Was ist eine durch Aspirin verschlimmerte Atemwegserkrankung (AERD)?

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Aspirin-verschlimmerte Atemwegserkrankung (AERD), auch bekannt als Sampter-Triade oder Aspirin-induziertes Asthma, ist eine chronische Erkrankung, die durch drei gleichzeitig auftretende Zustände gekennzeichnet ist: Asthma, chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und Überempfindlichkeit gegen Aspirin und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Erkrankungen Medikamente (NSAIDs) Zu den Symptomen gehören solche, die für Atemprobleme (Atemnot, Keuchen, Husten, verstopfte Nase, Fieber usw.) und in einigen Fällen Nesselsucht oder Magen-Darm-Probleme typisch sind. Der Zustand wird anhand des Vorhandenseins der drei Atemprobleme diagnostiziert und durch Vermeidung von Aspirin und NSAIDS behandelt. Wenn die Symptome einer AERD schwerwiegend oder anhaltend sind, kann eine Behandlung erforderlich sein, um einen Patienten gegenüber Aspirin unempfindlich zu machen.

AERD betrifft zwischen 0,3% und 0,9% der Allgemeinbevölkerung, zwischen 10% und 20% der Menschen mit Asthma und zwischen 30% und 40% der Menschen mit Asthma und Nasenpolypen.

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Symptome

Asthma und Rhinosinusitis mit Nasenpolypen sind charakteristische Merkmale der AERD, insbesondere wenn die Symptome nicht auf die Standardbehandlung ansprechen.

Häufige Symptome von AERD sind:

• Kurzatmigkeit
• Keuchen
• Mund atmen
• Schnelles Atmen
• Brustdruck
• Husten, entweder trocken oder produktiv
• Verstopfte Nase
• Nasenausfluss
• Nasendrainage im Rachen
• Kopfschmerzen
• Leichtes Fieber
• Wässrige Augen
• Schlechter Atem
• Tagesmüdigkeit
• Reduzierter Geruchssinn
• Reduzierter Geschmackssinn
• Schmerzen in den oberen Zähnen
• Schnarchen
• Häufige Nasenbluten

In etwa 10% der Fälle kann sich eine Urtikaria (Nesselsucht) entwickeln, während in 26% der Fälle gastrointestinale Symptome wie Erbrechen und Bauchschmerzen auftreten können.

Alkoholkonsum kann das Risiko von AERD-Symptomen erhöhen. Tatsächlich treten bei 51% der Menschen mit AERD nach einigen Schlucken Alkohol Symptome der unteren Atemwege auf, die in der Allgemeinbevölkerung nicht auftreten.

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Komplikationen

Als persistierende oder häufig wiederkehrende chronische Erkrankung kann die AERD auch ohne Exposition gegenüber Aspirin fortschreiten und sich verschlechtern.

In einigen Fällen können sich Polypen auch nach chirurgischer Entfernung aggressiv bilden. Die anhaltende Atemstörung kann zu anderen potenziell schwerwiegenden Komplikationen führen, einschließlich Mittelohrentzündungen, Ohrerguss (Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr), chronischer Ohrdrainage und dauerhaftem Hörverlust.

Bei Menschen mit schwerer oder unkontrollierter AERD besteht sogar das Risiko von permanentem Asmoniak (Verlust des Geruchssinns). 39% der Menschen mit AERD geben an, dass Geruchsverlust das Symptom ist, das ihre Lebensqualität am meisten beeinträchtigt. Ohne Geruch ist auch die Geschmacksfähigkeit ausnahmslos beeinträchtigt.

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Ursachen

AERD wird durch eine überempfindliche Reaktion auf Aspirin und andere COX-1-Hemmer verursacht, die nicht mit einer allergischen Reaktion identisch ist: Bei einer überempfindlichen Reaktion gibt es keine Hinweise auf Immunglobuline oder Mastzellaktivierung. Stattdessen reagiert das Immunsystem überreagiert auf besondere, aber eigenwillige Weise zu bestimmten Substanzen.

Wie der Name schon sagt, ist AERD untrennbar mit Aspirin verbunden, kann aber auch als Reaktion auf andere COX-1-Inhibitoren auftreten, darunter:

• Advil (Ibuprofen)
• Aleve (Naproxen)
• Voltaren (Diclofenac)
• Tivorbex (Indomethacin)

Reaktionen können auch bei Arzneimitteln auftreten, die eine doppelte COX-1 / COX-2-Wirkung aufweisen, wie Tylenol (Ibuprofen) und Felden (Piroxicam), obwohl die Symptome tendenziell weitaus weniger schwerwiegend sind.

Es wird angenommen, dass Asthma- und Sinusitis-Symptome durch die Freisetzung von entzündlichen Verbindungen ausgelöst werden, die als Leukotriene bekannt sind und die der Körper bei Menschen mit Aspirin-Überempfindlichkeit im Überschuss produziert.

Die zugrunde liegende Ursache der Aspirin-Überempfindlichkeit ist nicht gut verstanden. Es scheint nicht vererbt zu sein und betrifft tendenziell alle Ethnien gleichermaßen.

Männer sind im Allgemeinen stärker von AERD betroffen als Frauen, wobei Symptome im Alter von etwa 35 Jahren auftreten. Es ist nicht ungewöhnlich, dass AERD zusammen mit allergischer Rhinosinusitis, gastroösophagealer Refluxkrankheit (GERD) oder übungsinduziertem Asthma auftritt, was darauf hindeutet, dass dies bei beiden der Fall ist gemeinsame Auslöser und Krankheitsmechanismen.

Diagnose

AERD wird diagnostiziert, wenn die drei Erkrankungen (Asthma, Rhinosinusitis mit Polypen und Aspirin-Überempfindlichkeit) erfüllt sind. Im Zweifelsfall über eine Diagnose kann ein Arzt eine Aspirin-Exposition empfehlen, bei der eine kleine Dosis Aspirin über mehrere Tage unter ärztlicher Aufsicht verabreicht wird, um festzustellen, ob sich Symptome der oberen und unteren Atemwege entwickeln.

Wenn eine Reaktion auftritt, kann ein Arzt einen Lungenfunktionstest (PFT) durchführen, um das ausgeatmete Luftvolumen zu messen, wie gut der eingeatmete Sauerstoff in den Blutkreislauf gelangt und wie viel Luft nach dem Ausatmen in der Lunge verbleibt. Diese Werte können helfen, die geeignete Behandlung zu steuern.

Blutuntersuchungen können verwendet werden, um Leukotriene im Körper zusammen mit weißen Blutkörperchen, sogenannten Eosinophilen, zu messen, die sowohl bei Nasenpolypen auftreten als auch deren Wachstum potenzieren.

Computertomographie (CT) -Scans oder Nasenendoskopie werden verwendet, um Nasenpolypen zu erkennen und den Sinus und die Nasengänge zu visualisieren.

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Behandlung

Der offensichtliche Weg, um AERD-Symptome zu verhindern, besteht darin, Aspirin und andere COX-1-Hemmer zu vermeiden. In einigen Fällen kann niedrig dosiertes Tylenol verwendet werden. Bei Menschen mit akuten Schmerzen, Arthrose, rheumatoider Arthritis oder Migräne können manchmal COX-1-Medikamente durch stärkere COX-2-Hemmer wie Celebrex (Celecoxib) ersetzt werden.

Allerdings sind COX-2-Hemmer möglicherweise nicht für alle Menschen geeignet, insbesondere für Menschen mit bestimmten Herz-Kreislauf- oder Nierenerkrankungen.

Nasenpolypen

Selbst wenn Sie Aspirin vermeiden können, bedeutet dies nicht, dass die anderen Symptome plötzlich verschwinden. Dies gilt insbesondere für Nasenpolypen.

Nasenpolypen werden typischerweise mit Medikamenten wie Kortikosteroiden (nasal, oral oder injizierbar) oder dem biologischen Medikament Dupixent (Dupilumab) behandelt, die alle die Größe eines Polypen verringern können. Bei Bedarf kann ein Nasenpolyp mit einer Polypektomie chirurgisch entfernt werden.

Die chronische Natur der AERD - insbesondere die Entzündung auf niedrigem Niveau, die auch bei kontrollierten Symptomen anhält - bedeutet, dass Polypen wahrscheinlich wieder auftreten, selbst wenn sie chirurgisch entfernt wurden.

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Asthma und Sinusitis

Eine Möglichkeit, das Risiko eines erneuten Auftretens von Polypen zu verringern, besteht darin, die Symptome der oberen und unteren Atemwege unter Kontrolle zu halten.

Zusätzlich zur Nichteinnahme von Aspirin kann ein orales Asthmamedikament wie Singulair (Montelukast) oder Accolate (Zafirlukast) die Häufigkeit oder Schwere von Asthmaanfällen verringern. Täglich inhalierte Kortikosteroide können ebenfalls verschrieben werden.

Das Immunsuppressivum Prednison kann verwendet werden, wenn andere Optionen keine Linderung bringen, obwohl Nebenwirkungen signifikant und manchmal schwerwiegend sein können.

Rhinosinusitis kann mit oralen und / oder intranasalen Antihistaminika behandelt werden. Bei Menschen, die anfällig für saisonale Allergien sind, kann eine tägliche Dosis erforderlich sein, um die Symptome zu lindern. Intranasale Kortikosteroide können 14 bis 20 Tage lang zur Behandlung schwerer akuter Ausbrüche eingesetzt werden.

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Aspirin-Desensibilisierung

Als Goldstandard für die AERD-Behandlung beseitigt die Desensibilisierung von Aspirin den Auslöser für die Krankheit und bietet eine nachhaltige Kontrolle der AERD-Symptome. Sie wird unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt, kann einige Tage bis zu einer Woche dauern und erfordert eine abgestufte Behandlung Aspirin-Dosen, beginnend mit der kleinsten Dosis und von Tag zu Tag steigend.

Die Desensibilisierung von Aspirin muss überwacht werden, um eventuelle Reaktionen zu überwachen. Wenn Symptome bei einer bestimmten Dosis auftreten, wird diese Dosis fortgesetzt, bis sie ohne Reaktion toleriert werden kann.

Studien haben gezeigt, dass Menschen, die die Aspirin-Desensibilisierung erfolgreich abgeschlossen haben, weniger häufig an Polypen leiden und die Atemwegsbeschwerden nachhaltiger kontrollieren können.

Nach der Desensibilisierung mit Aspirin muss weiterhin eine tägliche Erhaltungsdosis eingenommen werden, um desensibilisiert zu bleiben. Die Dosis kann zu Beginn bis zu 1.300 Milligramm (mg) pro Tag betragen, kann jedoch schrittweise auf nur 81 mg pro Tag gesenkt werden.

Zu den Nebenwirkungen des täglichen Aspirinkonsums zählen Magenblutungen, Magengeschwüre und ein erhöhtes Risiko für einen hämorrhagischen Schlaganfall.

Nicht alle Menschen mit AERD haben Anspruch auf Aspirin-Desensibilisierung. Sie sollten sich keiner Behandlung unterziehen, wenn Sie schwanger sind oder Magengeschwüre, Blutungsstörungen oder instabiles Asthma haben.

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Ein Wort von Verywell

Wenn bei Ihnen eine durch Aspirin verschlimmerte Atemwegserkrankung diagnostiziert wurde, gehen Sie nicht davon aus, dass Sie Aspirin überspringen können. Dies gilt insbesondere dann, wenn Ihr Arzt täglich ein niedrig dosiertes Aspirin verschrieben hat, um das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu verringern. Aspirin kann zu diesem Zweck nicht durch andere NSAIDs ersetzt werden. Sie müssen mit Ihrem Arzt sprechen, um die Vorteile und Risiken abzuwägen, bevor Sie überhaupt daran denken, die Behandlung abzubrechen.

Wenn Sie eng mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten und Schritt für Schritt vorgehen, sollten Sie in der Lage sein, die richtige Kombination von Behandlungen zu finden, um zu verhindern, dass AERD Ihre Lebensqualität beeinträchtigt.

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