Aktive Überwachung auf Nierenkrebs

Inhalt

• Was sind die sogenannten Auslöser für eine Intervention?
• Was bedeutet aktive Überwachung?
• Kann sich der Tumor bei aktiver Überwachung ausbreiten?
• Sind die Ergebnisse bei Patienten, die eine verzögerte Intervention wählen, beeinträchtigt?
• Hat Johns Hopkins ein aktives Überwachungsprogramm für Nierentumoren?
• Wie melde ich mich bei Johns Hopkins für eine aktive Überwachung an?

Dies ist die am wenigsten invasive Behandlungsoption für Nierenkrebs. Während der aktiven Überwachung vereinbaren der Patient und der Urologe, den Tumor durch regelmäßige Bildgebung zu beobachten. Bei einigen Patienten ist keine Intervention erforderlich, während bei anderen ein „Auslöser für die Intervention“ erreicht und die Therapie eingeleitet wird.

Patienten mit Tumoren von weniger als 2 Zentimetern Größe sind aufgrund der geringen Wahrscheinlichkeit, dass sich der Tumor während der Beobachtung ausbreitet, ideale Kandidaten für eine aktive Überwachung. Patienten mit Tumoren bis zu 4 Zentimetern können jedoch anhand einer Reihe von Faktoren sicher beobachtet werden:

• Patienten mit schlechter Nierenfunktion. Da jeder Eingriff in die Niere zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenfunktion führen kann, ist es für diese Patienten möglicherweise besser, eine aktive Überwachung zu wählen. Bei einigen Patienten besteht bei einem weiteren Rückgang der Nierenfunktion das Risiko, dass eine Dialyse erforderlich ist. Dialyse ist zwar lebensrettend, kann jedoch mit schlechten Ergebnissen und einer geringen Lebensqualität verbunden sein. Fragen Sie Ihren Arzt nach Ihrem Kreatininspiegel, der ein Indikator für die Nierenfunktion ist (normal ist weniger als 1,5 mg / dl).
• Patienten mit erblichen Formen von Nierenkrebs. Dies schließt Patienten mit Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) oder anderen Erkrankungen ein, bei denen das Risiko besteht, dass Patienten auf beiden Seiten mehrere Tumoren haben. Diese Tumoren werden normalerweise aktiv überwacht, bis sie 3 Zentimeter oder mehr erreichen.
• Patienten mit medikamentenfreisetzenden Herzstents, die eine Blutverdünnung benötigen. Eine Nierenoperation / -intervention kann bei diesen Patienten zu schweren Blutungen führen. Daher kann eine aktive Überwachung bis zum Ablösen der Blutverdünner hilfreich sein, um potenziell schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
• Ältere Patienten, die medizinisch anfällig sind. Da das Risiko einer Ausbreitung des kleinen Nierentumors gering ist, kann bei Patienten mit einer kurzen Lebenserwartung (weniger als 10 Jahre) eine Diskussion über eine aktive Überwachung umsichtig sein. Viele dieser Patienten sterben mit der Nierentumor eher als von der Nierentumor.
• Patienten, bei denen ein aktives ernstes medizinisches Problem auftritt oder sich davon erholt. Eine Zeit der aktiven Überwachung bis zur Stabilisierung sollte unterhalten werden.
• Patienten, die große Angst vor einer Operation haben oder keine Behandlung wünschen.

Was sind die sogenannten Auslöser für eine Intervention?

Der häufigste Auslöser für eine Intervention ist das nachgewiesene Tumorwachstum. Wenn ein Tumor größer wird, steigt das Risiko, an Krebs und einem aggressiveren Krebs zu erkranken. Das Ausbreitungsrisiko für einen Tumor von weniger als 2 Zentimetern beträgt weniger als 1%. Das Risiko beträgt 1–2% für 3-Zentimeter-Tumoren und 3–5% für 4-Zentimeter-Tumoren. Eine Änderung des Patientenzustands kann ebenfalls eine Intervention auslösen. Beispielsweise hat sich ein Patient, der einen Herzinfarkt hatte, als sein 2,5-Zentimeter-Nierentumor entdeckt wurde, ein Jahr später erholt und ist für eine Operation geeignet. Dies löst nun eine Intervention aus.

Was bedeutet aktive Überwachung?

Normalerweise empfehlen wir die Bildgebung zwei Jahre lang alle drei bis sechs Monate und dann alle sechs bis 12 Monate pro Jahr. Die anfängliche Bewertung sollte eine vollständige Staging-Bewertung (Blutbild, Bildgebung von Brust / Bauch / Becken) umfassen, um die Möglichkeit auszuschließen, dass sich die Krankheit bereits ausgebreitet hat. Wir bevorzugen CT oder MRT für die anfängliche Bewertung und wechseln dann zwischen CT, MRT und Ultraschall, um die Strahlung für den Patienten zu minimieren und den Tumor umfassend zu bewerten. Das genaue Protokoll ist auf den Patienten zugeschnitten.

Kann sich der Tumor bei aktiver Überwachung ausbreiten?

Die Antwort darauf lautet leider JA. Für einen gut ausgewählten Patienten ist das Risiko, dass dies bei der Überwachung auftritt, jedoch sehr gering (weniger als 2%). Jeder Patient und Tumor ist einzigartig, und dieses Risiko sollte mit Ihrem Urologen besprochen werden.

Sind die Ergebnisse bei Patienten, die eine verzögerte Intervention wählen, beeinträchtigt?

Eine kürzlich von Johns Hopkins-Urologen durchgeführte Studie zeigte, dass eine aktive Überwachung die Ergebnisse nicht veränderte. In dieser Studie verzögerten die Patienten die Behandlung ihrer kleinen Nierenmasse um mehr als ein Jahr. Alle wurden schließlich erfolgreich mit minimalinvasiven Operationen behandelt.

* (Gupta ... Pierorazio, 2019.

Hat Johns Hopkins ein aktives Überwachungsprogramm für Nierentumoren?

Ja. Johns Hopkins Urologen, Pioniere auf diesem Gebiet, haben ein formelles Programm zur Beobachtung von Nierentumoren bei geeigneten Patienten. Das Programm umfasst regelmäßige Untersuchungen und das Ausfüllen von Fragebögen zu Lebensqualität, Angstzuständen und allgemeinem Wohlbefinden. Dies hilft bei der Entscheidungsfindung während des gesamten Überwachungsprozesses. Für den Fall, dass eine Intervention ausgewählt wird, kann der Urologe für Nierenkrebs helfen, die beste Therapie für den Patienten zu finden.

Wie melde ich mich bei Johns Hopkins für eine aktive Überwachung an?

Nach einer detaillierten Bewertung durch einen unserer Experten unterschreibt der Patient ein Einverständnisformular und wird in unser formelles prospektives Register zur aktiven Überwachung eingetragen. Bitte kontaktieren Sie Phillip Pierorazio oder Tina Wjalitz unter 410-502-5984.