Inhalt
- Was ist der Bewertungs- und Screeningprozess für einen potenziellen Handtransplantationskandidaten?
- Wie verbinden Chirurgen die Spenderhand mit dem Empfänger?
- Was sind die Risiken einer Handtransplantation und was kann getan werden, um sie zu verhindern?
- Was ist der Genesungsprozess für Handtransplantationspatienten?
Ausgewählte Experten:
Gerald Brandacher, M.D.
Jaimie Troyal Shores, M.D.
Die Handtransplantation ist ein Verfahren zur chirurgischen Befestigung der Hand oder des Arms eines Spenders an einem Empfänger und kann für diejenigen lebensverändernd sein, die eine Amputation erlitten haben oder aufgrund von Krankheit oder Verletzung einen extremen Verlust der Handfunktion erlitten haben. Es ist ein komplexes Verfahren, das einen strengen Screening-Prozess, eine detaillierte chirurgische Vorbereitung, bis zu 12 Stunden oder mehr Operation, Nervenregeneration, physikalische Therapie und immunsuppressive Medikamente umfasst, die für den Rest des Lebens des Patienten eingenommen werden.
Um mehr über die Überlegungen hinter den Kulissen einer erfolgreichen Handtransplantation zu erfahren, sprachen wir mit der plastischen und rekonstruktiven Chirurgin Dr. Jaimie Shores, klinische Direktorin des Transplantationsprogramms für Hand und obere Extremitäten am Johns Hopkins Comprehensive Transplant Center, und der Transplantation Chirurg Dr. Gerald Brandacher, wissenschaftlicher Direktor des Programms für rekonstruktive Transplantation und Direktor des VCA-Labors (Vascularized Composite Allotransplantation) bei Johns Hopkins.
Was ist der Bewertungs- und Screeningprozess für einen potenziellen Handtransplantationskandidaten?
Dr. Jaimie Shores: Wir versuchen zu bewerten, welche Option, sei es eine Transplantation oder eine konventionellere rekonstruktive Option, einschließlich traditioneller rekonstruktiver Chirurgie, Prothetik oder fortgeschrittener Prothetik in Kombination mit einer gezielten Muskelreinnervation, dem Patienten letztendlich das beste Ergebnis liefert. Ein Teil dieses Prozesses besteht darin, festzustellen, ob genügend Muskeln und gesunde Nerven vorhanden sind, um realistisch eine Nervenregeneration zu erwarten, die ihnen nach der Operation eine angemessene motorische Funktion verleiht. Sobald der Patient untersucht wurde, überprüfen wir ihn auch, um sicherzustellen, dass er in der Lage ist, mit den Anforderungen an Medikamente und Physiotherapie Schritt zu halten, die Beharrlichkeit, den Prozess bei kurzfristigen Rückschlägen fortzusetzen, und ein angemessenes Unterstützungssystem um ihn herum um ihnen zu helfen, erfolgreich zu sein. Nach Abschluss des Screenings haben wir den Patienten anatomisch / chirurgisch, medizinisch, immunologisch, psychologisch und sozial untersucht. Jede dieser Kategorien ist äußerst wichtig.
Dr. Gerald Brandacher: Jeder Kandidat wird auch einem immunologischen Screening unterzogen, das die Blutgruppe und die HLA-Typisierung umfasst, um zu bestätigen, dass das Spender- und das Empfängergewebe übereinstimmen. Dies sind einzigartige Marker, die wir so genau wie möglich zwischen Spender und Empfänger abgleichen möchten. Es gibt einige Virenparameter, die ebenfalls angepasst werden müssen. Wir möchten die Art der Transplantation auf immunologisch risikoarme Patienten beschränken, typischerweise solche, die keine spenderspezifischen Antikörper oder andere Organtransplantationen haben oder schwanger waren. Wir tun dies, weil wir wissen, dass Hochrisikopatienten hohe Abstoßungsraten haben und ein intensiveres Immunsuppressivum benötigen. Dies ist keine lebensrettende Art der Transplantation, daher ist die Minimierung aller Nebenwirkungen und Toxizitäten einer langfristigen Immunsuppression der Schlüssel. Unser Team arbeitet an einem einzigartigen Immunsuppressionsprotokoll, das die Behandlung des Patienten mit Antikörpern am Tag der Transplantation umfasst, gefolgt von einer Spender-Knochenmarkinfusion einige Tage später.
Wie verbinden Chirurgen die Spenderhand mit dem Empfänger?
Ufer: Die Handtransplantation ist komplex und umfasst die Knochenfixierung, das Wiederanbringen von Arterien und Venen sowie die Reparatur von Sehnen und Nerven. Der Vorgang kann 8-12 Stunden oder länger dauern. Es braucht ein großes Team engagierter Chirurgen, die alle Experten für Hand- und Chirurgie der oberen Extremitäten und / oder Mikrochirurgie sind. Der wichtigste Teil des Heilungsprozesses im Hinblick auf eine gute Langzeitfunktion ist die Nervenregeneration, die beginnt, nachdem die Nerven chirurgisch zwischen dem Empfänger und der gespendeten Hand oder dem gespendeten Arm verbunden wurden.
Damit ein Nerv heilen kann, muss er an der Stelle der Verletzung wieder verbunden werden. Sobald dies geschieht, beginnen die Nervenfasern in den verbundenen Nerven an der Stelle der Nervenreparaturen vom Körper weg und in Richtung des neuen Körperteils mit einer maximalen Rate von einem Zoll pro Monat zu wachsen. Das neue Glied sollte je nach Körperteil etwa innerhalb von drei bis achtzehn Monaten Nervensignale wiedererlangen. Ergebnisse sind jedoch niemals garantiert.
Brandacher: Der wachsende Nerv nutzt den Spendernerv als Gerüst. Wenn der Nerv in Richtung des neuen Gliedes wächst, kann er die Strukturen stimulieren, auf die er trifft. Bei Patienten kann es daher zu einem leichten Brennen oder Kribbeln kommen. Im Laufe der Zeit beginnen sich Muskelgruppen zu reinnervieren (Nerven nachwachsen zu lassen), bis das gesamte Glied funktionsfähig ist.
Was sind die Risiken einer Handtransplantation und was kann getan werden, um sie zu verhindern?
Brandacher: Wie bei der Organtransplantation besteht das Hauptanliegen darin, die Abstoßung zu verhindern. Es gibt zwei Arten der Abstoßung: akute und chronische. Akute Abstoßung liegt vor, wenn der Körper das transplantierte Glied als Fremdkörper betrachtet und das Immunsystem dagegen ankämpft. Die Ablehnung tritt häufig zuerst auf der Haut in Form eines Hautausschlags oder einer Fleckigkeit auf. Dies geschieht normalerweise innerhalb der ersten paar Monate.
Chronische Abstoßung findet über Jahre statt und kann schließlich zum Scheitern führen. Solange der Patient jedoch das vorgeschriebene Immunsuppressivum-Regime befolgt, gibt es Hinweise darauf, dass nach einer Handtransplantation hervorragende Langzeitergebnisse erzielt werden können.
Was ist der Genesungsprozess für Handtransplantationspatienten?
Ufer: Handtransplantationspatienten sollten auf einen intensiven Rehabilitationsprozess vorbereitet sein. Die Patienten werden aufgefordert, die Hand frühzeitig (normalerweise innerhalb von 24 bis 48 Stunden) zu bewegen, um Ödeme und Steifheit zu verringern. Alle Patienten müssen in den ersten 3 bis 6 Monaten nach der Transplantation täglich mehr als 6 Stunden an 5 Tagen in der Woche an einer gezielten Handtherapie teilnehmen. Die Therapie wird auf ihre Bedürfnisse und Fähigkeiten zugeschnitten. Die Pflege und Rehabilitation transplantierter Hände wird jedoch für den Empfänger in den ersten 1-2 Jahren nach der Transplantation zu einer Vollzeitbeschäftigung.