Inhalt
- Behandlungen für nichtmuskelinvasiven (oberflächlichen) Blasenkrebs
- Behandlungen für muskelinvasiven (fortgeschrittenen) Blasenkrebs
- Arten der chirurgischen Rekonstruktion zum Ersetzen der entfernten Blase
Über 75 Prozent der Blasenkrebserkrankungen bleiben auf die Auskleidung der Blase beschränkt und dringen nicht in die Blasenwand ein. Diese werden als nichtmuskelinvasiver Blasenkrebs oder oberflächlicher Blasenkrebs bezeichnet und sind bei guter Behandlung mit hervorragenden Prognosen verbunden.
Muskelinvasiver Blasenkrebs oder fortgeschrittener Blasenkrebs ist Krebs, der in die Blasenwand eingedrungen ist oder sich außerhalb der Blase ausgebreitet hat. Diese Krebsarten erfordern ein aggressiveres klinisches Management.
Die Behandlungsoptionen für Blasenkrebs variieren je nachdem, ob der Krebs nicht muskelinvasiv oder muskelinvasiv ist, und bestimmte Behandlungen werden basierend auf dem Stadium und dem Grad des Tumors (der Tumoren) bestimmt.
Blasenkrebsforschung: Blick in die Zukunft
Das Johns Hopkins Greenberg Blasenkrebsinstitut wurde 2014 dank einer 45-Millionen-Dollar-Co-Investition von Erwin und Stephanie Greenberg sowie der Johns Hopkins University gegründet. Der Onkologe Noah Hahn, M.D., diskutiert das Versprechen dieses Instituts und bahnbrechende Forschung, die in naher Zukunft klinische Auswirkungen haben könnte.
Behandlungen für nichtmuskelinvasiven (oberflächlichen) Blasenkrebs
Zystoskopie mit kauterischer Zerstörung des Blasentumors
Die Zystoskopie ist ein ambulanter Eingriff, bei dem ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer Kamera durch die Harnröhre in die Blase geführt wird, sodass Ihr Arzt das Innere der Blase sehen kann.
Die meisten modernen Zystoskope sind auch mit Kanälen ausgestattet, über die kleine Instrumente in die Blase gelangen können. Während einer Zystoskopie kann Ihr Arzt diese Instrumente verwenden, um Gewebe zu entfernen, Blutungen mit einem speziellen elektrischen Gerät, das als Elektrokauter bezeichnet wird, zu stoppen oder sogar eine Laserbehandlung durchzuführen. Wenn der Blasenkrebstumor klein genug ist, kann dieser Kauter verwendet werden, um den Krebs zu entfernen.
Transurethrale Resektion des Blasenkrebstumors
Dies ist der Fall, wenn der Tumor mit elektrischer Kraft durch die Harnröhre aus den Harnwegen entfernt wird. Die transurethrale Resektion (TUR) ist ein endoskopisches oder Scope-Verfahren, bei dem kein Schnitt in den Körper vorgenommen wird.
Eine medikamentöse Therapie nach TUR wird üblicherweise bei Patienten mit großen, multiplen oder hochgradigen Tumoren verschrieben.
Intravesikale Arzneimitteltherapie (Chemotherapie und Immuntherapie)
Bei der intravesikalen medikamentösen Therapie werden Arzneimittel über einen Harnröhrenkatheter direkt in die Blase eingebracht, um die Rezidivraten von Blasentumoren zu senken. Es wird normalerweise bei multiplen Karzinomen in situ angewendet, die eine große Fläche (mehr als 5 Zentimeter) abdecken, oder bei hochgradigen oder hochgradigen Tumoren.
Häufig verwendete intravesikale Medikamente sind:
- Mitomycin C. ist ein Chemotherapeutikum, das die normale DNA-Funktion in Krebszellen abtötet und über die Blasenschleimhaut leicht in den Blutkreislauf aufgenommen wird.
- Bacille Calmette-Guerin (BCG) ist ein Immuntherapeutikum, bei dem das körpereigene Immunsystem auf das BCG-Medikament in der Blasenschleimhaut reagiert und das Immunsystem zur Bekämpfung des Krebses zwingt. Etwa 50 bis 68 Prozent der Patienten mit nichtmuskelinvasivem Blasenkrebs sprechen sehr gut auf BCG an.
Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Blasenkrebs
Verstehen Sie die Grundlagen von Blasenkrebs, von Risikofaktoren und Diagnosen bis hin zu den verschiedenen verfügbaren Behandlungs- und Harnableitungsoptionen. Armine Smith, M. D., Chirurgin am Johns Hopkins Greenberg Blasenkrebsinstitut, sagt Ihnen, was Sie wissen müssen.
Behandlungen für muskelinvasiven (fortgeschrittenen) Blasenkrebs
Zystektomie (Blasenentfernung) Chirurgie
Wenn Blasenkrebstumoren vollständig in die Muskelwand der Blase eindringen, besteht der Standard der Pflege darin, eine Blasenentfernungsoperation durchzuführen. In der Regel vollständige Entfernung der Blase (radikale Zystektomie) ist nötig.
Partielle Zystektomie ist selten, da die Anforderungen darin bestehen, dass der Tumor leicht zugänglich und klein ist und dass sich im Rest der Blase keine Tumoren befinden. Dieser Ansatz wird normalerweise nur angewendet, wenn der Krebs seinen Ursprungsort nicht verlassen hat. Darüber hinaus kann eine partielle Zystektomie eine alternative Option für nicht-muskelinvasiven Blasenkrebs sein, wenn alle anderen Behandlungen fehlschlagen.
Strahlentherapie
Die Strahlentherapie zur Behandlung von Krebs ist ein spezielles Hochenergie-Röntgenbild, das leistungsfähiger ist als die für bildgebende Untersuchungen verwendeten Röntgenstrahlen. Die Strahlentherapie ist so geplant und durchgeführt, dass Krebszellen abgetötet oder ihre Fortpflanzungsfähigkeit verändert werden, während die umgebenden gesunden Zellen nur minimal betroffen sind.
In der Vergangenheit wurde die Strahlentherapie allein bei muskelinvasivem Blasenkrebs eingesetzt. Die derzeitige Behandlung umfasst jedoch in der Regel einen kombinierten Ansatz aus maximaler lokaler Operation, Bestrahlung und Chemotherapie. Die Rolle der Strahlentherapie bei diesem kombinierten Ansatz besteht darin, die für den Chirurgen nicht sichtbaren Blasenkrebszellen in der Blase abzutöten. Die Chemotherapie wird eingesetzt, um die Wirkung der Strahlung zu verstärken und Zellen außerhalb der Blase abzutöten. Lokale Lymphknoten werden häufig im Rahmen der Therapie zur Behandlung der möglicherweise vorhandenen mikroskopischen Krebszellen bestrahlt.
Chemotherapie
Bei der Chemotherapie werden chemische Mittel verwendet, um die Replikation und andere normale Funktionen von Zellen zu stören, was zu einer Schrumpfung des Tumors oder zum Tod von Krebszellen führt. Die Verwendung von zwei oder mehr Chemotherapeutika zusammen hat sich als wirksamer erwiesen als ein einzelnes Medikament allein. Es gibt verschiedene Arten der Chemotherapie. Das häufigste Chemotherapeutikum bei Blasenkrebs ist Cisplatin.
Immuntherapie
Die Immuntherapie ist ein Ansatz zur Krebsbehandlung, bei dem Medikamente und Impfstoffe eingesetzt werden, um die natürliche Fähigkeit des Immunsystems zur Krebsbekämpfung zu nutzen und Infektionen zu bekämpfen. Der Ansatz wird noch erforscht und es gibt noch viel zu lernen, aber klinische Studien haben gezeigt, dass die Immuntherapie vielversprechend ist, wenn es darum geht, eine Vielzahl von bösartigen Erkrankungen, einschließlich einiger Arten von Blasenkrebs, zu behandeln.
Es gibt einige von der FDA zugelassene Immuntherapeutika zur Behandlung von fortgeschrittenem und metastasiertem Blasenkrebs, der sich nach einer Chemotherapie verschlechtert hat. Wissenschaftler untersuchen auch die Möglichkeit, dass Kombinationen von Immuntherapeutika wirksamer sein könnten als einzelne Medikamente.
Arten der chirurgischen Rekonstruktion zum Ersetzen der entfernten Blase
Ileal Conduit
Dieses Verfahren wird seit den 1950er Jahren routinemäßig durchgeführt. Der innere Beutel, der den Urin enthält, besteht aus einem kleinen Teil des Darmtrakts. Ein Ende ist mit Nähten verschlossen, während das andere Ende an der Vorderseite des Bauches an der Haut befestigt ist. Ein Stoma ist das offene Ende der Leitung, die an der Haut befestigt ist. Ein externes Gerät (Stomabeutel) bedeckt das Stoma, um Urin zu sammeln. Die Harnleiter werden in die Rückseite des Ileumkanals implantiert.
Katheterisierbarer Kontinent-Umleitungsbeutel
Dies ist ein Darmreservoir mit einem Stoma, das zum Entleeren der Blase katheterisierbar ist. Der Urin wird alle vier bis sechs Stunden mit einem kleinen Katheter aus dem Harnreservoir abgesaugt. Der katheterisierbare Beutel muss möglicherweise irgendwann nach der Operation operativ repariert werden, da die Katheterisierung häufig abgenutzt ist. Diese Art der Rekonstruktion wird nicht bei Patienten mit Darmerkrankungen in der Vorgeschichte durchgeführt.
Neobladder
Eine Neoblase ist eine neue Blase, die aus einem Abschnitt des Dünndarms des Patienten hergestellt wird. Diese innere, neue Blase ist mit der Harnröhre und den Harnleitern verbunden. Nach dieser Rekonstruktion muss der Patient neu lernen, wie man entleert. Einige Nachteile dieser Art der Rekonstruktion sind die Möglichkeit von Inkontinenz und Narbengewebebildung an der Verbindung von Harnröhre und neuer Blase.
Patienten ein tieferes Verständnis ihrer Krankheit vermitteln
Wenn Ärzte und Chirurgen auch Wissenschaftler sind, verfügen sie über fortgeschrittene Kenntnisse über Blasenkrebs, dessen Fortschreiten und alle möglichen Behandlungsmöglichkeiten. Der chirurgische Onkologe Trinity Bivalacqua von Johns Hopkins, M.D., Ph.D., erklärt die Vorteile dieses multidisziplinären Ansatzes.