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Die ambulante elektrokardiographische Überwachung (EKG) hilft Ärzten bei der Diagnose intermittierender Herzrhythmusstörungen, die nur selten und unvorhersehbar auftreten. Solche Arrhythmien führen häufig zu plötzlichen Symptomen, sind jedoch normalerweise nicht mehr vorhanden, wenn eine Person einen Arzt aufsucht. Aus diesem Grund sind viele symptomerzeugende Herzrhythmusstörungen mit einem Standard-Elektrokardiogramm nur schwer oder gar nicht zu diagnostizieren.Die ambulante EKG-Überwachung kann verwendet werden, um Ihren Herzrhythmus über viel längere Zeiträume (Tage, Wochen oder sogar Jahre) aufzuzeichnen und die Wahrscheinlichkeit, diese Art von kurzen, intermittierenden, aber möglicherweise signifikanten Arrhythmien zu erfassen und aufzuzeichnen, erheblich zu erhöhen.
Es gibt heute verschiedene Arten von ambulanten EKG-Überwachungssystemen, die für unterschiedliche klinische Situationen geeignet sind. Ihr Arzt kann mit Ihnen zusammenarbeiten, um festzustellen, ob eine ambulante Überwachung für Sie eine gute Idee ist, und wenn ja, welche Art der Überwachung am wahrscheinlichsten zu den schnellsten Ergebnissen führt.
Standard vs. ambulant
Ein Standard-EKG zeichnet die elektrische Aktivität Ihres Herzens nur 10 Sekunden lang auf. Dieses EKG kann viele Informationen über Ihr Herz enthalten. Zum Beispiel kann es Ihrem Arzt mitteilen, ob Sie möglicherweise einen Herzinfarkt hatten, ob Ihr Herz an Ischämie leidet (mangelnde Durchblutung), ob die Wände Ihres Herzens hypertrophen (zu dick) sind oder ob Sie einen haben andere Arten von strukturellen Herzerkrankungen.
Bei Herzrhythmusstörungen reicht das Standard-EKG jedoch häufig nicht aus, um eine Diagnose zu stellen. Dies liegt daran, dass Herzrhythmusstörungen häufig nur selten auftreten und möglicherweise nur für sehr kurze Zeiträume andauern. Bei einem Standard-EKG oder sogar bei mehreren EKGs, die zu unterschiedlichen Zeiten erstellt wurden, werden diese flüchtigen Arrhythmien wahrscheinlich übersehen.
In ähnlicher Weise können die Symptome, die durch Herzrhythmusstörungen hervorgerufen werden, auch nur einige Sekunden anhalten. Bis eine Person mit solchen Symptomen medizinische Hilfe erhalten kann, sind sowohl die Symptome als auch die Arrhythmien sehr oft längst verschwunden, und alle fragen sich, was zum Teufel passiert ist.
Ambulante EKG-Überwachungssysteme können Ihren Herzrhythmus über längere Zeiträume aufzeichnen. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit, eine intermittierende, kurze Arrhythmie zu erfassen und aufzuzeichnen. Mit diesen Systemen kann Ihr Arzt Ihren Herzrhythmus beurteilen, während Sie Ihr normales Leben führen - beispielsweise während des Trainings, bei psychischem Stress und im Schlaf. Vorübergehende Arrhythmien zeigen sich in solchen Zeiten oft viel häufiger als wenn Sie ruhig auf einem Untersuchungstisch liegen.
Die ambulante Herzüberwachung kann heute mit einer Vielzahl verfügbarer Instrumente durchgeführt werden und ist zu einer wichtigen Methode zur Diagnose und zum Ausschluss signifikanter Herzrhythmusstörungen geworden.
Wenn es benutzt wird
Die ambulante EKG-Überwachung wird am häufigsten angewendet, wenn eine Person Symptome hat, die durch eine vorübergehende Herzrhythmusstörung erklärt werden könnten.
Diese Symptome umfassen am häufigsten Episoden einer oder mehrerer der folgenden Symptome:
- Synkope
- Nahe der Synkope
- Plötzliche Benommenheit
- Wiederkehrende Herzklopfen
Wenn eine Arrhythmie eine Synkope, eine Synkope in der Nähe der Synkope oder Benommenheit hervorruft, ist Ihr Arzt wahrscheinlich besorgt, dass Sie möglicherweise mit einer potenziell gefährlichen Arrhythmie zu tun haben. Herzklopfen sind für Ärzte zwar weniger alarmierend, können jedoch für die Person, die sie erlebt, ein erhebliches Problem darstellen. Wenn eines dieser Symptome vorliegt, ist es wichtig, eine korrekte Diagnose zu stellen. Oft ist die ambulante Überwachung der schnellste Ansatz für eine Diagnose.
Weniger häufig ist die ambulante EKG-Überwachung auch hilfreich bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Behandlung einer Herzrhythmusstörung oder bei der Beurteilung der Prognose einer Person, die verschiedene Arten von zugrunde liegenden Herzerkrankungen (oder anderen Arten von Erkrankungen) hat. Beispielsweise wird routinemäßig eine ambulante EKG-Überwachung eingesetzt:
- Um zu beurteilen, wie effektiv ein Ablationsverfahren zur Behandlung von Vorhofflimmern oder anderen Arrhythmien war.
- Screening auf potenziell gefährliche Arrhythmien bei Menschen mit Erkrankungen, von denen bekannt ist, dass sie solche Arrhythmien hervorrufen, wie z. B. Long-QT-Syndrom, Brugada-Syndrom, arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie oder hypertrophe Kardiomyopathie.
- Suche nach Episoden von asymptomatischem Vorhofflimmern bei Menschen, die einen Schlaganfall unbekannter Ursache (einen kryptogenen Schlaganfall) erlitten haben.
- Suche nach Anzeichen einer asymptomatischen Herzischämie (dh nach Anzeichen dafür, dass das Herz zeitweise an Sauerstoffmangel leidet) bei Menschen mit bekannter Erkrankung der Herzkranzgefäße.
Beste Typen
Im Laufe der Jahre wurden verschiedene Arten der ambulanten EKG-Überwachung entwickelt, um unterschiedlichen klinischen Situationen gerecht zu werden. Dazu gehören Holter-Monitore, Ereignismonitore, Patch-Monitore und implantierbare Monitore. Darüber hinaus sind jetzt Verbrauchergeräte verfügbar, die einige der Funktionen von ambulanten EKG-Monitoren ausführen können.
Holter-Monitore
Ein Holter-Monitor (benannt nach seinem Erfinder, einem Biophysiker) besteht aus mehreren „Kabeln“ (Drähten), die an der Haut befestigt und an ein kleines, batteriebetriebenes Aufzeichnungsgerät angeschlossen sind, das um den Hals getragen wird.
Der Holter-Monitor wird kontinuierlich für einen festen, relativ kurzen Zeitraum (normalerweise 24 oder 48 Stunden) getragen und zeichnet jeden Herzschlag während dieser Zeit auf. Der Rekorder wird dann analysiert, um nach Herzrhythmusstörungen zu suchen, die möglicherweise während des Aufzeichnungszeitraums aufgetreten sind.
Der Holter-Rekorder verfügt außerdem über eine Taste, die Sie drücken sollten, wenn Symptome auftreten, damit Ihr Herzrhythmus für die mit den Symptomen verbundenen Zeiten bewertet werden kann. Sie werden außerdem aufgefordert, ein Tagebuch zu führen, in dem die Art der Symptome, die beim Tragen des Monitors auftreten, und der Zeitpunkt, zu dem sie aufgetreten sind, sorgfältig notiert werden.
Sie müssen den Holter-Rekorder zurückgeben, bevor eine Arrhythmie-Analyse durchgeführt wird. Daher erfolgt bei diesen Geräten keine Echtzeit-Arrhythmie-Erkennung. Sobald der Holter-Rekorder zurückgegeben wurde, spielt ein Bediener die Aufzeichnungen mit einem speziellen System ab, das eine differenzierte Analyse jedes Herzschlags erstellt, der während der Tragezeit aufgetreten ist.
Der Holter-Monitorbericht erkennt nicht nur möglicherweise aufgetretene Herzrhythmusstörungen und korreliert sie mit den gemeldeten Symptomen, sondern zeigt auch die maximale, minimale und durchschnittliche Herzfrequenz, die Gesamtzahl der vorzeitigen Vorhofkomplexe (PACs) und die vorzeitigen ventrikulären Komplexe (PVCs) und mögliche Episoden einer möglichen Ischämie.
Holter-Monitore liefern die detailliertesten Informationen aller ambulanten EKG-Monitore - dies ist jedoch nur für einen begrenzten Zeitraum möglich. Daher wird die Holter-Überwachung am häufigsten bei Personen angewendet, die häufig über ungeklärte Symptome berichten. Das heißt, ihre Symptome treten sehr wahrscheinlich während eines bestimmten Zeitraums von 24 bis 48 Stunden auf.
Holter-Monitore werden häufig auch verwendet, um die Wirksamkeit der Ablationstherapie zu beurteilen, die Prognose oder Personen mit zugrunde liegender Herzkrankheit zu beurteilen oder um nach Anzeichen einer okkulten Herzischämie zu suchen.
Ereignismonitore
Ereignismonitore sind eine Familie von Geräten, die (im Allgemeinen) nicht versuchen, jeden Herzschlag über einen längeren Zeitraum aufzuzeichnen, sondern bestimmte Episoden von Herzrhythmusstörungen zu erfassen. Der Hauptvorteil eines Ereignismonitors gegenüber einem Holter-Monitor besteht darin, dass er mehrere Wochen oder bei Bedarf sogar mehrere Monate eingesetzt werden kann. Im Wesentlichen können sie verwendet werden, um ein EKG zu dem Zeitpunkt zu erfassen, zu dem intermittierende Symptome auftreten, selbst wenn diese Symptome ziemlich selten sind.
Die frühesten Ereignisschreiber waren leichte Geräte, die eine Person Tag und Nacht mit sich führen konnte, bis eine Episode von Symptomen auftrat. Einige Geräte wurden ununterbrochen getragen, andere wurden bei Auftreten von Symptomen auf die Haut aufgetragen.
In beiden Fällen müsste der Patient jedoch eine Taste drücken (oder eine andere Aktion ausführen), um eine Aufzeichnung zu starten. Nachdem eine oder mehrere Aufzeichnungen eines symptomatischen Ereignisses gemacht wurden, wird der Rekorder zur Analyse zurückgeschickt.
Moderne Ereignisschreiber werden kontinuierlich getragen und können Herzrhythmusstörungen automatisch erkennen und eine Aufzeichnung erstellen, ohne dass der Patient etwas unternehmen muss. Sie können immer noch selbst eine Aufzeichnung erstellen, wenn Symptome auftreten. Und vor allem ist es für Sie immer noch wichtig, die Zeit und die Art der Symptome aufzuzeichnen, die bei Ihnen auftreten.
Viele Ereignismonitore übertragen heute Aufzeichnungen jedes Arrhythmieereignisses drahtlos an eine Basisstation, wo geschulte Techniker die EKG-Verfolgung analysieren und (falls erforderlich) Ihren Arzt über die Ergebnisse informieren können.
Der Bericht, den Ihr Arzt nach der Übertragung eines Arrhythmieereignisses erhält, besteht aus der EKG-Aufzeichnung selbst, einer Interpretation des EKG durch einen Techniker und einem Bericht über alle Symptome, die Sie als mit dem Ereignis verbunden gemeldet haben. Ihr Arzt kann diese Informationen verwenden, um Sie über weitere Maßnahmen zu informieren, die ergriffen werden sollten.
Insbesondere sind Ereignismonitore nicht dafür ausgelegt, eine Notfallreaktion für eine lebensbedrohliche Arrhythmie auszulösen, da es immer eine Verzögerung von mindestens einigen Minuten und oft eine Stunde oder länger gibt, bevor ein bestimmtes Arrhythmieereignis übertragen werden kann Warteschlange, analysiert und gemeldet. Moderne Ereignismonitore ermöglichen jedoch häufig eine relativ schnelle Diagnose einer Arrhythmie, sobald schließlich ein Arrhythmieereignis auftritt.
Patch-Monitore
Patch-Monitore sind kleine, selbstklebende Patches, in denen die gesamte Elektronik eines modernen Ereignismonitors in sich geschlossen ist. Sie erfüllen praktisch alle Funktionen eines modernen Ereignismonitors. Ihr Hauptvorteil ist, dass sie unauffällig sind und eine Woche oder länger leicht zu tragen sind, selbst im Schlaf, beim Duschen oder beim Sport.
Ein Patch-Monitor speichert alle Herzschläge einer Person während dieser Zeit und verwendet Arrhythmie-Detektoren, die ein EKG drahtlos übertragen können, wenn eine Herzrhythmusstörung auftritt. Die beiden am häufigsten verwendeten Patch-Monitore sind der Zio-Patch (iRhythm) und der SEEQ-Patch (Medtronic).
Implantierbare Monitore
Implantierbare Monitore (oft als implantierbare Loop-Rekorder bezeichnet) sind EKG-Aufzeichnungsgeräte, die (unter örtlicher Betäubung) unter die Haut „injiziert“ werden und bis zu einigen Jahren funktionsfähig bleiben. Sie zeichnen kontinuierlich den Herzrhythmus auf.
Die neuesten Versionen implantierbarer Monitore ermöglichen eine praktisch kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus. Die auf dem implantierten Gerät gespeicherten EKG-Aufzeichnungen werden regelmäßig mit einem Telemetriegerät heruntergeladen und drahtlos an ein Interpretationszentrum übertragen.
Implantierbare EKG-Überwachungsgeräte sind Personen vorbehalten, bei denen äußerst seltene Symptome auftreten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie auf potenziell gefährliche Herzrhythmusstörungen zurückzuführen sind. Sie waren hauptsächlich bei der Diagnose von Synkopen unbekannter Herkunft hilfreich. Sie sind auch sehr hilfreich bei der Einstellung von Personen, bei denen ein Schlaganfall möglicherweise als Folge einer Arrhythmie angesehen wird.
Der Reveal LINQ (Medtronic) und der Confirm Rx (St Jude) sind von der FDA zugelassene implantierbare Herzrhythmusmonitore.
Verbrauchergeräte
Es gibt mindestens ein Consumer-Gerät, das als Ereignismonitor fungiert. Das KardiaMobile-Gerät (im Einzelhandel für 99 US-Dollar erhältlich) zeichnet in Verbindung mit Ihrem Smartphone ein EKG-Signal auf und überträgt es, das bei der Erkennung symptomatischer Herzrhythmusstörungen sehr nützlich sein kann.
Wenn bei Ihnen Symptome auftreten, können Sie schnell ein EKG aufzeichnen und eine vorläufige Interpretation erhalten. Die resultierende EKG-Aufzeichnung können Sie zur weiteren Analyse per E-Mail an Ihren Arzt senden. Dieses Gerät ist von der FDA als klinischer EKG-Monitor zugelassen und wird am häufigsten verwendet, um wiederkehrendes Vorhofflimmern zu erkennen.
Ergebnisse interpretieren
Der Hauptgrund für die ambulante EKG-Überwachung besteht darin, festzustellen, ob die ungeklärten Symptome einer Person auf eine Herzrhythmusstörung zurückzuführen sind oder nicht.
Bei der Interpretation der Ergebnisse dieser Art der Überwachung ist es wichtig, zwei Dinge zu berücksichtigen. Erstens sind viele Herzrhythmusstörungen tatsächlich gutartig und können überhaupt keine Symptome hervorrufen. Zweitens können alle Symptome, die üblicherweise mit Herzrhythmusstörungen verbunden sind, auf Ursachen ohne Herzrhythmusstörungen zurückzuführen sein.
Angesichts dieser Tatsachen erfordert eine ordnungsgemäße Diagnose mit ambulanter EKG-Überwachung, dass die Symptome gleichzeitig mit einer Herzrhythmusstörung auftreten. In diesem Fall ist es sinnvoll, die Behandlung der Arrhythmie fortzusetzen, um die Symptome zu lindern.
Wenn Symptome auftreten und keine gleichzeitige Herzrhythmusstörung vorliegt, ist die richtige Interpretation, dass die Symptome nicht durch eine Arrhythmie verursacht werden. In diesem Fall ist die Behandlung von zufälligen Herzrhythmusstörungen, die während des Tests auftreten können, nicht erforderlich (es sei denn, die Arrhythmie hat eine unabhängige klinische Bedeutung, unabhängig davon, ob sie Symptome hervorruft) und ist sehr wahrscheinlich kontraproduktiv.
Ein Wort von Verywell
Die ambulante EKG-Überwachung kann sehr nützlich sein, um eine Herzrhythmusstörung als Ursache für intermittierende, flüchtige Symptome zu diagnostizieren oder auszuschließen. Die Technologie zur ambulanten Überwachung hat in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte gemacht und ist oft sehr hilfreich, selbst bei Menschen, deren Symptome flüchtig und recht selten sind.