Inhalt
- Knöchel-Debridement und Exostektomie
- Knöchelarthrodese
- Knorpelreparatur
- Knöchelarthrodiastase
- Knöchelendoprothetik
Knöchel-Debridement und Exostektomie
Knöchelarthritis ist durch die Entwicklung von Knochensporen (Osteophyten) gekennzeichnet, typischerweise an der Vorderseite des Gelenks. Mit der Zeit können die Sporen ziemlich groß werden und sich bis zur Außenseite des Gelenks erstrecken, wo sie in lose, knöcherne Fragmente abbrechen können. Der das Gelenk umgebende Knorpel beginnt sich ebenfalls aufzurauen und zu verschlechtern, was Schmerzen und eine signifikante Verringerung der Bewegung verursacht.
Knöcheldebridement und Exostektomie sind zwei Verfahren, mit denen ein Gelenk "gereinigt" wird, um Schmerzen zu lindern und die Bewegungsfreiheit zu erhöhen. Das Knöchel-Debridement entfernt entzündetes Gewebe im Gelenkraum (Synovium), glättet rauen Knorpel und extrahiert lose Knorpel- oder Knochenstücke. Exostektomie ist die Entfernung von Osteophyten.
Beide Verfahren werden zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Knöchelarthritis angewendet. Sie werden in der Regel ambulant arthroskopisch mit schmalen Instrumenten und einem flexiblen schlauchartigen Zielfernrohr durchgeführt, um durch eine Reihe kleiner Schnitte auf den Knöchel zuzugreifen. Wenn der Schaden groß oder schwer zugänglich ist, kann eine offene Operation mit einem größeren Einschnitt durchgeführt werden.
Um Frakturen in geschwächten Bereichen knochenartiger, insbesondere mit Flüssigkeit gefüllter subchondraler Zysten im Sprunggelenk zu vermeiden, kann eine Knochenmarkinjektion (unter Verwendung von vom Patienten entnommenen Zellen) empfohlen werden.
Obwohl Debridement und Exostektomie eine erhebliche Linderung bewirken können, können sich Knochensporen im Laufe der Zeit häufig neu bilden. Sekundäre Narbengewebe können sich ebenfalls entwickeln und die Gelenkfunktion beeinträchtigen. In solchen Fällen kann eine zusätzliche Operation erforderlich sein.
Knöchelarthrodese
Die Knöchelarthrodese, auch als tibiotalare Arthrodese oder Knöchelfusion bekannt, ist eine Operationstechnik, die angewendet wird, wenn das Debridement keine Stabilität oder anhaltende Schmerzlinderung bietet. Dabei werden die Hauptknochen des Unterschenkels (Tibia und Fibula) mit dem Talusknochen des Sprunggelenks verschmolzen. Ziel ist es, die Stabilität zu erhöhen und schmerzhafte Knochen-an-Knochen-Reibung zu beseitigen.
Abhängig von der Schwere der Erkrankung kann die Arthrodese entweder arthroskopisch oder mit einem offenen Einschnitt durchgeführt werden. In beiden Fällen wird der Chirurg einen Einschnitt in den Knöchel machen und die Knochen debriden und komprimieren, um Fehlausrichtungen zu korrigieren. Anschließend werden die Knochen dauerhaft mit Platten, Nägeln, Schrauben oder anderen Beschlägen befestigt.
Der Nachteil der Knöchelfusion besteht darin, dass die Flexibilität des Knöchels erheblich reduziert wird. Dieser Mangel an Flexibilität kann die Knie- und Fußgelenke erheblich belasten und sie in Zukunft anfälliger für Arthritis machen.
Knorpelreparatur
Bei stark vermindertem Gelenkknorpel kann eine von drei Arten der Knorpelreparatur in Betracht gezogen werden.
- Mikrofraktur: Dies ist die einfachste Option. Nach dem Entfernen des beschädigten Knorpels werden winzige Löcher in den Talusknochen gemacht. Blut und Zellen rieseln dann in die Löcher und bilden Blutgerinnsel. Die Gerinnsel verwandeln sich allmählich in eine Art Narbengewebe, das als Faserknorpel bezeichnet wird. Das Mikrofrakturverfahren kann ambulant arthroskopisch durchgeführt werden.
- BioCartilage: Bei ausgedehnten Knorpelschäden wird dieses Pulver, das aus Kollagen, Proteinen und Wachstumsfaktoren besteht, mit Stammzellen gemischt, die aus dem Blut oder Knochenmark eines Patienten gewonnen und in winzige Löcher im Talusknochen übertragen wurden.
- Osteochondrales Transplantat: Bei diesem Verfahren werden Knorpelzylinder, die aus dem Knie des Patienten (oder einem Leichnam) entnommen wurden, direkt auf den Knöchelknochen gepfropft. Es ist die invasivste der drei Operationen und erfordert häufig das Brechen eines Teils des Knochens, um Zugang zum beschädigten Bereich zu erhalten.
Osteochondrale Transplantate sind extrem großen Defekten vorbehalten oder wenn andere Knorpelreparaturbemühungen fehlschlagen.
Knöchelarthrodiastase
Die Knöchelarthrodiastase ist eine chirurgische Option für Menschen mit schwerer Knöchelarthritis, die versuchen möchten, einen Knöchelersatz zu vermeiden. Dabei wird das Sprunggelenk gedehnt, um den Abstand zwischen Talus- und Tibiaknochen zu vergrößern, und eine externe Fixierungsvorrichtung mit Metallstiften und -drähten am Talus und an der Tibia befestigt. Dieses Gerät wird ungefähr drei Monate lang getragen. Während dieser Zeit kann der Knöchel das Gewicht des Stehens oder Gehens tragen.
Das Ziel der Knöchelarthrodiastase ist es, beschädigten Knorpel Zeit und Raum zur Verfügung zu stellen, um sich selbst zu reparieren. Aus dem Körper der Person (normalerweise dem Becken) extrahierte Stammzellen können dann verwendet werden, um den sogenannten Neoknorpel zu züchten.
Die Knöchelarthrodiastase ist zwar für jüngere Menschen attraktiv, die invasivere Eingriffe vermeiden möchten, aber nur in etwa 50% der Fälle wirksam.
Knöchelendoprothetik
Bei der Knöchelendoprothetik, auch als Knöchelersatzoperation bekannt, werden Teile der Fibula, Tibia und Talusknochen durch Prothesen ersetzt. Bei dieser Operation werden die Oberseite des Talusknochens und die Unterseite der Tibia- und Fibulaknochen entfernt und durch künstliche Komponenten ersetzt, die durch ein weiches Polyethylenkissen getrennt sind. Moderne Prothesen bestehen aus porösen metallischen Materialien, die mit oder ohne Zement stabilisiert sind.
Obwohl sich das prothetische Design in den letzten Jahrzehnten verbessert hat, bleibt der Knöchelersatz aufgrund der multidirektionalen Physiologie des Gelenks eine Herausforderung. Die Erfolgsraten sind tendenziell niedriger als bei Knie- und Hüftprothesen.
Knöchelersatz hat Vor- und Nachteile. Einerseits bietet es eine bessere Bewegungsfreiheit und eine höhere Zufriedenheit der Patienten. Andererseits ist die Knöchelfusion sicherer und zuverlässiger, da halb so viele Menschen im Vergleich zur Endoprothetik zusätzliche Operationen benötigen.
Die Erholung vom Knöchelersatz ist langwierig und erfordert eine umfassende physikalische Therapie und Rehabilitation. Menschen, die sich dieser Operation unterziehen, werden von starken Aktivitäten wie Laufen und Springen abgeraten, obwohl Schwimmen, Radfahren und Wandern normalerweise sicher sind.