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Entzündliche Darmerkrankungen (IBD) sind mit mehreren anderen Erkrankungen verbunden, einschließlich der primären sklerosierenden Cholangitis, Fissuren, Fisteln und Arthritis der Lebererkrankung. Arthritis ist die häufigste extraintestinale Komplikation und betrifft schätzungsweise 25 Prozent aller IBD-Patienten. Die beiden häufigsten Formen von Arthritis bei IBD-Patienten sind periphere Arthritis und axiale Arthritis.Weil Arthritis so häufig ist, ist es für Menschen mit IBD wichtig, auf Schmerzen zu achten. Während ein gewisses Maß an Schmerzen typisch sein wird, sollte es dennoch bei Terminen mit Ihren Ärzten zur Sprache gebracht werden. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Gelenke so gesund wie möglich zu halten und schädliche Aktivitäten zu vermeiden sowie Probleme im Auge zu behalten, wenn sie auftreten. Wenn Schmerzen störend werden, sollten Sie sie mit einem Gastroenterologen oder Rheumatologen besprechen, bevor Sie mit Schmerzmitteln beginnen, da Menschen mit IBD möglicherweise bestimmte Arten von Medikamenten meiden müssen (hauptsächlich NSAIDs, siehe Diskussion unten).
Periphere Arthritis
Periphere Arthritis tritt am häufigsten bei Menschen mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn im Dickdarm auf. Von den verschiedenen Arten von Arthritis, die Menschen mit IBD betreffen, sind schätzungsweise 60% bis 70% von peripherer Arthritis betroffen. Typischerweise folgt der Verlauf der Arthritis dem der IBD, wobei Schübe und Remission zusammenfallen.
Es gibt keinen einzigen Test, der periphere Arthritis diagnostizieren kann. Stattdessen werden verschiedene Tests wie Blutuntersuchungen, Gelenkflüssigkeitsanalysen und Röntgenaufnahmen verwendet, um andere Zustände auszuschließen, die die Symptome verursachen könnten.
Zu den Symptomen einer peripheren Arthritis gehören:
- Gelenkschmerzen
- Schwellung der Gelenke
- Steifheit in einem oder mehreren Gelenken
- Symptome, die zwischen den Gelenken wandern
Periphere Arthritis neigt dazu, Ellbogen, Handgelenk, Knie und Knöchel zu betreffen. Wenn Schmerzen aufgrund peripherer Arthritis unbehandelt bleiben, können sie mehrere Tage bis Wochen andauern. Eine dauerhafte Schädigung der Gelenke wird jedoch normalerweise nicht festgestellt.
Die Behandlung von peripherer Arthritis beinhaltet häufig das Ausruhen schmerzhafter Gelenke zusammen mit Schienen und gelegentlicher feuchter Hitze. Von einem Physiotherapeuten verordnete Übungen dienen zur Verbesserung der Bewegungsfreiheit. Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs) werden manchmal verwendet, um Rötungen, Schwellungen und Schmerzen entzündeter Gelenke zu verringern. NSAIDs können jedoch die Symptome von IBD verschlimmern.
Eine andere Methode zur Behandlung dieser Arthritis besteht darin, die Kontrolle über die Entzündung im Dickdarm aufgrund von IBD zu erlangen. Die Arthritis-Symptome lassen normalerweise nach, wenn sich die IBD im Ruhezustand befindet, und mehrere Medikamente zur Behandlung der IBD können auch bei peripherer Arthritis hilfreich sein. IBD-Patienten, die mit Prednison behandelt werden, erhalten häufig einen zusätzlichen Nebeneffekt der Linderung von Gelenkschmerzen. Bei Patienten, die zur Behandlung ihrer IBD Medikamente gegen Tumornekrosefaktor-Alpha (Anti-TNF) wie Remicade (Infliximab) oder Humira (Adalimumab) erhalten, können sich auch die Symptome der Arthritis verbessern. Azulfidin (Sulfasalazin), ein 5-Aminosalicylat-Medikament, das seit langem zur Behandlung von IBD eingesetzt wird, kann ebenfalls eine Linderung der Symptome bewirken, obwohl es nicht viele Belege für seine Anwendung gibt. Ein anderes Medikament, das zur Behandlung von IBD verschrieben wird, Methotrexat, kann ebenfalls eine wirksame Behandlung für periphere Arthritis sein.
Axiale Arthritis (Spondyloarthropathie)
In Fällen von axialer Arthritis können Symptome Monate oder Jahre vor dem Auftreten von IBD auftreten. Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Steifheit in den Gelenken der Wirbelsäule, die morgens am schlimmsten sind, sich aber bei körperlicher Aktivität bessern. Aktive axiale Arthritis betrifft typischerweise jüngere Menschen und setzt sich bei Patienten über 40 selten fort.
Axiale Arthritis kann zur Fusion der Knochen der Wirbelsäule führen. Diese dauerhafte Komplikation kann zu einer Verringerung des Bewegungsumfangs im Rücken und zu einer Einschränkung der Rippenbewegung führen, die die Fähigkeit zum tiefen Atmen beeinträchtigt.
Ziel der Behandlung der axialen Arthritis ist es, den Bewegungsbereich der Wirbelsäule zu maximieren. Physiotherapie mit Haltungsübungen und Dehnübungen sowie der Anwendung feuchter Wärme auf den Rücken sind zwei übliche Behandlungsformen. Einige Patienten profitieren von der Behandlung mit NSAIDs.
Die Behandlung der IBD hat normalerweise keinen Einfluss auf diese Art von Arthritis. Anti-TNF-Medikamente und Azulfidin können jedoch bei der Verringerung der Symptome von Nutzen sein.
Spondylitis ankylosans
Die ankylosierende Spondylitis (AS) ist eine Form der Arthritis, bei der sich die Gelenke in der Wirbelsäule und im Becken entzünden. AS betrifft tendenziell häufiger Menschen mit Morbus Crohn als Menschen mit Colitis ulcerosa und Männer häufiger als Frauen. AS wird als selten angesehen, da es nur geschätzte 1% bis 6% der Patienten mit IBD betrifft. Es könnte auch eine genetische Komponente bei AS geben, aber was diese Form der Arthritis verursacht, ist noch unbekannt.
Der Beginn der AS geht normalerweise mit einem Verlust der Flexibilität in der unteren Wirbelsäule einher. Die Behandlung umfasst Schmerzbehandlung und Rehabilitation, um die Flexibilität der Wirbelsäule aufrechtzuerhalten. Remicade und Humira sind für die Behandlung von IBD und AS zugelassen und können bei der gleichzeitigen Behandlung beider Erkrankungen wirksam sein. Azulfidin kann bei der Verringerung der Symptome, insbesondere der morgendlichen Steifheit, hilfreich sein. Einige Studien haben gezeigt, dass Methotrexat bei AS hilfreich ist, während andere keinen Nutzen zeigen. Methotrexat wird häufig zur Behandlung von AS in Kombination mit anderen Arzneimitteln eingesetzt. Trotz der Therapie sind einige Menschen mit AS immer noch symptomatisch, und die Knochen der Wirbelsäule können miteinander verschmelzen.