Inhalt
- Asthmakontrolle während der Schwangerschaft
- Der Einfluss von Asthma auf die Schwangerschaft
- Asthmabehandlung in der Schwangerschaft
- Medikamente während der Schwangerschaft
Im Gegensatz zu einigen Erkrankungen, bei denen Sie ein Medikament während der Schwangerschaft oder während des ersten Teils der Schwangerschaft während des Zeitraums mit dem größten Risiko für teratogene Wirkungen absetzen können, müssen Asthmatiker ihre Medikamente einnehmen, um eine gute Kontrolle aufrechtzuerhalten. Dies führt zu einer Reihe von Fragen im Zusammenhang mit der Sicherheit von Asthmamedikamenten während der Schwangerschaft, den Auswirkungen der Schwangerschaft auf Ihre Asthmakontrolle. Wird Asthma ein hohes Risiko für eine Schwangerschaft darstellen oder dem Baby oder Ihnen Schaden zufügen?
Asthmakontrolle während der Schwangerschaft
Die Asthmakontrolle in der Schwangerschaft kann nach einer Drittelregel betrachtet werden - ein Drittel der schwangeren Asthmatiker erfährt eine verbesserte Kontrolle, ein Drittel zeigt keine Veränderung und das letzte Drittel zeigt eine Verschlechterung ihrer Symptome. Im Allgemeinen hängt Ihre Asthmaschwere vor der Schwangerschaft mit Ihrer Asthmaschwere während der Schwangerschaft zusammen.
Man könnte zwar denken, dass sich die Asthmakontrolle mit zunehmendem Bauchumfang verschlechtern würde, aber es stellt sich als genau das Gegenteil heraus und Asthma ist in den letzten Wochen der Schwangerschaft weniger schwerwiegend. Wenn sich die Asthmakontrolle verbesserte, schien dies im Verlauf der Schwangerschaft allmählich zu geschehen. Bei Frauen, bei denen sich das Asthma verschlimmerte, war die Verschlechterung zwischen der 29. und 36. Schwangerschaftswoche am häufigsten. Signifikante Asthmasymptome sind während der Geburt und Entbindung selten. Asthmaanfälle schienen im zweiten und dritten Trimester häufiger aufzutreten. Schließlich neigt der Asthmakurs während der Schwangerschaft dazu, sich über nachfolgende Schwangerschaften zu wiederholen. Wenn sich Ihr Asthma während der Schwangerschaft bessert, bessert es sich tendenziell mit zukünftigen Schwangerschaften und umgekehrt.
Der Einfluss von Asthma auf die Schwangerschaft
Schlecht kontrolliertes Asthma kann zu allen folgenden Komplikationen führen:
- Kindstod
- Frühzeitige Lieferung
- Niedriges Geburtsgewicht
- Fehlgeburt
- Blutungen vor und nach der Entbindung
- Depression
- Präeklampsie oder schwangerschaftsbedingte Hypertonie
- Blutgerinnsel oder Lungenembolie
- Angeborene Missbildungen
- Hyperemesis, eine Erbrechenstörung
- Komplizierte Arbeit
Diese Komplikationen können aus einem verringerten Sauerstoffgehalt resultieren. Ein verringerter Sauerstoffgehalt bei der Mutter kann zu einem verringerten Sauerstoffgehalt Ihres Babys und einer verminderten Durchblutung der Plazenta führen. Es gibt auch mögliche Komplikationen durch Asthmamedikamente.
Keine dieser Änderungen im Zusammenhang mit der Asthmakontrolle oder der Auswirkung von Asthma auf die Schwangerschaft sollte so verstanden werden, dass Asthmatiker nicht schwanger werden sollten. Eine gute Behandlung und Kontrolle minimiert und verringert das Risiko dieser Komplikationen.
Je schwerer Ihr Asthma ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie Asthmakomplikationen haben.
Asthmabehandlung in der Schwangerschaft
Ihre Asthmabehandlung in der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht wesentlich von Ihrer Behandlung im nicht schwangeren Zustand. Sie benötigen einen Asthma-Aktionsplan, müssen Ihre Asthmasymptome regelmäßig überwachen und versuchen, Auslöser zu vermeiden. Eines der Dinge, die die Überwachung in der Schwangerschaft etwas erschweren, ist das Gefühl der Atemnot, das viele schwangere Patienten bekommen, insbesondere später in der Schwangerschaft. Husten und Keuchen sind jedoch niemals normale Symptome einer Schwangerschaft und können ein Zeichen für eine schlechte Asthmakontrolle sein. Infolgedessen kann die Überwachung von Asthma mit Spitzenströmen oder FEV1 bei schwangeren Patienten etwas zuverlässiger sein. Eine Abnahme in beiden Fällen kann auf eine Asthma-Exazerbation hinweisen.
Wie bei der nicht schwangeren Patientin ist es für schwangere Asthmatiker wichtig, mit dem Rauchen aufzuhören. Rauchen erhöht nicht nur das Risiko einer Asthma-Exazerbation, sondern kann auch den Sauerstoffgehalt senken und möglicherweise das Risiko einer der zuvor genannten Komplikationen erhöhen. Ebenso ist die Vermeidung anderer Reizstoffe wie Staub, Hautschuppen und Hausstaubmilben ein wichtiger Bestandteil Ihres Aktionsplans.
Medikamente während der Schwangerschaft
Im Zusammenhang mit der Asthmabehandlung in der Schwangerschaft stellen sich häufig zwei Fragen im Zusammenhang mit Medikamenten.
1. Haben Asthmamedikamente negative Auswirkungen auf ein sich entwickelndes Baby?
2. Verändert eine Schwangerschaft die Wirksamkeit eines bestimmten Medikaments im Vergleich zu seiner Wirksamkeit im nicht schwangeren Zustand?
Asthmamedikamente während der Schwangerschaft wurden mit einer Reihe schwerwiegender Nebenwirkungen in Verbindung gebracht, wie z.
- Fehlgeburt
- Tod
- Angeborene Missbildungen
- Vermindertes Wachstum in der Gebärmutter
- Schlechte Entwicklung
- Verminderte Durchblutung der Plazenta
- Erhöhtes Risiko einer Frühgeburt
Man sollte sich jedoch bewusst sein, dass all diese Nebenwirkungen in der Schwangerschaft häufig sind, auch bei schwangeren Frauen ohne Asthma. Zum Beispiel treten angeborene Anomalien bei 3% der Lebendgeburten und Fehlgeburten bei 10–15% der Schwangerschaften auf. Derzeit sind keine Asthmamedikamente von der US-amerikanischen Food and Drug Administration als Kategorie A gekennzeichnet. Dies wären Medikamente, bei denen kontrollierte Forschungsstudien bei schwangeren Frauen kein Risiko für den Fötus in der frühen Schwangerschaft und keinen Hinweis auf ein Risiko einer späteren Schwangerschaft zeigten. Die meisten Asthmamedikamente sind entweder Klasse B oder Klasse C. Ein Medikament der Klasse B bedeutet, dass Tierstudien kein fötales Risiko gezeigt haben, aber es gibt keine kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen. Dies kann auch bedeuten, dass in Tierstudien ein gewisses Risiko festgestellt wurde, das später in Studien an Frauen im ersten Schwangerschaftstrimester nicht bestätigt wurde, und dass später in der Schwangerschaft kein Risiko nachgewiesen wurde. In der Klasse C kann ein Risiko nicht ausgeschlossen werden, und die Verwendung sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Nutzen für den Fötus das Risiko überwiegt. In der Klasse D gibt es positive Hinweise auf ein Risiko, aber die Verwendung des Arzneimittels kann trotz des Risikos akzeptabel sein.
Im Allgemeinen wird angenommen, dass eine aktive Behandlung zur Aufrechterhaltung einer guten Asthmakontrolle und zur Verhinderung von Exazerbationen die Risiken der am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Asthma überwiegt. Albuterol, Beclomethason und Budesonid wurden alle in Studien mit schwangeren Asthmatikern verwendet, und alle Studien hatten beruhigende Ergebnisse. Andererseits waren die Studien mit oralem Prednison nicht so beruhigend. Es gibt auch eine Reihe von Medikamenten, die bei schwangeren Patienten nur sehr wenig Erfahrung mit Menschen haben.
SABAs. Kurzwirksame Beta-Agonisten lindern Asthmasymptome wie:
- Keuchen
- Engegefühl in der Brust
- Husten
- Kurzatmigkeit
Während extrem hohe SABA-Dosen bei Tieren teratogene Wirkungen zeigten, gibt es keine Daten, die eindeutig teratogene Wirkungen beim Menschen belegen. Studien haben gezeigt, dass nur wenige oder gar keine Probleme mit Albuterol auftreten. Einige sehr kleine Studien zeigten jedoch eine Gastroschisis oder einen Geburtsfehler, bei dem ein Säugling aufgrund einer abnormalen Öffnung in der Bauchmuskelwand mit einem Teil oder dem gesamten Darm an der Außenseite des Abdomens geboren wird. Ein Problem bei einigen der Ergebnisstudien, die einen möglichen Schaden nachweisen, besteht darin, dass die Verwendung von SABA mit schlecht kontrolliertem Asthma verbunden ist, was zu vielen der zuvor beschriebenen Komplikationen führen kann.
Systemische beta-adrenerge Agonisten werden manchmal verwendet, um vorzeitige Wehen zu verhindern. Anstatt inhaliert zu werden, werden diese Medikamente durch eine IV verabreicht. Die häufigsten Nebenwirkungen, die bei diesem Verabreichungsweg beobachtet werden, sind Hyperglykämie oder erhöhter Blutzucker. Wenn Säuglinge geboren werden, haben sie manchmal erhöhte Herzfrequenzen, Zittern und niedrigen Blutzucker infolge der Behandlung durch die Mutter. Alle diese Nebenwirkungen beim Neugeborenen sind behandelbar und kehren sich normalerweise ziemlich schnell um, so dass sie nicht kontraindiziert sind.
LABAs. Die Erfahrungen mit LABAs und Schwangerschaften sind viel weniger bedeutend als mit SABAs. Basierend auf den derzeit verfügbaren Erfahrungen, die sowohl Studien an Menschen als auch an Tieren umfassen, scheint es nicht so zu sein, dass Salmeterol oder Formoterol das Risiko angeborener Anomalien erhöht. Es gibt direktere menschliche Erfahrungen mit Salmeterol. Infolgedessen ist es sinnvoll, wenn eine Frau schwanger wird, ein LABA fortzusetzen, das für die Asthmakontrolle im vorschwangeren Zustand erforderlich war. Das Risiko angeborener Missbildungen mit einer Kombination aus LABA und inhaliertem Steroid mit niedrigerer Dosis scheint einer mittel- oder hochdosierten ICS-Monotherapie ähnlich zu sein.
Adrenalin. Aufgrund des Risikos einer verminderten Durchblutung der Plazenta empfiehlt die Arbeitsgruppe für Schwangerschaft und Asthma, dieses Medikament nur bei Anaphylaxie anzuwenden.
Orale Steroide. Orale Steroide werden üblicherweise in der Schwangerschaft bei einer Vielzahl anderer Erkrankungen als Asthma eingesetzt. Einige der Bedenken hinsichtlich ihrer Anwendung umfassen ein erhöhtes Risiko für Frühgeburten, angeborene Fehlbildungen (meistens Gaumenspalten), schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck, Schwangerschaftsdiabetes, niedriges Geburtsgewicht und neonatale Nebenniereninsuffizienz. Es gibt nur wenige endgültige Antworten. Zum Beispiel haben einige Studien ein erhöhtes Risiko für Gaumenspalten gezeigt, andere nicht. Die Beweise für eine Frühgeburt bei Frauen, die während der Schwangerschaft Steroide erhalten, sind etwas stärker. Schließlich sind Bluthochdruck und erhöhte Glukosespiegel als Komplikationen bekannt und daher nicht überraschend. Es kommt also wirklich auf Risiken an. Es besteht ein erhebliches Risiko für Mutter und Fötus im Zusammenhang mit einer schlechten Asthmakontrolle. Die Risiken von stark unkontrolliertem Asthma scheinen die potenziellen Risiken von Steroiden für die meisten Patienten zu überwiegen.
Inhalative Steroide. Die Sicherheitsdaten für inhalierte Steroide während der Schwangerschaft, wie die für nicht schwangere Patienten, sind viel beruhigender. Eine Registrierungsstudie des inhalierten Steroids Budesonid bei schwedischen Frauen zeigte kein erhöhtes Risiko für Missbildungen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung. Die Studie zeigte auch keine Komplikationen im Zusammenhang mit fötalem Wachstum, Mortalität oder Frühgeburt. Basierend auf diesen Erkenntnissen ist es das einzige inhalierte Steroid, das derzeit eine Kategorie B aufweist. In einer anderen Datenbank wie der Studie zeigte Fluticason keine Zunahme angeborener Missbildungen im Vergleich zu anderen inhalierten Steroiden. Zwei randomisierte kontrollierte Studien zeigten eine verbesserte Lungenfunktion und verringerte Rückübernahmeraten.
Leukotrien-Modifikatoren. Wie LABAs hat diese Wirkstoffklasse bisher nur eine geringe klinische Erfahrung, aber die Daten mit Montelukast wachsen. Unveröffentlichte Daten aus dem Merck-Schwangerschaftsregister und eine prospektive, kontrollierte Studie zeigen, dass sich die Rate angeborener Missbildungen offenbar nicht von der allgemeinen Bevölkerung unterscheidet. Infolgedessen würden Patienten, die einen Leukotrien-Modifikator benötigen, besser von Montelukast versorgt, bis mehr Daten von anderen Wirkstoffen verfügbar sind.
Anti-Immunglobulin E. Der monoklonale Anti-Immunglobulin-E-Antikörper oder Omalizumab ist für Patienten mit schlecht kontrolliertem Asthma mit erhöhten IgE-Spiegeln trotz Verwendung von inhalierten Steroiden zugelassen. Obwohl in klinischen Studien nicht offiziell bewertet, scheinen die Komplikationsraten wie Fehlgeburten, Frühgeburten, Kleinkinder im Gestationsalter und angeborene Anomalien anderen Studien mit schwangeren Asthmatikern ähnlich zu sein. Derzeit liegen nicht genügend Daten vor, um eine Empfehlung für die Anwendung in der Schwangerschaft abzugeben.
Methylxanthine. Es gibt umfangreiche klinische Erfahrungen mit Theophyllin und Aminophyllin in der Schwangerschaft. Während diese Medikamente klinisch unbedenklich sind, ändert sich ihr Stoffwechsel in der Schwangerschaft erheblich und die Spiegel müssen überwacht werden. Der enge therapeutische Bereich ist sehr klein, was die Behandlung bei nicht schwangeren Patienten schwierig macht. Ebenso wie bei nicht schwangeren Patienten sind inhalative Steroide für die Asthmakontrolle wirksamer. Infolgedessen werden diese Medikamente am besten als Zusatzstoffe angesehen, wenn mit inhalierten Steroiden keine Kontrolle erreicht werden kann.
Immuntherapie. Es wird zwar nicht empfohlen, die Immuntherapie während der Schwangerschaft zu beginnen, es scheint jedoch nicht, dass diese Behandlungen ein zusätzliches Risiko für Mutter oder Fötus darstellen, sodass sie während der Schwangerschaft fortgesetzt werden können.