
- Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse)
- Hepatitis (Entzündung der Leber)
Behandlung
Die Behandlung einer akalkulösen Gallenblasenerkrankung hängt davon ab, wie schwer die Erkrankung ist. Eine Person mit schweren Symptomen (wie Septikämie) muss zunächst stabilisiert werden. Die Entlastung des in der Gallenblase aufgebauten Drucks hat oberste Priorität. Dies kann durch die Platzierung eines Drainageschlauchs in der Gallenblase erreicht werden. Wenn eine bakterielle Infektion vorliegt, werden Antibiotika verabreicht, um den Patienten zu stabilisieren.
Wenn der Zustand chronisch ist und die Person mit einer Entzündung der Gallenblase (akalkulöse Gallenblasenerkrankung) stabil ist, wird sie jedoch genauso behandelt wie eine Entzündung der Gallenblase mit Steinen (Cholelithiasis) offene Operation, bei der ein großer Einschnitt zur Freilegung der Operationsstelle oder eine laparoskopische Operation (eine Operationstechnik, die durch sehr kleine Einschnitte unter Verwendung eines als Laparoskop bezeichneten Instruments durchgeführt wird) zur Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) durchgeführt wird.
Wenn eine Person eine gangränöse Gallenblase entwickelt, wird sofort eine Notfall-Cholezystektomie durchgeführt.
Die Standardbehandlung von akalkulösen Gallenblasenerkrankungen umfasst normalerweise die Verabreichung von Breitbandantibiotika (Antibiotika, die das Wachstum einer Vielzahl verschiedener Krankheitserreger hemmen oder abtöten können). Wenn die Person für eine Operation zu instabil ist, kann eine perkutane Drainage erforderlich sein, bevor die Cholezystektomie durchgeführt werden kann.
Laut Radiology Info.org für Patienten verwendet die perkutane Abszessdrainage mithilfe einer bildgebenden Anleitung eine Nadel oder einen Katheter durch die Haut in den Abszess, um die infizierte Flüssigkeit zu entfernen oder abzulassen. Sie bietet eine schnellere Erholung als die offene chirurgische Drainage.
Der Gesundheitsdienstleister kann eine Endoskopie durchführen (ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein dünner Schlauch mit einer Kamera verwendet wird), um einen Stent chirurgisch einzuführen, um den Druck zu dekomprimieren. Damit soll das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Perforation, Brandwunde oder Sepsis gesenkt werden.
Ein Wort von Verywell
Die akalkulöse Gallenblasenerkrankung ist eine sehr schwere Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate. Laut Cleveland Clinic "hängt das Ergebnis von Patienten mit akalkulöser Cholezystitis [Gallenblasenerkrankung] in hohem Maße von der zugrunde liegenden [Ursache der] Krankheit ab." Die Sterblichkeitsrate für eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung - sobald eine Perforation auftritt - kann bis zu 30% betragen.
Menschen, die eine akalkulöse Gallenblasenerkrankung überleben, haben einen langen Weg zur Genesung vor sich, der Monate dauern kann. Es ist wichtig, sofort einen Arzt aufzusuchen, wenn Sie Symptome einer Gallenblasenerkrankung haben.
Personen mit Diabetes oder anderen Erkrankungen, die ein hohes Risiko für eine Person darstellen, sollten besonders auf Anzeichen oder Symptome einer Gallenblasenerkrankung achten (z. B. starke Bauchschmerzen im oberen rechten Quadranten, gelblicher Schimmer im Weiß der Augen oder der Haut, Übelkeit und Erbrechen und Mehr).
Die häufigste schwerwiegende Komplikation, die bei einer Gallenblasenerkrankung auftreten kann - insbesondere bei Personen mit hohem Risiko wie ältere Menschen oder Personen mit Diabetes - ist die gangränöse Cholezystitis. Dies ist ein medizinischer Notfall, der eine sofortige chirurgische Entfernung der Gallenblase erfordert.