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Wenn Sie oder eine geliebte Person an einer koronaren Herzkrankheit (KHK) leiden, haben Sie möglicherweise den Begriff „akutes Koronarsyndrom“, auch als ACS bezeichnet, gehört. ACS ist ein relativ neuer Begriff, der von Kardiologen verwendet wird und etwas verwirrend sein kann. Da es jedoch die neue Art des Denkens über CAD darstellt, kann es nützlich sein, sich einige Minuten Zeit zu nehmen, um es zu verstehen.Akutes Koronarsyndrom ist so ziemlich das, wonach es sich anhört. Es ist ein dringender Zustand, der die Koronararterien betrifft; ein Notfall. Es zeigt an, dass der CAD einer Person plötzlich instabil geworden ist und dass ein dauerhafter Herzschaden entweder gerade auftritt oder wahrscheinlich jederzeit auftritt.
Ursachen
ASC tritt auf, wenn sich plötzlich ein Blutgerinnsel in einer Koronararterie bildet, normalerweise aufgrund des akuten Bruchs einer atherosklerotischen Plaque. Plaquebruch kann jederzeit auftreten, oft völlig ohne Vorwarnung. Das Blutgerinnsel kann zu einer teilweisen oder vollständigen Blockierung der Arterie führen, wodurch der von dieser Arterie versorgte Herzmuskel in unmittelbarer Gefahr gerät.
Jede Plaque in einer Koronararterie kann reißen, selbst kleine Plaques, die von Kardiologen bei Herzkatheteruntersuchungen normalerweise ignoriert werden. Aus diesem Grund werden Sie häufig von Menschen hören, die einen Myokardinfarkt (MI oder Herzinfarkt) haben, kurz nachdem ihnen mitgeteilt wurde, dass ihr CAD "unbedeutend" ist.
Die drei Arten von ACS
Kardiologen unterteilen ACS in drei verschiedene klinische Muster. Zwei von ihnen repräsentieren verschiedene Formen von MI, und eine repräsentiert eine besonders schwere Form von Angina, die als "instabile Angina" bezeichnet wird. Alle drei werden durch akute Blutgerinnsel in den Koronararterien verursacht.
Wenn das Blutgerinnsel groß genug ist und länger als nur ein paar Minuten anhält, beginnen einige der Herzmuskelzellen zu sterben. Der Tod des Herzmuskels definiert einen MI. Zwei Arten von MI, die von ACS hergestellt werden können.
- ST-Elevations-Myokardinfarkt (STEMI), so genannt, weil das "ST-Segment" im EKG "erhöht" erscheint, tritt auf, wenn eine Koronararterie vollständig blockiert ist, so dass ein großer Teil des von dieser Arterie versorgten Herzmuskels zu sterben beginnt Ein STEMI ist die schwerste Form von ACS.
- Ein Myokardinfarkt ohne ST-Elevation (NSTEMI), bei dem das "ST-Segment" nicht erhöht ist, tritt auf, wenn die Blockade in der Koronararterie "nur" teilweise ist. Es tritt eine ausreichende Blockade auf, um einige der Herzmuskelzellen zu schädigen, die von der erkrankten Arterie versorgt werden. Die Schädigung ist jedoch tendenziell weniger groß als bei einem STEMI. Ein Problem bei einem NSTEMI besteht jedoch darin, dass bei unzureichender Behandlung die Blockade wahrscheinlich vollständig wird und das NSTEMI zu einem STEMI wird.
- Manchmal produziert ACS ein Blutgerinnsel, das noch nicht groß genug ist. oder nicht lange genug anhält, um dauerhafte Herzmuskelschäden zu verursachen. (Die körpereigenen Schutzmechanismen versuchen, Blutgerinnsel aufzulösen, die sich in Blutgefäßen bilden.) Wenn ein ACS Symptome hervorruft, ohne dass der Herzmuskel noch stirbt, spricht man von einer instabilen Angina pectoris. Menschen mit instabiler Angina haben ein hohes Risiko, zu einem NSTEMI oder einem STEMI zu gelangen.
Sowohl NSTEMI als auch instabile Angina können als „unvollständiger“ Herzinfarkt angesehen werden. Diese beiden Formen von ACS erfordern ein ähnliches, aggressives medizinisches Management, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie zu einem STEMI übergehen - was Kardiologen häufig als „abgeschlossenen“ MI bezeichnen.
Symptome
Das häufigste Symptom von ACS sind Brustschmerzen oder Beschwerden in der Brust. Die Qualität der Brustbeschwerden bei ACS ähnelt im Allgemeinen der bei stabiler Angina pectoris, ist jedoch häufig viel intensiver, häufiger und anhaltender. Neben Brustbeschwerden haben Menschen mit ACS häufig andere störende Symptome wie Schwitzen, Schwindel, Übelkeit, extreme Angstzustände und das, was oft als "Gefühl des bevorstehenden Untergangs" bezeichnet wird. Die Schmerzen in der Brust können durch Nitroglycerin (das normalerweise die stabile Angina lindert) unberührt bleiben. Andererseits haben einige Menschen mit ACS nur leichte Symptome und bemerken möglicherweise überhaupt keine Symptome - zumindest anfangs.
Unabhängig davon, ob ACS signifikante Symptome verursacht oder nicht, führt ACS, wenn es nicht behandelt wird, häufig zu dauerhaften Herzschäden, die früher oder später zu Symptomen führen.
Die richtige Diagnose stellen
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Bildung eines Blutgerinnsels in einer Koronararterie ein STEMI diagnostiziert wird, wenn bereits ein ausgedehnter Herzmuskelschaden aufgetreten ist. Wenn ein "kleiner" Herzmuskelschaden auftritt, wird ein NSTEMI diagnostiziert. Wenn keine messbaren Herzmuskelschäden auftreten, wird eine instabile Angina diagnostiziert.
Wenn Sie an ACS leiden, lenken normalerweise Ihre Symptome, Ihre körperliche Untersuchung, Ihre Krankengeschichte und Ihre kardialen Risikofaktoren den Arzt sofort dazu, die Diagnose stark zu vermuten. Ab diesem Zeitpunkt untersucht er oder sie schnell Ihr EKG und misst Ihre Herzenzyme. Herzenzyme werden durch absterbende Herzmuskelzellen in den Blutkreislauf freigesetzt. Eine Erhöhung der Herzenzyme bedeutet also, dass eine Schädigung der Herzzellen auftritt.
Hier ist das Fazit zur Diagnose des ACS-Typs, mit dem Sie es zu tun haben: Das Auftreten des EKG (d. H. Das Vorhandensein oder Fehlen einer "Erhöhung" in den ST-Segmenten) unterscheidet zwischen STEMI und NSTEMI. Und das Vorhandensein oder Fehlen erhöhter Herzenzyme unterscheidet zwischen NSTEMI und instabiler Angina pectoris.
Die drei Arten von ACS repräsentieren das Spektrum der klinischen Zustände, die auftreten können, wenn eine Plaque innerhalb einer Koronararterie reißt. Tatsächlich gibt es keine klare Linie zwischen STEMI, NSSTEMI und instabiler Angina pectoris. Wo Kardiologen die Grenze zwischen einem STEMI und einem NSTEMI oder zwischen einem NSTEMI und einer instabilen Angina ziehen, ist eine relativ willkürliche Entscheidung.In der Tat haben sich die Definitionen dieser drei Arten von ACS im Laufe der Jahre erheblich geändert, da sich unser Wissen - insbesondere unsere Fähigkeit, EKGs zu interpretieren und Herzzellschäden mit Enzymtests zu erkennen - verbessert hat.
Behandlung
Grundsätzlich zielt die Behandlung von ACS darauf ab, die aktive Blockade in der betroffenen Koronararterie so schnell wie möglich zu lösen, um eine Schädigung des Herzmuskels zu verhindern oder zu begrenzen. Der spezifische therapeutische Ansatz, der im Allgemeinen verwendet wird, hängt davon ab, mit welcher der drei Formen von ACS Sie es zu tun haben.
Die Behandlung von instabiler Angina beginnt häufig mit einer aggressiven medizinischen Therapie (Verwendung von Nitraten zur Linderung von Brustbeschwerden, Betablockern zur Verringerung von Herzischämie und Anti-Thrombozyten-Therapie zur Verhinderung der weiteren Ausbreitung des Blutgerinnsels). Sobald der Patient mit Medikamenten stabilisiert ist, kann der Bedarf an invasiver Therapie (normalerweise ein Stent) in den nächsten Tagen beurteilt werden. Die Behandlung eines NSTEMI ist der Behandlung einer instabilen Angina sehr ähnlich.
Die Behandlung eines STEMI erfordert eine sofortige, aggressive Therapie, um die vollständig blockierte Arterie so schnell wie möglich zu öffnen. Heutzutage ist die bevorzugte Methode zum Öffnen der Arterie bei einer Person mit STEMI die sofortige Angioplastie und das Stenting. Wenn dieser Ansatz jedoch nicht durchführbar ist, können gerinnungshemmende Medikamente verabreicht werden, um zu versuchen, das störende Gerinnsel aufzulösen.
Unabhängig von der Form des ACS besteht der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis darin, eine wirksame Therapie so schnell wie möglich zu erhalten. Selbst eine kurze Verzögerung kann den Unterschied zwischen einer vollständigen Genesung und einer lebenslangen Behinderung oder noch schlimmer bedeuten.
Aus diesem Grund muss jeder, bei dem Symptome auftreten, die mit ACS vereinbar sind, sofort einen Arzt aufsuchen.
Ein Wort von Verywell
Der wichtige Punkt bei ACS ist, dass ACS in jedem Fall, unabhängig von seiner Kategorisierung, ein medizinischer Notfall ist und sofortige medizinische Versorgung erfordert. Die Behandlung soll zwei Dinge bewirken: 1) Begrenzung der akut durch das Blutgerinnsel in der Koronararterie verursachten Herzmuskelschädigung und 2) Begrenzung der Möglichkeit, dass die Plaque - die sich nun als instabil und anfällig erwiesen hat Bruch - wird wieder brechen.