Inhalt
- Was sind häufige Symptome von Schulterproblemen bei Werfern?
- Was verursacht Wurfschmerzen?
- Wie stellen Sie eine Diagnose?
- Wann sollten Sie operiert werden?
- Welche chirurgische Option ist am besten?
- Was sind die Ergebnisse einer Operation?
- Der aktuelle Ansatz bei Johns Hopkins
Was sind häufige Symptome von Schulterproblemen bei Werfern?
Das häufigste Symptom bei Baseballspielern, die werfen, sind Schmerzen und häufig eine Abnahme der Leistung, wie z. B. eine Abnahme der Geschwindigkeit. Gelegentlich hat ein Spieler das Gefühl, dass sich seine Schulter locker anfühlt oder aus dem Sockel kommt, aber normalerweise sind Schmerzen während oder nach dem Werfen das Problem.
Was verursacht Wurfschmerzen?
Schmerzen nach dem Werfen sind typisch für entzündete Sehnen der Rotatorenmanschette. Grundsätzlich ist die Schulter nach dem Werfen entzündet oder gereizt. Die genaue Ursache des Schmerzes ist nicht bekannt, obwohl es mehrere Theorien darüber gibt.
Die erste Möglichkeit ist, dass die Sehnen zu viel Stress sehen. Dies tritt normalerweise auf, wenn jemand versucht, über einen zu kurzen Zeitraum zu schnell in Form zu kommen. Die Sehnen der Schulter- und Rotatorenmanschette mögen keinen starken Anstieg des Stresses, egal ob zu Beginn der Saison oder spät in der Saison. Wenn der Arm gerade zu viel Stress gesehen hat, kann die Erholung normalerweise mit den üblichen Behandlungen erreicht werden. Dies beinhaltet eine kurze Reduzierung des Werfens, die Verwendung von Eis nach dem Werfen oder sogar einige Male am Tag, entzündungshemmende Medikamente und Rehabilitationsübungen. Die Rotatorenmanschettenübungen sollten zunächst unterhalb der Schulterhöhe durchgeführt und langsam bis oberhalb der Schulterhöhe fortgesetzt werden. Wenn die Übungen weh tun, machen Sie sie entweder falsch oder Ihr Körper sagt Ihnen etwas. Wenn die Ursache der Schmerzen eine Überbeanspruchung ist, scheint die Genesung nie so schnell zu sein, wie Sie es möchten, und die Geduld des Athleten und der Trainer ist schwierig. Wie viel Zeit für die Wiederherstellung zur Verfügung steht, hängt von vielen Faktoren ab.
Wenn diese Behandlungen nicht funktionieren, müssen möglicherweise andere mögliche Ursachen für die Schmerzen in Betracht gezogen werden. Die am weitesten verbreitete Theorie ist, dass der Schmerz darauf zurückzuführen ist, dass das Schultergelenk zu locker wird. Während die Schulter nicht aus der Pfanne herauskommt, ist die Theorie, dass die Bänder so weit gedehnt wurden, dass der Ball des Schultergelenks zu stark herumgleitet. Dies belastet die Sehnen stärker, wodurch sie verletzt werden. Die Schulter kommt nicht wirklich aus der Fassung, aber es wird angenommen, dass der Schmerz auf eine versteckte oder "okkulte" Instabilität zurückzuführen ist.
Eine andere Theorie besagt, dass der Schmerz auf Labrumtränen zurückzuführen sein kann. Das Labrum ist ein Knorpel, der um die Pfanne herum verläuft und die Schulter stabilisiert. Mit Stress im Laufe der Zeit kann es zerrissen werden. Ob Risse des Labrums tatsächlich Symptome verursachen können, ist umstritten, da es möglich ist, dass ein Labralriss ein Hinweis darauf ist, dass das Gelenk locker ist, aber nicht die Ursache dafür, dass das Gelenk locker ist.
Wie stellen Sie eine Diagnose?
Die Bestimmung der Ursache von Schulterschmerzen beim Wurfsportler ist aus mehreren Gründen schwierig. Die Wahrheit ist, dass es schwierig ist festzustellen, ob die Schulter locker ist oder nicht. Studien haben gezeigt, dass die Schulter ein gewisses Maß an Beweglichkeit aufweist, das normal ist, und das Problem ist, dass es schwierig ist, bei der Untersuchung der Schulter festzustellen, ob sie zu locker ist oder nicht. Während einige Chirurgen behaupten, sie könnten es sagen, haben Studien gezeigt, dass diese Untersuchung sehr subjektiv und unter Prüfern wahrscheinlich nicht sehr reproduzierbar ist. Mit anderen Worten, es ist sehr schwierig, im Büro an der Schulter zu drücken und zu ziehen und festzustellen, ob die Schulter trotz der Behauptungen einiger Ärzte zu locker ist.
Das gleiche Problem gilt für die Erkennung von Labrumverletzungen in der Schulter. Die körperliche Untersuchung der Schulter ist aufgrund der das Gelenk bedeckenden Muskeln komplex. Mehrere Ärzte haben Schultertests gemeldet, bei denen sie glauben, dass sie Labrumrisse genau erkennen. Studien unabhängiger Beobachter haben jedoch weitgehend bewiesen, dass diese Tests nicht so genau sind. Labrum-Tränen erzeugen keine charakteristischen Anzeichen oder Schmerzen, die sie von Sehnenentzündungsschmerzen unterscheiden.
Die andere Überlegung ist die Verwendung der Magnetresonanztomographie (MRT) zur Diagnose von Instabilität, Labrumrissen oder Rotatorenmanschettenrissen. MRTs sind hilfreich für die Beurteilung der Rotatorenmanschette, aber nicht besonders gut für die Beurteilung des Labrums. Unsere Erfahrung hat gezeigt, dass MRTs vom Radiologen im Allgemeinen überlesen werden, da sie alles beschreiben müssen, was sie sehen, was abnormal sein kann. Mit anderen Worten, die Befunde sind häufig nicht so schwerwiegend, wie sie klingen, da MRTs nicht die genaueste Methode sind, um diese Strukturen in der Schulter zu bewerten. Manchmal sind die Veränderungen im Labrum oder in der Rotatorenmanschette altersbedingte Veränderungen, die nicht wirklich ein wichtiger Teil des Problems sind. Obwohl dies umstritten ist, sind MRTs für die Bewertung dieser Strukturen nicht vollständig zuverlässig, und wenn das Problem nicht offensichtlich ist, besteht die Realität darin, dass MRTs erhebliche Einschränkungen bei der Diagnose versteckter oder subtiler Instabilität aufweisen.
Wann sollten Sie operiert werden?
In den allermeisten Fällen wird die Entscheidung für eine Operation getroffen, weil nichts anderes funktioniert. In den meisten Fällen ist es schwierig, vor der Operation zu wissen, ob die Schulter wirklich instabil ist oder nicht. Es ist im Allgemeinen eine gute Strategie, vor einer Operation alle möglichen nichtoperativen Techniken auszuprobieren. Gelegentlich können Kortisonschüsse wirksam sein, obwohl ihre Verwendung umstritten ist. Sicherlich sollte ein Werfer nicht mehr als ein paar Schüsse haben, da sie die Sehnen schwächen können, wenn viel mehr als das gegeben werden.
Es gibt andere Faktoren, die vor einer Schulteroperation berücksichtigt werden sollten. Eines ist die Schwere der Symptome. Eine andere ist, ob der Spieler glaubt, dass er es bis zum Ende der Saison schaffen kann, um eine dringend benötigte Pause einzulegen. Ein weiterer Grund ist, ob der Spieler eine Zukunft im Sport hat. Wenn man sowieso daran denkt, das Spiel zu verlassen, dann ist eine große Operation wahrscheinlich eine "langfristige, kurze Folie". Eine weitere Überlegung ist das Niveau des Spiels, da ein zweiter Stringer im Brüderlichkeitsteam wahrscheinlich keine Operation benötigt, um seine Karriere voranzutreiben.
Die Erholungszeit nach einer Operation sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Alle Operationen für die Wurfschulter - ob es sich um eine Operation zum Festziehen der Schulter oder zum Reparieren eines zerrissenen Labrums handelt - dauern ungefähr drei Monate, um zu heilen. Werfer, die diese Operationen im Durchschnitt haben, brauchen neun bis 12 Monate, um sich zum Werfen vollständig zu erholen. Einige Spieler erholen sich schneller, aber für Pitcher ist die Zeit aufgrund der hohen Belastung des Wurfarms länger. Infolgedessen sind diese Operationen nicht leichtfertig durchzuführen, da die Erholung nicht kurz ist.
Welche chirurgische Option ist am besten?
Wie viele Dinge in der Medizin erzeugen schwierige Probleme viele Meinungen und mögliche Lösungen. Der übliche Ansatz für eine Operation an einer Schulter, bei der die nichtoperative Behandlung fehlgeschlagen ist, ist die Durchführung einer Arthroskopie zur Beurteilung der Schulter. Dies geschieht im Allgemeinen, wenn der Patient unter Vollnarkose schläft, obwohl einige Ärzte nur eine Nervenblockade verwenden, um den Arm taub zu machen. Das Arthroskop ist der beste Weg, um das Labrum und den Rest der Strukturen innerhalb der Schulter zu bewerten.Welche Operation durchgeführt wird, hängt davon ab, was genau zum Zeitpunkt der Operation gefunden wird. Die Ergebnisse lassen sich im Allgemeinen in drei Gruppen einteilen:
Die erste Gruppe umfasst diejenigen, die darauf hinweisen, dass die Schulter instabil ist. Zu diesen Befunden gehören ein zerrissenes Labrum an der Vorderseite der Schulter (nicht an der Oberseite, an der der Bizeps befestigt ist) und Abnutzung der Kugel (des Kopfes) des Humerus. Wenn diese beiden Befunde vorliegen, ist die Schulter zweifellos instabil. Das Problem ist, dass diese Befunde ungewöhnlich sind, außer bei Patienten mit einer Schulterluxation. Wenn diese Ergebnisse vorliegen, umfasst die Auswahl zur Reparatur der Instabilität einen Einschnitt zum Öffnen der Schulter und zum Reparieren des Schadens, eine arthroskopische Operation zur Reparatur der Strukturen oder eine Kombination von arthroskopischen Operationen mit einer Erwärmung der Kapsel zum Schrumpfen. Jede Operation hat Vor- und Nachteile, auf die später eingegangen wird.
Das zweite Szenario ist die Schulter mit Befunden, von denen angenommen wird, dass sie mit Instabilität zusammenhängen, aber nicht überzeugend mit Instabilität zusammenhängen. Zu diesen Befunden gehören teilweise Risse der Rotatorenmanschette, Risse des oberen Labrums, an denen die Bizepssehne anhaftet (als SLAP-Läsion bezeichnet), oder "innerer Kontakt", bei dem die Rotatorenmanschette das Labrum im hinteren Teil der Schulter trifft und Symptome verursacht. In diesen Fällen werden diese Ergebnisse als Beweis dafür angesehen, dass die Schulter zu stark rutscht. Einige Ärzte glauben, dass die Schulter wieder stabil ist, wenn die Labrumläsionen mit Nähten oder resorbierbaren Reißnägeln repariert werden. Diese Reparatur erfolgt nur arthroskopisch. Es muss dann festgestellt werden, ob die Schulter locker ist, und es gibt keinen objektiven Weg, dies zu tun. Da angenommen wird, dass diese Veränderungen auf eine Instabilität der Schulter zurückzuführen sind, sind die Möglichkeiten zum Festziehen der Schulter dieselben wie oben erwähnt.
Die dritte Situation ist, wenn die Schulter mit einem Arthroskop untersucht wird und keine harten Instabilitätsbefunde vorliegen. Mit anderen Worten, es gibt absolut keine Labrumrisse, keine Knorpelschäden und keine Probleme mit der Rotatorenmanschette. In diesem Fall wird angenommen, dass der Schmerz in der Schulter von der zu lockeren Schulter herrührt, da keine anderen erkennbaren Probleme vorliegen. Die Optionen zum Festziehen sind die gleichen wie oben, aber traditionell wird eine offene Kapselverschiebung durchgeführt. In den letzten zwei Jahren wurde die thermische Kapselschrumpfung verwendet, da sie einige Vorteile für den offenen Betrieb hat. Für die thermische Schrumpfung wurden jedoch keine Berichte über die Ergebnisse veröffentlicht, obwohl einige Chirurgen behaupten, dass sie unter diesen Umständen genauso erfolgreich ist wie eine offene Operation.
Was sind die Ergebnisse einer Operation?
Im Allgemeinen können die meisten Spieler zu ihrem vorherigen Wurfniveau zurückkehren, und es dauert durchschnittlich neun Monate, bis die meisten Spieler in der Lage sind, an Wettkämpfen teilzunehmen. Welche Art der Rehabilitation in den ersten Wochen nach der Operation erfolgt, hängt von der Art des durchgeführten Eingriffs ab. Nach drei Monaten sollte der Spieler jedoch den größten Teil seiner Bewegungsfreiheit wieder haben. Ein leichtes Wurfprogramm kann ungefähr vier Monate lang gestartet werden, und es dauert ungefähr drei bis vier Monate, bis alle Konditionierungen durchgeführt sind, damit die Ausdauer wettbewerbsfähig ist.
Es gibt nicht viele wissenschaftliche Studien zum Erfolg dieser Operationen. Über die traditionellere Operation, bei der ein Schnitt an der Vorderseite der Schulter vorgenommen wird, wurde in der wissenschaftlichen Literatur berichtet. Zwei Jahre nach der Operation waren etwa 80 Prozent der Spieler zu ihrem vorherigen Wurfniveau zurückgekehrt. Dies bedeutet, dass die Mehrheit der Spieler wieder zum Werfen zurückkehrt, aber selbst bei einer Operation können einige aus dem Spiel aussteigen, manchmal aus anderen Gründen als ihrem Arm. Wir sagen den Spielern jedoch, dass diese Operation Ihren Arm nicht bionisch macht und schlechte Mechanik nicht wettmacht. Es erfordert harte Arbeit, um sich von der Operation zu erholen, und es besteht eine große Chance, dass Sie wieder teilnehmen können.
Die Ergebnisse für thermische Kapselverschiebungen wurden auf wissenschaftlichen Tagungen berichtet, jedoch nicht in Fachzeitschriften veröffentlicht, in denen die Ergebnisse überprüft werden können. Frühe Berichte deuten darauf hin, dass die thermische Verschiebung einen großen Prozentsatz der Spieler zum Werfen zurückführt, aber der genaue Prozentsatz ist nicht bekannt. Die Studien zeigen, dass es bei dieser Operation nur wenige Komplikationen gibt, aber der Goldstandard, mit dem sie verglichen wird, ist das oben diskutierte offene Verfahren.
Der aktuelle Ansatz bei Johns Hopkins
Da die meisten Fälle von Tendinitis der Schulter ohne Operation verschwinden, ist es wichtig, alles Mögliche zu versuchen, um eine Operation zu verhindern. Auch die Erholung von der Operation ist nicht kurz, wenn die Schulter gestrafft werden muss. Eine sorgfältige körperliche Untersuchung der Schulter ist wichtig, und es sollten regelmäßige Röntgenaufnahmen oder Röntgenaufnahmen der Schulter gemacht werden. Wenn eine MRT durchgeführt wird, empfehlen wir ein Arthrogramm, bei dem der Farbstoff vor der MRT in das Gelenk eingebracht wird.
Alle diese Informationen werden verarbeitet, um festzustellen, ob eine Operation angezeigt ist. Das Niveau der Wettbewerbsfähigkeit des Athleten und wo er sich in seiner Karriere befindet, sind wichtige Überlegungen, um festzustellen, ob eine Operation gerechtfertigt ist. Ein Spieler, der bereits etabliert ist und mit seiner Schulter Geld verdient, ist eine andere Überlegung als der Spieler, der erwägt, das Spiel trotzdem aufzugeben. Die Dauer der Genesung ist ebenfalls ein wichtiger Gesichtspunkt, da die Operation zeitlich festgelegt werden muss, um die Genesung zu maximieren, wenn die Saison auf dem Spielniveau beginnt, an dem die Person zu diesem Zeitpunkt beteiligt ist.
Wenn eine Operation erforderlich ist, verwenden wir eine Nervenblockade, bei der der Arm taub gemacht wird. Dann geben wir eine Vollnarkose, damit sich der Spieler während der Operation an nichts erinnert. Wir führen zuerst eine Arthroskopie durch und reparieren SLAP-Läsionen durch das Arthroskop. Wenn es andere Schäden gibt, die darauf hindeuten, dass die Schulter locker ist, empfehlen wir einen Einschnitt und eine offene Operation. Wir glauben, dass dieses Verfahren angezeigt ist, wenn es schwerere Schäden gibt, und glauben, dass es der Goldstandard für die Reparatur loser Bänder ist.
Wenn die Schulter zum Zeitpunkt der Operation nicht so stark geschädigt ist, haben wir ein thermisches Kapselverschiebungsverfahren angewendet. Obwohl es keine veröffentlichten Ergebnisse zu dieser Technik gibt, halten wir sie für am besten für Schultern, die keine signifikanten Labrum- oder Knorpelschäden aufweisen. Wir neigen dazu, diese Operation häufiger bei Schwimmern oder Volleyballspielern anzuwenden, die Schmerzen haben, aber nicht viel Gelenkschäden haben.
Die Art der durchzuführenden Operation ist umstritten und derzeit gibt es mehrere Möglichkeiten. Jede Option sollte sorgfältig geprüft und mit Ihrem Arzt besprochen werden. Der letzte zu berücksichtigende Faktor ist die Erfahrung des Chirurgen mit jeder Technik, da er sich bei einem Eingriff gegenüber einem anderen möglicherweise wohler fühlt.