Inhalt
Rezensiert von:
Roger Scott Blumenthal, M.D.
Rezensiert von:
Hugh Calkins, M.D.
Überblick
Vorhofflimmern (oft als "A-Fib" oder AF bezeichnet) ist die häufigste Art von abnormalem Herzschlag. Bei einem normalen Herzschlag arbeiten die vier Herzkammern gleichmäßig und rhythmisch. Bei Vorhofflimmern führen unorganisierte elektrische Signale dazu, dass die oberen beiden Herzkammern (die Vorhöfe) zittern und sich sehr schnell (oft mehr als 300 Schläge pro Minute) und unregelmäßig zusammenziehen (Fibrillieren) - daher der Name. Dieses schnelle und unregelmäßige Schlagen der oberen Kammer bewirkt wiederum, dass die untere Kammer schneller als normal schlägt, auch auf unregelmäßige Weise. Bei einigen Patienten führt das Vorhofflimmern dazu, dass die untere Kammer schneller als 100 bis 175 Schläge pro Minute (bpm) schlägt. Ein normaler Herzschlag ist dagegen sehr regelmäßig und schlägt in Ruhe mit etwa 60 Schlägen pro Minute.
"Es ist am besten, Vorhofflimmern eher als eine Krankheit als als eine Krankheit zu betrachten", sagt Johns Hopkins-Kardiologe Hugh Calkins, M. D. "Je mehr Patienten über diese Krankheit erfahren, desto besser sind sie in der Lage, aktive Partner im Management zu sein."
Vorhofflimmern kann eine gefährliche Erkrankung sein, da es das Schlaganfallrisiko um das Fünffache erhöht. Die meisten Schlaganfälle, die durch Vorhofflimmern verursacht werden, führen zu einer dauerhaften Behinderung oder zum Tod.
Etwa 15 bis 20 Prozent aller Schlaganfälle sind auf A-Fib zurückzuführen. Was passiert, ist Folgendes: Wie ein Schwamm, der nicht vollständig ausgewrungen oder entleert wird, kann das Herz einer Person mit A-Fib das Blut nicht vollständig von Kammer zu Kammer bewegen, was das Gerinnungsrisiko erhöht. Ein Gerinnsel kann dann in das Gehirn gepumpt werden, was eine Art Schlaganfall verursacht, der als Embolie-Schlaganfall bezeichnet wird.
Ineffizientes Pumpen kann auch eine andere, aber weniger häufige Erkrankung verursachen, die als Herzinsuffizienz bezeichnet wird. In diesem Fall schlägt das Herz ineffizient, wodurch sich Blut im Herzen ansammelt und Flüssigkeit in der Lunge entsteht, sagt Calkins.
Neben Herzinsuffizienz wurde Vorhofflimmern mit Demenz in Verbindung gebracht. Dies kann mit mehreren kleinen Schlaganfällen zusammenhängen, die die Gedächtniszentren des Gehirns betreffen.
Bei etwa 2,7 Millionen Amerikanern wurde Vorhofflimmern diagnostiziert. Noch mehr haben die Krankheit, sind sich aber der Symptome nicht bewusst.
Verhütung
Nicht alle Fälle von Vorhofflimmern können verhindert werden. Indem Sie Maßnahmen zur Vermeidung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße oder Bluthochdruck ergreifen, können Sie jedoch dazu beitragen, die Entwicklung von A-Fib aufgrund dieser Ursachen zu vermeiden. Zu den Grundlagen gehört das Nichtrauchen, eine herzgesunde mediterrane Ernährung (reich an pflanzlichen Lebensmitteln, Obst und Gemüse und wenig gesättigte Fette), körperliche Aktivität und die Einhaltung eines normalen Gewichts (wie auf einem Körper angegeben). Massenindexdiagramm).
Diagnose
Vorhofflimmern ist eine fortschreitende Erkrankung, die sich mit der Zeit tendenziell verschlechtert. Es ist wichtig zu wissen, dass Vorhofflimmern manchmal überhaupt keine Symptome verursacht. Der Zustand kann diagnostiziert werden, nachdem Beschwerden über Symptome zu einer Untersuchung und Tests geführt haben, oder er kann während des Testens auf andere Herzerkrankungen entdeckt werden. Ihr Arzt wird versuchen, die Ursache zu ermitteln.
Zu den Tests zur Diagnose von Vorhofflimmern gehören:
Elektrokardiogramm (EKG oder EKG): Dieser Test, der die elektrische Aktivität des Herzens bewertet, kann normalerweise den Zustand bestätigen.
Holter Monitor : Dieser tragbare Monitor verfolgt die elektrische Aktivität des Herzens über 24 bis 48 Stunden. Dies ist nützlich, da manche Menschen nicht ständig Vorhofflimmern haben. Während Sie den Monitor tragen, gehen Sie Ihren normalen Aktivitäten nach. Einige Monitore können länger getragen werden (ein Ereignismonitor funktioniert normalerweise vier Wochen lang) - sie beginnen mit der Verfolgung, wenn unregelmäßige Aktivitäten im Herzen festgestellt werden.
Stresstest : Ein „Laufbandtest“ (so genannt, weil er normalerweise mit einem Laufband durchgeführt wird) überprüft das Herz, wenn es während des Trainings hart und schneller pumpen muss.
Echokardiogramm (transthorakales Echokardiogramm): Dieser Test verwendet Schallwellen, um ein bewegtes Bild des Herzens zu erstellen und die Größe der Vorhöfe und die gesamte Herzfunktion zu bewerten.
Transösophageales Echokardiogramm : Da es einfacher ist, die Vorhöfe des Herzens durch die Speiseröhre (den Kanal, der Mund, Rachen und Magen verbindet) zu sehen, wird dieser Schallwellentest über den Rachen durchgeführt. "Es ist nützlich, um festzustellen, ob sich vor einem Kardioversionsverfahren ein Blutgerinnsel im Atrium gebildet hat", sagt Calkins.
Brust Röntgen : Eine Röntgenaufnahme wird verwendet, um Komplikationen von A-Fib in Herz und Lunge zu sehen.
Bluttests : Die Ergebnisse können verwendet werden, um Herzmarker wie Cholesterin sowie Schilddrüsen- und Elektrolytwerte zu bewerten.
Behandlung
"Mit den neuesten medizinischen Optionen, einschließlich neuer blutverdünnender Medikamente und Katheterablation (Hochfrequenzenergie, die über dünne Drähte, die durch Blutgefäße geführt werden, an das Herz gesendet wird) von Vorhofflimmern, erhalten AF-Patienten die besten Behandlungen aller Zeiten", sagt Calkins.
Wie Vorhofflimmern behandelt wird, hängt von der zugrunde liegenden Ursache sowie von der Häufigkeit und Schwere der Symptome ab. Im Allgemeinen möchte Ihr Arzt:
Reduzieren Sie Ihr Schlaganfallrisiko. Die meisten Menschen benötigen eine Art blutverdünnender Medikamente (wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban oder Dabigatran), um das Gerinnungsrisiko zu verringern. Bei Warfarin sind häufige Blutuntersuchungen erforderlich, um die Wirksamkeit und Dosis zu überwachen. Dies ist jedoch bei neueren Blutverdünnern nicht erforderlich, sagt Calkins. Medikationsentscheidungen basieren auf der Einschätzung Ihres Schlaganfallrisikos. Die meisten Patienten mit Vorhofflimmern, die älter als 65 Jahre sind, benötigen eine Blutverdünnung, sagt Calkins.
Neue Behandlungsoption. Wenn Sie aufgrund des Risikos von Blutungen oder Stürzen kein Blutverdünnungsmittel einnehmen können, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise ein Verfahren zum Verschließen Ihres linken Vorhofanhangs. Weitere Informationen zu diesen Optionen finden Sie hier.
Verwalten Sie die "Ratenkontrolle". Das ist die Frequenz, mit der die unteren Herzkammern schlagen. Zu den Medikamenten, die dies tun, gehören Betablocker.
Stellen Sie einen normalen Herzrhythmus wieder her. Wenn die Symptome trotz kontrollierter Herzfrequenz bestehen bleiben, werden häufig Anstrengungen unternommen, um den Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Eine Möglichkeit, den normalen Rhythmus wiederherzustellen, ist ein Verfahren, das als elektrische Kardioversion bezeichnet wird. Antiarrhythmika können ebenfalls verwendet werden. Wenn diese Optionen unwirksam sind, kann eine Katheterablation durchgeführt werden. Dieses Verfahren wird verwendet, um Vorhofflimmern zu beseitigen, indem bestimmte Bereiche im Herzen kauterisiert werden, die Vorhofflimmern verursachen, sagt Calkins. Ihr Arzt kann Ihnen dieses Verfahren näher erläutern.
Behandeln Sie jede zugrunde liegende Störung, wie ein Schilddrüsenproblem oder Bluthochdruck. Bei Herzproblemen können Änderungen des Lebensstils, die das Gewicht und die Blutwerte verbessern - eine herzgesunde Ernährung, die aktiver ist und bei Bedarf Gewicht verliert - hilfreich sein. Medikamente können gegeben werden, um bestimmte Bedingungen zu behandeln. In einigen Fällen ist eine Operation erforderlich, um beschädigte Arterien (bei koronarer Herzkrankheit) oder Herzklappen (bei rheumatischer Herzkrankheit) zu reparieren.
Leben mit Vorhofflimmern
Wenn Sie A-Fib haben und nicht wissen, wann zitternde Episoden beginnen, kann dies zu Stress führen. Wenn Sie Ihren Zustand sorgfältig behandeln, fühlen Sie sich körperlich und geistig besser.Viele Menschen mit dieser Störung führen ein normales, aktives Leben.
"Das Hauptanliegen bei Patienten mit AF ist Schlaganfall", sagt Calkins. "Es ist wichtig, dass Sie sich mit Ihrem Arzt treffen und feststellen, ob Ihr Schlaganfallrisiko eine Behandlung mit einem blutverdünnenden Medikament rechtfertigt. Dies ist der wichtigste Aspekt des AF-Managements. “
Befolgen Sie die Richtlinien für Medikamente sorgfältig. Wenn Sie einen Blutverdünner namens Warfarin einnehmen, müssen Sie Ihr Blut monatlich untersuchen lassen, um die Wirksamkeit zu bewerten. Verdoppeln Sie keine Dosis, wenn Sie eine verpassen - fragen Sie Ihren Arzt. Mit allen Blutverdünnern können Sie leichter bluten. Lassen Sie Ihren Arzt wissen, wenn Sie ungewöhnliche Blutergüsse oder Blutungen bemerken. Ihr Arzt kann Ihnen auch bei der Einnahme von Blutverdünnern eine Ernährungsumstellung empfehlen, z. B. die Vermeidung zeitweise größerer Portionen von dunklem Blattgemüse: Es ist viel besser, fast täglich eine gleichmäßige Menge grünes Blattgemüse zu essen.
Führen Sie eine Symptomaufzeichnung. Schreiben Sie in ein Notizbuch, wann Sie zitternde Episoden erleben und wie lange sie dauern, sowie alle anderen Symptome. Bringen Sie diese Informationen zu Arztbesuchen. Eine Möglichkeit, um zu überprüfen, ob Sie Herzklopfen haben, besteht darin, zwei Finger auf die Arterie an der Unterseite Ihres Handgelenks zu legen, um Ihren Puls zu fühlen. Möglicherweise können Sie Herzklopfen erkennen, wenn das Schlagen schneller oder unregelmäßiger als gewöhnlich ist, z. B. wenn Sie Schläge überspringen.
Lerne deine "Auslöser". Das Führen von Aufzeichnungen kann Ihnen auch dabei helfen, Ursachen zu identifizieren, die einen unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Häufige Auslöser für Menschen mit A-Fib sind Stress, Alkohol oder Koffein, bestimmte Übungen und der Verzehr von Lebensmitteln, die den Geschmacksverstärker Mononatriumglutamat (MSG) enthalten. Wenn Sie sich dieser Auslöser bewusst sind, können Sie sie vermeiden.
Forschung
Johns Hopkins-Forscher haben viel zum Verständnis beigetragen, was Vorhofflimmern verursacht und wie man damit umgeht. Unter ihren Leistungen:
Sie definierten die Richtlinien, die angeben, welche Symptome auftreten fordern die Verwendung eines Katheters und die chirurgische Ablation von Vorhofflimmern, basierend auf der Art des Vorhofflimmerns, den Symptomen des Patienten und dem Ansprechen auf eine antiarrhythmische Arzneimitteltherapie. Diese Richtlinien helfen Ärzten dabei, die besten und aktuellsten Behandlungen anzubieten. Calkins war der Hauptautor der von der Heart Rhythm Society veröffentlichten Expert Consensus Statement zum Katheter und zur chirurgischen Ablation von Vorhofflimmern.
Johns Hopkins Kliniker halfen auch bei der Definition die Indikationen, Techniken und Ergebnisse der Ablation von Vorhofflimmern in der obigen Experten-Konsenserklärung.
Sie erfuhren, dass Menschen mit einem plötzlichen Blutdruckabfall in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko für eine spätere A-Fib haben. Eine von Johns Hopkins durchgeführte Studie ergab, dass diejenigen, bei denen eine orthostatische Hypotonie auftritt - ein plötzlicher Blutdruckabfall beim Liegen vom Stehen zum Stehen -, in den nächsten zwei Jahrzehnten ein um 40 Prozent erhöhtes Risiko haben, Vorhofflimmern zu entwickeln Warnschild.
Vorhofflimmern (oft als "A-Fib" oder AF bezeichnet) ist die häufigste Art von abnormalem Herzschlag. Bei einem normalen Herzschlag arbeiten die vier Herzkammern gleichmäßig und rhythmisch.