Gutartige Prostatahyperplasie (BPH)

Inhalt

• Anzeichen und Symptome
• Screening und Diagnose
• Behandlung
• Behandlungsmöglichkeiten für BPH

Die benigne Prostatahyperplasie, eine nicht krebsartige Vergrößerung der Prostata, ist der häufigste gutartige Tumor bei Männern.

Wie bei Prostatakrebs tritt BPH im Westen häufiger auf als in östlichen Ländern wie Japan und China, und es kann bei Schwarzen häufiger vorkommen. Vor nicht allzu langer Zeit fand eine Studie einen möglichen genetischen Zusammenhang für BPH bei Männern unter 65 Jahren mit einer sehr vergrößerten Prostata: Ihre männlichen Verwandten benötigten viermal häufiger als andere Männer irgendwann in ihrem Leben eine BPH-Operation und ihre Brüder hatten ein sechsfaches Risiko.

BPH erzeugt Symptome, indem es den Urinfluss durch die Harnröhre behindert. Symptome im Zusammenhang mit BPH treten bei etwa jedem vierten Mann im Alter von 55 Jahren und bei der Hälfte der 75-jährigen Männer auf. Eine Behandlung ist jedoch nur erforderlich, wenn die Symptome störend werden. Im Alter von 80 Jahren treten bei 20 bis 30% der Männer BPH-Symptome auf, die so schwerwiegend sind, dass eine Behandlung erforderlich ist. Eine Operation war die einzige Option bis zur kürzlich erfolgten Zulassung minimalinvasiver Verfahren zum Öffnen der Prostataharnröhre und von Medikamenten, die die Symptome entweder durch Schrumpfen der Prostata oder durch Entspannen des Prostatamuskelgewebes, das die Harnröhre verengt, lindern können.

Anzeichen und Symptome

BPH-Symptome können in solche unterteilt werden, die direkt durch Harnröhrenobstruktion verursacht werden, und solche, die auf sekundäre Veränderungen in der Blase zurückzuführen sind.

Typische obstruktive Symptome sind:

• Schwierigkeiten beim Urinieren trotz Druck und Anstrengung
• Ein schwacher Urinstrom; mehrere Unterbrechungen im Stream
• Dribbeln am Ende des Urinierens

Blasenveränderungen verursachen:

• Ein plötzlicher starker Harndrang (Dringlichkeit)
• Häufiges Wasserlassen
• Das Gefühl, dass die Blase nach dem Wasserlassen nicht leer ist
• Häufiges nächtliches Erwachen zum Urinieren (Nykturie)

Wenn die Blase empfindlicher auf zurückgehaltenen Urin reagiert, kann ein Mann inkontinent werden (unfähig, die Blase zu kontrollieren, was nachts zu Bettnässen führt oder nicht in der Lage ist, schnell genug auf die Dringlichkeit des Urins zu reagieren).

Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen können auftreten, wenn ein Blasentumor, eine Infektion oder ein Stein vorhanden ist. Blut im Urin (Hämaturie) kann BPH ankündigen, aber die meisten Männer mit BPH haben keine Hämaturie.

Screening und Diagnose

Der Symptomindex der American Urological Association (AUA) bietet eine objektive Bewertung der BPH-Symptome, anhand derer die Behandlung bestimmt werden kann. Dieser Index kann jedoch nicht zur Diagnose verwendet werden, da andere Krankheiten ähnliche Symptome wie BPH verursachen können.

Eine Anamnese gibt Hinweise auf Zustände, die BPH imitieren können, wie Harnröhrenstriktur, Blasenkrebs oder Steine ​​oder eine abnormale Blasen- / Beckenbodenfunktion (Probleme beim Halten oder Entleeren des Urins) aufgrund einer neurologischen Störung (neurogene Blase) oder des Beckenbodens Muskelkrämpfe. Strikturen können durch Harnröhrenschäden verursacht werden, die durch ein vorheriges Trauma, Instrumente (z. B. Einführen eines Katheters) oder eine Infektion wie Gonorrhoe verursacht wurden. Blasenkrebs wird vermutet, wenn im Urin Blut in der Vorgeschichte aufgetreten ist.

Schmerzen im Penis oder im Blasenbereich können auf Blasensteine, Infektionen oder Reizungen oder Kompressionen des Nervus pudendus hinweisen. Eine neurogene Blase wird empfohlen, wenn ein Mann an Diabetes oder einer neurologischen Erkrankung wie Multipler Sklerose oder Parkinson oder einer kürzlich erfolgten Verschlechterung der sexuellen Funktion leidet. Eine gründliche Anamnese sollte Fragen zu einer Verschlechterung der Harnsymptome bei der Einnahme von Erkältungs- oder Nasennebenhöhlenmedikamenten sowie zu früheren Harnwegsinfektionen oder Prostatitis (Entzündung der Prostata, die Schmerzen im unteren Rücken und im Bereich zwischen Hodensack und Rektum verursachen kann) enthalten. und Schüttelfrost, Fieber und allgemeines Unwohlsein). Der Arzt wird auch fragen, ob rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Medikamente eingenommen werden, da einige bei Männern mit BPH die Entleerungssymptome verschlimmern können.

Die körperliche Untersuchung kann damit beginnen, dass der Arzt das Wasserlassen bis zum Abschluss beobachtet, um etwaige Harnunregelmäßigkeiten festzustellen. Der Arzt wird den Unterbauch manuell untersuchen, um festzustellen, ob eine Masse vorliegt, die auf eine vergrößerte Blase aufgrund von zurückgehaltenem Urin hinweisen kann. Darüber hinaus ist eine digitale Rektaluntersuchung (DRE), mit der der Arzt die Größe, Form und Konsistenz der Prostata beurteilen kann, für eine ordnungsgemäße Diagnose unerlässlich. Bei dieser wichtigen Untersuchung wird ein behandschuhter Finger in das Rektum eingeführt - dies ist nur leicht unangenehm. Die Erkennung von harten oder festen Bereichen in der Prostata lässt den Verdacht auf Prostatakrebs aufkommen. Wenn die Anamnese auf eine mögliche neurologische Erkrankung hindeutet, kann die körperliche Untersuchung eine Untersuchung auf neurologische Anomalien umfassen, die auf die Harnsymptome hinweisen, die aus einer neurogenen Blase resultieren.

Eine Urinanalyse, die bei allen Patienten mit BPH-Symptomen durchgeführt wird, kann der einzige Labortest sein, wenn die Symptome mild sind und keine anderen Anomalien aus der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung vermutet werden. Bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion wird eine Urinkultur hinzugefügt. Bei schwereren chronischen BPH-Symptomen wird das Blutkreatinin aus Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Hämoglobin gemessen, um Nierenschäden und Anämie auszuschließen. Es wird empfohlen, die prostataspezifischen Antigenspiegel (PSA) im Blut zu messen, um nach Prostatakrebs zu suchen, sowie die DRE durchzuführen. PSA-Tests allein können nicht feststellen, ob Symptome auf BPH oder Prostatakrebs zurückzuführen sind, da beide Zustände die PSA-Spiegel erhöhen können.

Behandlung

Wann ist eine BPH-Behandlung erforderlich?

Der Verlauf der BPH bei einem Individuum ist nicht vorhersehbar. Die Symptome sowie objektive Messungen der Harnröhrenobstruktion können nach einigen Studien über viele Jahre stabil bleiben und sich im Laufe der Zeit sogar bei bis zu einem Drittel der Männer bessern. In einer Studie der Mayo-Klinik verschlechterten sich die Harnsymptome bei 73% der Männer mit leichter BPH über einen Zeitraum von 3,5 Jahren nicht. Eine fortschreitende Abnahme der Größe und Kraft des Harnstroms und das Gefühl einer unvollständigen Blasenentleerung sind die Symptome, die am stärksten mit dem eventuellen Behandlungsbedarf korrelieren. Obwohl Nykturie eines der nervigsten BPH-Symptome ist, sagt sie nicht die Notwendigkeit zukünftiger Interventionen voraus.

Wenn eine Verschlechterung der Harnröhrenobstruktion unbehandelt bleibt, sind mögliche Komplikationen eine verdickte, reizbare Blase mit verringerter Urinkapazität. infizierte Restharn- oder Blasensteine; und eine Druckunterstützung, die die Nieren schädigt.

Entscheidungen bezüglich der Behandlung basieren auf der Schwere der Symptome (gemäß AUA-Symptomindex), dem Ausmaß der Schädigung der Harnwege und der allgemeinen Gesundheit des Mannes. Im Allgemeinen ist keine Behandlung bei Patienten angezeigt, die nur wenige Symptome haben und von diesen nicht gestört werden. Eingriffe - normalerweise chirurgische Eingriffe - sind in folgenden Situationen erforderlich:

• Unzureichende Blasenentleerung führt zu Nierenschäden
• Vollständige Unfähigkeit zu urinieren nach akuter Harnverhaltung
• Inkontinenz durch Überfüllung oder erhöhte Empfindlichkeit der Blase
• Blasensteine
• Infizierter Restharn
• Wiederkehrende schwere Hämaturie
• Symptome, die den Patienten genug beunruhigen, um seine Lebensqualität zu beeinträchtigen

Behandlungsentscheidungen sind für Männer mit mäßigen Symptomen schwieriger. Sie müssen die möglichen Komplikationen der Behandlung gegen das Ausmaß ihrer Symptome abwägen. Jeder Einzelne muss feststellen, ob die Symptome sein Leben so stark beeinträchtigen, dass eine Behandlung erforderlich ist.Bei der Auswahl einer Behandlung müssen sowohl Patient als auch Arzt die Wirksamkeit verschiedener Therapieformen gegen ihre Nebenwirkungen und Kosten abwägen.

Behandlungsmöglichkeiten für BPH

Derzeit sind die wichtigsten Optionen zur Behandlung von BPH:

• Wachsames Warten
• Medikament
• Chirurgie (Prostata-Harnröhrenlift, transurethrale Resektion der Prostata, Photovaporisation der Prostata, offene Prostatektomie)

Wenn Medikamente bei einem Mann unwirksam sind, der den harten chirurgischen Eingriffen nicht standhalten kann, können Harnröhrenobstruktion und Inkontinenz durch intermittierende Katheterisierung oder einen verweilenden Foley-Katheter (der am Ende einen aufgeblasenen Ballon hat, um ihn in der Blase zu halten) behandelt werden. . Der Katheter kann unbegrenzt bleiben (er wird normalerweise monatlich gewechselt).

Wachsames Warten

Da der Fortschritt und die Komplikationen der BPH unvorhersehbar sind, ist eine Strategie des wachsamen Wartens - es wird keine sofortige Behandlung versucht - am besten für diejenigen mit minimalen Symptomen geeignet, die nicht besonders störend sind. Etwa einmal im Jahr sind Arztbesuche erforderlich, um das Fortschreiten der Symptome zu überprüfen, eine Untersuchung durchzuführen und einige einfache Labortests durchzuführen. Während des wachsamen Wartens sollte der Mann Beruhigungsmittel und rezeptfreie Erkältungs- und Nasennebenhöhlenmittel vermeiden, die abschwellende Mittel enthalten. Diese Medikamente können obstruktive Symptome verschlimmern. Das Vermeiden von Flüssigkeiten in der Nacht kann die Nykturie verringern.

Medikament

Es werden noch Daten zu den Vorteilen und möglichen Nebenwirkungen einer medizinischen Langzeittherapie gesammelt. Derzeit werden zwei Arten von Arzneimitteln - 5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren und Alpha-adrenerge Blocker - zur Behandlung von BPH verwendet. Vorläufige Untersuchungen legen nahe, dass diese Medikamente die Symptome bei 30% bis 60% der Männer verbessern. Es ist jedoch noch nicht möglich vorherzusagen, wer auf eine medizinische Therapie anspricht oder welches Medikament für einen einzelnen Patienten besser ist.

5-Alpha-Reduktase-Inhibitoren

Finasterid (Proscar) blockiert die Umwandlung von Testosteron in Dihydrotestosteron, das wichtigste männliche Sexualhormon, das in Zellen der Prostata vorkommt. Bei einigen Männern kann Finasterid die BPH-Symptome lindern, den Harnfluss erhöhen und die Prostata verkleinern. Es muss jedoch auf unbestimmte Zeit angewendet werden, um ein Wiederauftreten der Symptome zu verhindern, und es kann bis zu sechs Monate dauern, bis der maximale Nutzen erzielt wird.

In einer Studie über seine Sicherheit und Wirksamkeit erlebten zwei Drittel der Männer, die Finasterid einnahmen, Folgendes:

• Mindestens 20% weniger Prostata (nur etwa die Hälfte erreichte diese Reduzierung um ein Jahr)

• Verbesserter Harnfluss bei etwa einem Drittel der Patienten
• Eine gewisse Linderung der Symptome bei zwei Dritteln der Patienten

Eine im letzten Jahr veröffentlichte Studie legt nahe, dass Finasterid am besten für Männer mit relativ großen Prostata geeignet ist. Eine Analyse von sechs Studien ergab, dass Finasterid die BPH-Symptome nur bei Männern mit einem anfänglichen Prostatavolumen von über 40 Kubikzentimetern verbesserte - Finasterid reduzierte die Symptome bei Männern mit kleineren Drüsen nicht. Da Finasterid die Prostata schrumpft, reagieren Männer mit kleineren Drüsen wahrscheinlich weniger wahrscheinlich auf das Medikament, da die Harnsymptome auf andere Ursachen als körperliche Obstruktion zurückzuführen sind (z. B. Verengung der glatten Muskulatur). Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die Behandlung mit Finasterid über einen Beobachtungszeitraum von vier Jahren das Risiko einer Harnverhaltung oder einer chirurgischen Behandlung um 50% verringerte.

Die Verwendung von Finasterid bringt einige Nebenwirkungen mit sich. Impotenz tritt bei 3% bis 4% der Männer auf, die das Medikament einnehmen, und bei Patienten kommt es unabhängig von Alter und Prostatagröße zu einer Verringerung der sexuellen Funktionswerte um 15%. Finasterid kann auch das Ejakulatvolumen verringern. Eine weitere Nebenwirkung ist die Gynäkomastie (Brustvergrößerung). Eine Studie aus England fand bei 0,4% der Patienten, die das Medikament einnahmen, eine Gynäkomastie. Etwa 80% derjenigen, die die Einnahme abbrechen, haben eine teilweise oder vollständige Remission ihrer Brustvergrößerung. Da nicht klar ist, dass das Medikament Gynäkomastie verursacht oder das Brustkrebsrisiko erhöht, werden Männer, die Finasterid einnehmen, sorgfältig überwacht, bis diese Probleme behoben sind. Männer, die Finasterid oder Dutasterid ausgesetzt sind, haben auch das Risiko, ein Post-Finasterid-Syndrom zu entwickeln, das durch eine Konstellation von Symptomen gekennzeichnet ist, darunter einige sexuelle (verminderte Libido, ejakulatorische Dysfunktion, erektile Dysfunktion), körperliche (Gynäkomastie, Muskelschwäche) und psychisch (Depression, Angst, Selbstmordgedanken). Diese Symptome können trotz Absetzen von Finasterid langfristig bestehen bleiben.

Finasterid kann den PSA-Spiegel um etwa 50% senken, es wird jedoch nicht angenommen, dass es den Nutzen von PSA als Screening-Test für Prostatakrebs einschränkt. Der Abfall der PSA-Spiegel und alle nachteiligen Auswirkungen auf die sexuelle Funktion verschwinden, wenn die Verwendung von Finasterid eingestellt wird.

Um die Vorteile von Finasterid für BPH zu nutzen, ohne die Früherkennung von Prostatakrebs zu beeinträchtigen, sollten Männer vor Beginn der Finasteridbehandlung einen PSA-Test durchführen lassen. Nachfolgende PSA-Werte können dann mit diesem Basiswert verglichen werden. Wenn ein Mann bereits Finasterid erhält und kein PSA-Ausgangswert erhalten wurde, sollten die Ergebnisse eines aktuellen PSA-Tests mit zwei multipliziert werden, um den tatsächlichen PSA-Wert abzuschätzen. Ein Rückgang des PSA um weniger als 50% nach einem Jahr Finasteridbehandlung deutet darauf hin, dass entweder das Medikament nicht eingenommen wird oder dass Prostatakrebs vorliegt. Jeder Anstieg des PSA-Spiegels während der Einnahme von Finasterid erhöht auch die Möglichkeit von Prostatakrebs.

Alpha-adrenerge Blocker

Diese Medikamente, die ursprünglich zur Behandlung von Bluthochdruck verwendet wurden, reduzieren die Spannung der glatten Muskeln in den Blutgefäßwänden und entspannen das glatte Muskelgewebe in der Prostata. Infolgedessen kann die tägliche Anwendung eines alpha-adrenergen Arzneimittels den Harnfluss erhöhen und Symptome von Harnfrequenz und Nykturie lindern. Zu diesem Zweck wurden einige alpha-l-adrenerge Arzneimittel verwendet, beispielsweise Doxazosin (Cardura), Prazosin (Minipress), Terazosin (Hytrin) und Tamsulosin (selektiver Alpha-1-A-Rezeptorblocker - Flomax). Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 10 Milligramm (mg) Terazosin täglich bei etwa zwei Dritteln der Männer, die das Medikament einnahmen, eine 30% ige Verringerung der BPH-Symptome bewirkten. Niedrigere Tagesdosen von Terazosin (2 und 5 mg) ergaben nicht so viel Nutzen wie die 10-mg-Dosis. Die Autoren des Berichts empfahlen den Ärzten, die Dosis schrittweise auf 10 mg zu erhöhen, sofern keine störenden Nebenwirkungen auftreten. Mögliche Nebenwirkungen von alpha-adrenergen Blockern sind orthostatische Hypotonie (Schwindel beim Stehen aufgrund eines Blutdruckabfalls), Müdigkeit und Kopfschmerzen. In dieser Studie war die orthostatische Hypotonie die häufigste Nebenwirkung, und die Autoren stellten fest, dass die Einnahme der täglichen Dosis am Abend das Problem lindern kann. Eine weitere besorgniserregende Nebenwirkung von Alpha-Blockern ist die Entwicklung einer ejakulatorischen Dysfunktion (bis zu 16% der Patienten werden dies erleben). In einer Studie mit über 2.000 BPH-Patienten reduzierten maximal 10 mg Terazosin die durchschnittlichen AUA-Symptomindexwerte über ein Jahr von 20 auf 12,4, verglichen mit einem Rückgang von 20 auf 16,3 bei Patienten, die ein Placebo einnahmen.

Ein Vorteil von Alpha-Blockern gegenüber Finasterid ist, dass sie fast sofort wirken. Sie haben auch den zusätzlichen Vorteil, dass Bluthochdruck bei BPH-Patienten behandelt wird. Ob Terazosin Finasterid überlegen ist, hängt jedoch möglicherweise mehr von der Größe der Prostata ab. Als die beiden Medikamente in einer in veröffentlichten Studie verglichen wurden Das New England Journal of MedicineTerazosin schien eine größere Verbesserung der BPH-Symptome und der Harnflussrate zu bewirken als Finasterid. Dieser Unterschied könnte jedoch auf die größere Anzahl von Männern in der Studie mit kleinen Prostata zurückzuführen sein, bei denen BPH-Symptome eher durch Verengung der glatten Muskulatur als durch körperliche Obstruktion durch überschüssiges Drüsengewebe auftreten würden. Doxazosin wurde in drei klinischen Studien an 337 Männern mit BPH untersucht. Die Patienten nahmen entweder ein Placebo oder 4 mg bis 12 mg Doxazosin pro Tag ein. Der Wirkstoff reduzierte die Harnsymptome um 40% mehr als das Placebo und erhöhte den Spitzenfluss im Urin um durchschnittlich 2,2 ml / s (im Vergleich zu 0,9 ml / s bei Placebo-Patienten).

Trotz der zuvor vertretenen Annahme, dass Doxazosin nur bei leichter oder mittelschwerer BPH wirksam ist, zeigten Patienten mit schweren Symptomen die größte Verbesserung. Nebenwirkungen wie Schwindel, Müdigkeit, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit führten dazu, dass 10% der Wirkstoffe und 4% der Placebo-Patienten die Studie abbrachen. Bei Männern, die wegen Bluthochdruck behandelt werden, müssen die Dosen von Medikamenten gegen Bluthochdruck möglicherweise aufgrund der blutdrucksenkenden Wirkung eines alpha-adrenergen Blockers angepasst werden.

Phosphodiesterase-5-Inhibitoren

Phosphodiesterase-5-Hemmer wie Cialis werden häufig bei erektiler Dysfunktion eingesetzt. Bei täglicher Anwendung können sie jedoch auch die glatte Muskulatur der Prostata und die Überaktivität des Blasenmuskels entspannen. Studien, in denen die Auswirkungen des täglichen Cialis-Konsums im Vergleich zu Placebo untersucht wurden, zeigten eine Verringerung des International Prostate Symptom Score um vier bis fünf Punkte, und Cialis war Placebo bei der Reduzierung von Harnfrequenz, Dringlichkeit und Harninkontinenz-Episoden überlegen. Studien, die den Einfluss von Cialis auf den Urinfluss untersuchen, haben jedoch keine bedeutenden Veränderungen gezeigt.

Operation

Die chirurgische Behandlung der Prostata beinhaltet die Verschiebung oder Entfernung des obstruierenden Adenoms der Prostata. Chirurgische Therapien waren in der Vergangenheit Männern vorbehalten, die die medizinische Therapie nicht bestanden hatten, und solchen, die eine Harnretention infolge von BPH, wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Blasensteinen oder Blutungen aus der Prostata entwickelten. Eine große Anzahl von Männern ist jedoch aufgrund von Nebenwirkungen mit der medizinischen Therapie schlecht konform. Bei diesen Männern kann eine chirurgische Therapie in Betracht gezogen werden, um eine langfristige Verschlechterung der Blasenfunktion zu verhindern.

Aktuelle chirurgische Optionen umfassen monopolare und bipolare transurethrale Resektion der Prostata (TURP), einfache Roboterprostatektomie (retropubisch, suprapubisch und laparoskopisch), transurethrale Inzision der Prostata, bipolare transurethrale Verdampfung der Prostata (TUVP), photoselektive Verdampfung der Prostata (PVP) ), Prostata-Harnröhrenlift (PUL), thermische Ablation mit transurethraler Mikrowellentherapie (TUMT), Wasserdampf-Thermotherapie, transurethrale Nadelablation (TUNA) der Prostata und Enukleation mit Holmium- (HoLEP) oder Thulium- (ThuLEP) Laser.

Wärmebehandlungen

Thermische Verfahren lindern die Symptome durch konvektive Wärmeübertragung von einem Hochfrequenzgenerator. Die transurethrale Nadelablation (TUNA) der Prostata verwendet energiearme Radiowellen, die von winzigen Nadeln an der Spitze eines Katheters abgegeben werden, um Prostatagewebe zu erhitzen. Eine sechsmonatige Studie an 12 Männern mit BPH (56 bis 76 Jahre) ergab, dass die Behandlung den AUA-Symptomindex um 61% senkte und geringfügige Nebenwirkungen hervorrief (einschließlich leichter Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Urinieren für ein bis sieben Tage bei allen Männern). . Bei einem Patienten trat eine retrograde Ejakulation auf. Eine weitere Wärmebehandlung, die transurethrale Mikrowellentherapie (TUMT), ist eine minimalinvasive Alternative zur Operation bei Patienten mit durch BPH verursachter Obstruktion des Blasenausflusses. TUMT wird ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt und schädigt das Prostatagewebe durch Mikrowellenenergie (Wärme), die von einem Harnröhrenkatheter abgegeben wird.

Eine neue Form der Wärmetherapie, die als Wasserdampf-Wärmetherapie oder Rezum bezeichnet wird, beinhaltet die Umwandlung von Wärmeenergie in Wasserdampf, um den Zelltod in der Prostata zu verursachen. Studien, die die sechsmonatige Prostatagröße nach einer Wasserdampf-Thermotherapie untersuchten, zeigten eine 29% ige Verringerung der Prostatagröße durch MRT.

Bei thermischen Therapien können mehrere Behandlungssitzungen erforderlich sein, und die meisten Männer benötigen innerhalb von fünf Jahren nach ihrer ersten thermischen Behandlung mehr Behandlung für BPH-Symptome.

Transurethrale Inzision der Prostata (TUIP)

Dieses Verfahren wurde erstmals in den frühen 1970er Jahren in den USA angewendet. Wie bei der transurethralen Resektion der Prostata (TURP) erfolgt dies mit einem Instrument, das durch die Harnröhre geführt wird. Anstatt überschüssiges Gewebe zu entfernen, macht der Chirurg nur ein oder zwei kleine Schnitte in der Prostata mit einem elektrischen Messer oder Laser, wodurch der Druck auf die Harnröhre verringert wird. TUIP kann nur für Männer mit kleinerer Prostata durchgeführt werden. Es dauert weniger lange als TURP und kann in den meisten Fällen ambulant unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Eine geringere Inzidenz einer retrograden Ejakulation ist einer ihrer Vorteile.

Prostataharnröhrenlift (UroLift)

Im Gegensatz zu den anderen Therapien, bei denen Prostatagewebe abgetragen oder reseziert wird, werden beim Prostataharnröhrenlift UroLift-Implantate direkt sichtbar in die Prostata eingesetzt, um die Prostatalappen zu komprimieren und die Prostataharnröhre freizugeben. Die Implantate werden mit einer Nadel platziert, die durch die Prostata verläuft, um eine kleine metallische Lasche zu liefern, die sie an der Prostatakapsel verankert. Sobald die Kapsellasche platziert ist, wird eine mit der Kapsellasche verbundene Naht gespannt und eine zweite Edelstahllasche auf die Naht gelegt, um sie zu verriegeln. Die Naht wird durchtrennt.

Sehen Sie sich ein Video der UroLift-Prozedur an.

Transurethrale Prostatektomie (TURP)

Dieses Verfahren gilt als „Goldstandard“ der BPH-Behandlung, mit dem andere therapeutische Maßnahmen verglichen werden. Dabei wird der Kern der Prostata mit einem Resektoskop entfernt - einem Instrument, das durch die Harnröhre in die Blase geführt wird. Ein am Resektoskop befestigter Draht entfernt Prostatagewebe und versiegelt die Blutgefäße mit elektrischem Strom. Ein Katheter bleibt ein bis drei Tage an Ort und Stelle, und ein Krankenhausaufenthalt von ein oder zwei Tagen ist im Allgemeinen erforderlich. TURP verursacht wenig oder keine Schmerzen und eine vollständige Genesung kann drei Wochen nach der Operation erwartet werden. In sorgfältig ausgewählten Fällen (Patienten mit medizinischen Problemen und kleinerer Prostata) kann TURP ambulant durchgeführt werden.

Die Verbesserung nach der Operation ist bei Patienten mit den schlimmsten Symptomen am größten. Eine deutliche Besserung tritt bei etwa 93% der Männer mit schweren Symptomen und bei etwa 80% der Männer mit mäßigen Symptomen auf. Die Mortalität durch TURP ist sehr niedrig (0,1%). Impotenz folgt jedoch TURP bei etwa 5% bis 10% der Männer, und Inkontinenz tritt bei 2% bis 4% auf.

Prostatektomie

Die Prostatektomie ist eine sehr häufige Operation. Etwa 200.000 dieser Verfahren werden jährlich in den USA durchgeführt. Bei einer Prostatektomie bei gutartigen Erkrankungen (BPH) wird nur der innere Teil der Prostata entfernt (einfache Prostatektomie). Diese Operation unterscheidet sich von einer radikalen Prostatektomie bei Krebs, bei der das gesamte Prostatagewebe entfernt wird. Eine einfache Prostatektomie bietet die beste und schnellste Möglichkeit, die BPH-Symptome zu verbessern, kann jedoch die Beschwerden nicht vollständig lindern. Zum Beispiel kann eine Operation die Obstruktion lindern, aber die Symptome können aufgrund von Blasenanomalien bestehen bleiben.

Eine Operation verursacht die meisten Langzeitkomplikationen, darunter:

• Impotenz
• Inkontinenz
• Retrograde Ejakulation (Ejakulation von Sperma in die Blase anstatt durch den Penis)
• Die Notwendigkeit einer zweiten Operation (bei 10% der Patienten nach fünf Jahren) aufgrund eines anhaltenden Prostatawachstums oder einer Harnröhrenstriktur infolge einer Operation

Während eine retrograde Ejakulation kein Risiko birgt, kann sie Unfruchtbarkeit und Angst verursachen. Die Häufigkeit dieser Komplikationen hängt von der Art der Operation ab.

Die Operation wird verzögert, bis eine Harnwegsinfektion erfolgreich behandelt und die Nierenfunktion stabilisiert wurde (wenn die Harnverhaltung zu einer Nierenschädigung geführt hat). Männer, die Aspirin einnehmen, sollten sieben bis 10 Tage vor der Operation aufhören, da Aspirin die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beeinträchtigt.

Transfusionen sind bei etwa 6% der Patienten nach TURP und bei 15% der Patienten nach offener Prostatektomie erforderlich.

Da der Zeitpunkt der Prostataoperation wahlfrei ist, haben Männer, die möglicherweise eine Transfusion benötigen - vor allem Männer mit einer sehr großen Prostata, bei denen mit größerer Wahrscheinlichkeit ein erheblicher Blutverlust auftritt - die Möglichkeit, ihr eigenes Blut im Voraus zu spenden, falls sie dies benötigen während oder nach der Operation. Diese Option wird als autologe Bluttransfusion bezeichnet.

Offene Prostatektomie

Eine offene Prostatektomie ist die Operation der Wahl, wenn die Prostata sehr groß ist - z. B.> 80 Gramm (da eine transurethrale Operation bei diesen Männern nicht sicher durchgeführt werden kann). Es besteht jedoch ein höheres Risiko für lebensbedrohliche Komplikationen bei Männern mit schweren Herz-Kreislauf-Erkrankungen, da die Operation umfangreicher ist als TURP oder TUIP.

In der Vergangenheit wurden offene Prostatektomien für BPH entweder durch das Perineum - den Bereich zwischen Hodensack und Rektum (das Verfahren wird als perineale Prostatektomie bezeichnet) - oder durch einen unteren Bauchschnitt durchgeführt. Die perineale Prostatektomie wurde aufgrund des höheren Risikos einer Verletzung der umgebenden Organe weitgehend zur Behandlung von BPH aufgegeben, wird jedoch weiterhin bei Prostatakrebs eingesetzt. Zwei Arten der offenen Prostatektomie bei BPH - suprapubisch und retropubisch - verwenden einen Einschnitt, der sich von unterhalb des Nabels bis zum Schambein erstreckt. Bei einer suprapubischen Prostatektomie wird die Blase geöffnet und die vergrößerten Prostataknoten durch die Blase entfernt. Bei einer retropubischen Prostatektomie wird die Blase nach oben gedrückt und das Prostatagewebe entfernt, ohne in die Blase einzutreten. Bei beiden Operationsarten wird ein Katheter durch die Harnröhre in die Blase und ein anderer durch eine Öffnung in der unteren Bauchdecke eingeführt. Die Katheter bleiben nach der Operation drei bis sieben Tage an Ort und Stelle. Die häufigsten unmittelbaren postoperativen Komplikationen sind übermäßige Blutungen und Wundinfektionen (normalerweise oberflächlich). Mögliche schwerwiegendere Komplikationen sind Herzinfarkt, Lungenentzündung und Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge). Atemübungen, Beinbewegungen im Bett und frühzeitiges Gehen sollen diese Komplikationen verhindern. Die Erholungsphase und der Krankenhausaufenthalt sind länger als bei einer transurethralen Prostataoperation.