Azoospermie

Inhalt

• Was ist "Azoospermie"?
• Ist Azoospermie häufig?
• Was verursacht Azoospermie?
• Ich hatte eine Samenanalyse, die Azoospermie zeigte - was soll ich tun?
• Können wir feststellen, ob es sich um ein Blockierungsproblem im Vergleich zu einem „Fabrik“ -Problem handelt?
• Bedeutet Azoospermie, dass der Hoden kein Sperma bildet?
• Sollten sich azoospermische Männer einer diagnostischen Hodenbiopsie unterziehen?
• Welche Behandlungen gibt es? Was ist die beste Behandlung?
• Wird Testosteron nicht vom Hoden hergestellt? Kann ein Mann normales Testosteron haben und azoospermisch sein?
• Warum sollten Männer mit Azoospermie von einem Spezialisten untersucht und beraten werden?
• Mit welchen Verfahren werden Spermien gewonnen?
• Ich habe weitere Fragen - was soll ich tun?

Was ist "Azoospermie"?

Azoospermie ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, wenn das Ejakulat kein Sperma enthält. Es kann „obstruktiv“ sein, wenn eine Blockade vorliegt, die das Eindringen von Spermien in das Ejakulat verhindert, oder es kann „nicht obstruktiv“ sein, wenn es auf eine verminderte Spermienproduktion durch den Hoden zurückzuführen ist.

Ist Azoospermie häufig?

Ja. Rund 10 Prozent der unfruchtbaren Männer und 1 Prozent aller Männer leiden an Azoospermie. Stellen Sie sich ein Stadion vor, in dem 50.000 Männer an einem Spiel teilnehmen - etwa 5.000 bis 7.500 dieser Männer haben Unfruchtbarkeit und 500 dieser Männer sind azoospermisch!

Was verursacht Azoospermie?

Wir kennen viele mögliche Ursachen, darunter einige genetische Erkrankungen wie das Klinefelter-Syndrom, medizinische Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung, Freizeitmedikamente wie einige Betäubungsmittel und anatomische Anomalien wie Varikozelen oder das Fehlen der Vas deferens auf jeder Seite. Die wahrscheinlich offensichtlichste Ursache wäre eine Vasektomie, die verhindert, dass sich Spermien mit anderen Flüssigkeiten im Ejakulat verbinden. In den meisten Fällen ist Azoospermie jedoch wahrscheinlich auf Faktoren zurückzuführen, die wir nicht vollständig verstehen, wie genetische Bedingungen, schlechte Hodenentwicklung als Fötus / Kind oder Umweltgifte.

Ich hatte eine Samenanalyse, die Azoospermie zeigte - was soll ich tun?

Abgesehen davon, dass Sie einen Spezialisten für männliche Unfruchtbarkeit aufsuchen, besteht der erste Schritt darin, eine wiederholte Samenanalyse in einem Labor durchzuführen, das über viel Erfahrung in der Durchführung von Samen- und Spermatests verfügt, da die Ergebnisse von Test zu Test und von Labor zu Labor sehr unterschiedlich sein können. Eine geringe Anzahl von Spermien kann die Management- / Behandlungsoptionen drastisch verändern. Daher sollte der erste Schritt darin bestehen, eine ordnungsgemäße Bestätigung des Befundes zu erhalten.

Können wir feststellen, ob es sich um ein Blockierungsproblem im Vergleich zu einem „Fabrik“ -Problem handelt?

Nicht mit 100-prozentiger Genauigkeit, aber wir haben einige gute Indikatoren. Erstens ist eine sehr sorgfältige körperliche Untersuchung entscheidend, um die Fortpflanzungsstrukturen zu beurteilen. Darüber hinaus können Labortests wie FSH und Inhibin B einen Hinweis auf die Hodenfunktion geben.

Bedeutet Azoospermie, dass der Hoden kein Sperma bildet?

Nicht unbedingt. Der Hoden kann Sperma bilden, aber es reicht möglicherweise nicht aus, wenn im Ejakulat eine merkliche Menge austritt.

Sollten sich azoospermische Männer einer diagnostischen Hodenbiopsie unterziehen?

In der Vergangenheit wurden fast alle Männer mit Azoospermie einer Biopsie unterzogen, um obstruktive von nichtobstruktiven Ursachen zu unterscheiden und um eine noch spezifischere Diagnose zu erhalten. In der modernen Praxis wird die Biopsie jedoch selten alleine durchgeführt. In den meisten Fällen können wir mit hoher Genauigkeit vorhersagen, ob ein Mann eine obstruktive Ursache für Azoospermie hat oder nicht. Seit wir begonnen haben, Hodendissektionen durchzuführen, um nach Spermien zu suchen, haben wir gelernt, dass verschiedene Bereiche des Hodens unterschiedliche Muster nichtobstruktiver Azoospermie aufweisen können. Beispielsweise könnte ein Bereich eine verminderte Produktion reifer Spermien aufweisen (Hypospermatogenese oder Reifungsstopp), während ein anderer Bereich das völlige Fehlen von Spermienvorläuferzellen zeigen könnte (Sertoli-Cell-only-Syndrom). In der Neuzeit ändert eine diagnostische Biopsie daher nicht oft das endgültige Management für Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie.Für diese Männer bieten wir eine mikrodissektionale testikuläre Spermienextraktion (microTESE) an, die die beste Chance bietet, Spermien zu finden, die für assistierte Reproduktionstechniken (ART) verwendet werden können. Manchmal senden wir zum Zeitpunkt des microTESE eine winzige Probe zur pathologischen Bewertung, um einen Vorläufer der Malignität auszuschließen, der als intratubuläre Keimzellneoplasie (ITGCN) bezeichnet wird.

Welche Behandlungen gibt es? Was ist die beste Behandlung?

Natürlich hängt es von der Ursache ab, aber für jeden Patienten ist die beste Behandlung ein maßgeschneiderter Ansatz, der auf vielen Faktoren basiert, wie dem Alter und der Fortpflanzungsfunktion des Partners, den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung, den Ergebnissen der Blutuntersuchung, der Langzeit- und Kurzzeitfamilie Ziele und sogar Finanzen. Abhängig von den vermuteten Ursachen können viele Behandlungen verfügbar sein. Wenn eine Blockade (oder eine Vasektomie in der Vorgeschichte) vorliegt, ist die Rekonstruktion für einige Männer möglicherweise die beste Behandlung. In anderen Fällen könnte die Entfernung von störenden Wirkstoffen wie Medikamenten oder Freizeitdrogen der erste Schritt sein. Manchmal kann es hormonelle Anomalien geben, die behoben werden müssen, und bei einem Bruchteil der Männer kann die Behandlung die Spermienproduktion erhöhen. Bei einigen Männern kann eine Operation zur Behebung anatomischer Anomalien oder Varikozelen durchgeführt werden, bei anderen ist es am besten, direkt in den Hoden zu gehen, um zu versuchen, Spermien zu entnehmen, die für ART verwendet werden könnten. Es ist sehr wichtig, dass diese Verfahren von den wenigen Ärzten durchgeführt werden, die über eine angemessene Ausbildung, Fachkenntnisse und Erfahrung verfügen, um die Ergebnisse und Chancen der Spermienentnahme zu optimieren. Schließlich sollten Männer mit Azoospermie immer daran denken, dass unzählige Paare auf der ganzen Welt Familien mit unübertroffenem Glück und unübertroffener Liebe gegründet haben, indem sie Eltern wurden, indem sie Spendersamen verwendeten oder ein Kind oder ein Kind adoptierten. Nach der Bewertung (siehe unten, warum es so wichtig ist, bewertet zu werden) sind dies völlig akzeptable Wege, die Paare wählen können.

Wird Testosteron nicht vom Hoden hergestellt? Kann ein Mann normales Testosteron haben und azoospermisch sein?

Ja und ja. Spermien stammen aus „Keimzellen“ in kleinen Tubuli im Hoden. Testosteron kommt aus "Leydig" - oder "interstitiellen" Zellen zwischen den Tubuli. Da Leydig-Zellen widerstandsfähiger als Keimzellen sind, funktionieren sie häufig teilweise oder vollständig, selbst in einem beschädigten oder schlecht geformten Hoden.

Warum sollten Männer mit Azoospermie von einem Spezialisten untersucht und beraten werden?

Nach der Diagnose einer Azoospermie sind Männer zweifellos besorgt über ihre Chancen, eine Familie zu gründen, aber oft denken sie nicht über das mögliche Verhältnis von Unfruchtbarkeit zu ihrer allgemeinen Gesundheit nach. Studien haben jedoch signifikante Erkrankungen (einschließlich Krebs) bei bis zu 6 Prozent der unfruchtbaren Männer festgestellt, von denen angenommen wurde, dass sie gesund sind, und das Risiko scheint mit Samen- und hormonellen Anomalien zu korrelieren. Noch wichtiger ist, dass die Beurteilung durch einen Spezialisten unbedingt erforderlich ist, um gefährliche Grunderkrankungen auszuschließen, Paaren dabei zu helfen, ihre Chancen auf den Aufbau der gewünschten Familie zu optimieren, und um Hinweise zum Risiko und zum Screening auf Erkrankungen im späteren Leben zu geben.

Mit welchen Verfahren werden Spermien gewonnen?

Bei Männern mit obstruktiver Azoospermie gibt es häufig eine Fülle von Spermien innerhalb der Fortpflanzungsstrukturen, und es können verschiedene Verfahren angewendet werden, um Spermien zu erhalten. Dazu gehören die Extraktion von Hodenspermien, die Aspiration von Hodenspermien, die mikrochirurgische Aspiration von Nebenhodenspermien und andere. Die Wahl basiert sowohl auf Patientenfaktoren, Patientenprioritäten als auch auf den Präferenzen der reproduktiven Endokrinologen. Für Männer mit nicht-obstruktiver Azoospermie stehen verschiedene Ansätze zur Verfügung, aber das Verfahren, bei dem am wahrscheinlichsten verwendbare Spermien für die In-vitro-Fertilisation und intrazytoplasmatische Spermieninjektion gefunden werden, ist microTESE. Wenn dieses Verfahren von einem erfahrenen Experten auf diesem Gebiet durchgeführt wird, wird es sorgfältig durch die Tubuli des Hodens präpariert, um nach dem Gewebe zu suchen, das am wahrscheinlichsten aktiv Spermien bildet. Dies ermöglicht eine maximale Spermienausbeute bei maximaler Erhaltung anderer Gewebe im Hoden, einschließlich der Leydig-Zellen, die Testosteron produzieren.

Ich habe weitere Fragen - was soll ich tun?

Wenden Sie sich bezüglich Ihrer individuellen Bewertung oder Ihres Managements an einen Spezialisten.