Überblick über das kardiorenale Syndrom

Inhalt

• Die Implikationen
• Risikofaktoren
• Wie es sich entwickelt
• Diagnose
• Behandlung

Wie der Name schon sagt, sind "Cardio" (in Bezug auf das Herz) und "Niere" (in Bezug auf die Nieren) eine spezifische klinische Einheit, bei der eine Verschlechterung der Herzfunktion zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führt (oder umgekehrt). Daher spiegelt der Name des Syndroms tatsächlich a wider schädliche Interaktion zwischen diesen beiden lebenswichtigen Organen.

Weiter ausarbeiten; Die Interaktion ist wechselseitig. Daher ist es nicht nur das Herz, dessen Niedergang die Nieren mit sich ziehen könnte. Tatsächlich kann eine akute (kurze Dauer, plötzlicher Beginn) oder chronische (lang anhaltende, langsam einsetzende chronische Erkrankung) Nierenerkrankung auch Probleme mit der Herzfunktion verursachen. Schließlich könnte eine unabhängige sekundäre Entität (wie Diabetes) sowohl die Nieren als auch das Herz verletzen und zu einem Problem mit der Funktion beider Organe führen.

Das kardiorenale Syndrom kann in akuten Szenarien auftreten, in denen eine plötzliche Verschlechterung des Herzens (z. B. ein Herzinfarkt, der zu einer akuten Herzinsuffizienz führt) die Nieren verletzt. Dies ist jedoch möglicherweise nicht immer der Fall, da eine langjährige chronische Herzinsuffizienz (CHF) auch zu einem langsamen, aber fortschreitenden Rückgang der Nierenfunktion führen kann. In ähnlicher Weise besteht bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) ein höheres Risiko für Herzerkrankungen.

Basierend darauf, wie diese Interaktion initiiert und entwickelt wird, wird das kardiorenale Syndrom in mehrere Untergruppen unterteilt, deren Details den Rahmen dieses Artikels sprengen. Wir werden jedoch versuchen, einen Überblick über das Wesentliche zu geben, das die durchschnittliche Person möglicherweise über Patienten mit kardiorenalem Syndrom wissen muss.

Die Implikationen

Wir leben in einer Ära allgegenwärtiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Jedes Jahr erleiden über 700.000 Amerikaner einen Herzinfarkt, und jährlich sterben über 600.000 Menschen an Herzerkrankungen. Eine der Komplikationen ist die Herzinsuffizienz. Wenn ein Versagen eines Organs die Funktion des zweiten Organs erschwert, verschlechtert sich die Prognose des Patienten erheblich. Beispielsweise ist eine Erhöhung des Serumkreatininspiegels um nur 0,5 mg / dl mit einem um bis zu 15% erhöhten Todesrisiko verbunden (bei Auftreten des kardiorenalen Syndroms).

Angesichts dieser Implikationen ist das kardiorenale Syndrom ein Bereich intensiver Forschung. Es ist keineswegs eine ungewöhnliche Einheit. Am dritten Tag des Krankenhausaufenthaltes könnten bis zu 60 Prozent der Patienten (die zur Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen sind) eine Verschlechterung der Nierenfunktion in unterschiedlichem Ausmaß erfahren und bei ihnen wird ein kardiorenales Syndrom diagnostiziert.

Risikofaktoren

Offensichtlich wird nicht jeder, der eine Herz- oder Nierenerkrankung entwickelt, ein Problem mit dem anderen Organ auslösen. Bestimmte Patienten haben jedoch möglicherweise ein höheres Risiko als andere. Patienten mit folgenden Erkrankungen gelten als Hochrisiko:

• Bluthochdruck
• Diabetes
• Ältere Altersgruppe
• Vorgeschichte von Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankungen

Wie es sich entwickelt

Das kardiorenale Syndrom beginnt mit dem Versuch unseres Körpers, eine ausreichende Durchblutung aufrechtzuerhalten. Während diese Versuche kurzfristig und langfristig von Vorteil sein könnten, werden diese Veränderungen schlecht angepasst und führen zu einer Verschlechterung der Organfunktion.

Eine typische Kaskade, die das kardiorenale Syndrom auslöst, könnte in den folgenden Schritten beginnen und sich entwickeln:

1. Aus mehreren Gründen (koronare Herzkrankheit ist eine häufige Ursache) kann ein Patient eine verminderte Fähigkeit des Herzens entwickeln, ausreichend Blut zu pumpen, eine Entität, die wir als Herzinsuffizienz oder CHF bezeichnen.
2. Eine Verringerung des Herzzeitvolumens (auch Herzzeitvolumen genannt) führt zu einer verminderten Blutfüllung in Blutgefäßen (Arterien). Wir Ärzte nennen dies vermindertes effektives arterielles Blutvolumen.
3. Wenn sich Schritt zwei verschlechtert, versucht unser Körper zu kompensieren. Mechanismen, die wir alle im Rahmen der Evolution entwickelt haben, setzen ein. Eines der ersten Dinge, die zum Overdrive führen, ist das Nervensystem, insbesondere das sympathische Nervensystem (SNS). Dies ist ein Teil desselben Systems, das mit der sogenannten Flug- oder Kampfreaktion verbunden ist. Eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems verengt die Arterien, um den Blutdruck zu erhöhen und die Organperfusion aufrechtzuerhalten.
4. Die Nieren greifen ein, indem sie die Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) erhöhen. Ziel dieses Systems ist es auch, den Druck und das Blutvolumen im arteriellen Kreislauf zu erhöhen. Dies geschieht durch mehrere Submechanismen (einschließlich der Unterstützung des oben genannten sympathischen Nervensystems) sowie durch Wasser- und Salzretention in den Nieren.
5. Unsere Hypophyse beginnt, ADH (oder das Antidiuretikum) abzupumpen, was wiederum zu Wassereinlagerungen aus den Nieren führt.

Die detaillierte Physiologie jedes spezifischen Mechanismus geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Die obigen Schritte verlaufen nicht notwendigerweise linear, sondern parallel. Und schließlich ist dies keine umfassende Liste.

Das Nettoergebnis der oben genannten Kompensationsmechanismen ist, dass immer mehr Salz und Wasser im Körper zurückgehalten werden, wodurch das Gesamtvolumen der Körperflüssigkeit steigt. Dies erhöht unter anderem die Größe des Herzens im Laufe der Zeit (Kardiomegalie). Im Prinzip, wenn der Herzmuskel gedehnt ist, Herzzeitvolumen sollte erhöhen, ansteigen. Dies funktioniert jedoch nur innerhalb eines bestimmten Bereichs. Darüber hinaus steigt die Herzleistung trotz erhöhter Dehnung / Größe, die der unaufhörlichen Zunahme des Blutvolumens folgt, nicht an. Dieses Phänomen wird in medizinischen Lehrbüchern elegant als Frank-Starling-Kurve dargestellt.

Daher bleibt dem Patienten typischerweise ein vergrößertes Herz, ein verringertes Herzzeitvolumen und zu viel Flüssigkeit im Körper (die Hauptmerkmale von CHF). Flüssigkeitsüberladung führt zu Symptomen wie Atemnot, Schwellung oder Ödemen usw.

Wie ist das alles schädlich für die Nieren? Nun, die oben genannten Mechanismen bewirken auch Folgendes:

• Reduzieren Sie die Nierenblutversorgung (Nieren-Vasokonstriktion).
• Überschüssige Flüssigkeit im Kreislauf des betroffenen Patienten erhöht auch den Druck in den Nierenvenen.
• Schließlich kann der Druck im Bauchraum steigen (intraabdominale Hypertonie).

All diese maladaptiven Veränderungen führen zu einer wesentlichen Verringerung der Blutversorgung (Perfusion) der Nieren, was zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führt. Diese wortreiche Erklärung gibt Ihnen hoffentlich eine Vorstellung davon, wie ein Herzversagen damit die Nieren hinunterzieht.

Dies ist nur eine der Möglichkeiten, wie sich das kardiorenale Syndrom entwickeln kann. Der erste Auslöser können leicht die Nieren sein, bei denen Nierenfehlfunktionen (z. B. fortgeschrittene chronische Nierenerkrankungen) dazu führen, dass sich im Körper überschüssige Flüssigkeit ansammelt (nicht ungewöhnlich bei Patienten mit Nierenerkrankungen). Diese überschüssige Flüssigkeit kann das Herz überlasten und dazu führen, dass es nach und nach versagt.

Diagnose

Klinischer Verdacht führt häufig zu einer vermuteten Diagnose. Typische Tests zur Überprüfung der Nieren- und Herzfunktion sind jedoch hilfreich, wenn auch nicht unbedingt unspezifisch. Diese Tests sind:

• Für die Nieren: Blutuntersuchungen auf Kreatinin / GFR und Urintests auf Blut, Protein usw. Der Natriumspiegel im Urin kann hilfreich sein (muss jedoch bei Diuretika-Patienten sorgfältig interpretiert werden). Bildgebende Tests wie Ultraschall werden häufig ebenfalls durchgeführt.
• Für das Herz: Blutuntersuchungen auf Troponin, BNP usw. Andere Untersuchungen wie EKG, Echokardiogramm usw.

Der typische Patient hat eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen mit kürzlich aufgetretener Verschlechterung (CHF), begleitet von den oben genannten Anzeichen einer Verschlechterung der Nierenfunktion.

Behandlung

Wie oben erwähnt, ist die Behandlung des kardiorenalen Syndroms aus offensichtlichen Gründen ein aktives Forschungsgebiet. Patienten mit kardiorenalem Syndrom leiden häufig unter Krankenhausaufenthalten und erhöhter Morbidität sowie einem hohen Todesrisiko. Daher ist eine wirksame Behandlung unerlässlich. Hier sind einige Optionen.

Diuretika

Da die Kaskade des kardiorenalen Syndroms typischerweise durch ein Herzversagen ausgelöst wird, das zu einem Flüssigkeitsüberschuss führt, sind Diuretika (die dazu dienen, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen) die erste Therapielinie. Sie haben vielleicht von den sogenannten "Wasserpillen" gehört (speziell Schleifendiuretika genannt, ein häufiges Beispiel ist Lasix [Furosemid]). Wenn der Patient krank genug ist, um einen Krankenhausaufenthalt zu erfordern, werden Injektionen von intravenösen Schleifendiuretika verwendet. Wenn Bolusinjektionen dieser Medikamente nicht funktionieren, kann ein kontinuierlicher Tropfen erforderlich sein.

Die Behandlung ist jedoch nicht so einfach. Die Verschreibung eines Schleifendiuretikums kann manchmal dazu führen, dass der Arzt mit der Flüssigkeitsentfernung "über die Landebahn hinausschießt" und der Serumkreatininspiegel steigt (was sich in einer schlechteren Nierenfunktion niederschlägt). Dies könnte durch einen Abfall der Nierenblutperfusion geschehen. Daher muss die Diuretikadosierung das richtige Gleichgewicht zwischen "zu trocken" und "zu nass" des Patienten finden.

Flüssigkeitsentfernung

Die Wirksamkeit eines Schleifendiuretikums hängt von der Nierenfunktion und seiner Fähigkeit ab, überschüssige Flüssigkeit herauszuholen. Daher kann die Niere oft zum schwachen Glied in der Kette werden. Das heißt, unabhängig davon, wie stark ein Diuretikum ist, wenn die Nieren nicht gut genug funktionieren, kann trotz aggressiver Bemühungen keine Flüssigkeit aus dem Körper entfernt werden.

In der oben genannten Situation sind möglicherweise invasive Therapien erforderlich, um Flüssigkeit wie Aquapherese oder sogar Dialyse herauszuholen. Diese invasiven Therapien sind umstritten und die bisherigen Erkenntnisse haben zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt. Daher sind sie keineswegs die erste Therapielinie für diesen Zustand.

Andere Medikamente

Es gibt andere Medikamente, die oft ausprobiert werden (obwohl dies wiederum nicht unbedingt die Standardbehandlung der ersten Wahl ist). Dazu gehören Inotropika (die die Pumpkraft des Herzens erhöhen), Renin-Angiotensin-Blocker und experimentelle Medikamente wie Tolvaptan.