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Ein Blutausstrich, der auch als peripherer Abstrich für die Morphologie bezeichnet wird, ist ein wichtiger Test zur Bewertung von Blutproblemen, z. B. in roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen oder Blutplättchen. Es hat eine breite Palette von Anwendungen, einschließlich der Unterscheidung von Virusinfektionen von bakteriellen Infektionen, der Bewertung von Anämie, der Suche nach Ursachen für Gelbsucht und sogar der Diagnose von Malaria.Im Gegensatz zu automatisierten Tests (wie einem CBC) untersucht ein Techniker oder Arzt einen Blutausstrich unter dem Mikroskop, um eine Vielzahl von Veränderungen festzustellen, die Hinweise auf Grunderkrankungen geben.
Zweck des Tests
Bei einem Blutausstrich wird eine Blutprobe unter dem Mikroskop untersucht, nachdem spezielle Flecken aufgetragen und nach Anomalien oder Veränderungen der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen gesucht wurden.
Es gibt viele Gründe, warum Ihr Arzt einen Blutausstrich bestellen kann. Einige davon sind:
- zur weiteren Bewertung von Anomalien, die bei einem vollständigen Blutbild (CBC) festgestellt wurden, wie z. B. einer hohen oder niedrigen Anzahl roter Blutkörperchen, einer Anzahl weißer Blutkörperchen oder einer Thrombozytenzahl.
- zur Bewertung einer Infektion (die Identifizierung der vorhandenen Arten weißer Blutkörperchen kann dazu beitragen, festzustellen, ob eine Infektion viral, bakteriell oder parasitär ist, sowie den Schweregrad)
- nach Ursachen für ungeklärten Ikterus suchen
- als Teil einer Aufarbeitung für Menschen mit unerklärlichem Gewichtsverlust (definiert als Verlust von 5 Prozent des Körpergewichts über einen Zeitraum von 6 Monaten ohne es zu versuchen)
- Symptome von Benommenheit und Blässe (Blässe) zu bewerten
- nach Ursachen für Petechien, Blutergüsse oder übermäßige Blutungen suchen
- mit einer niedrigen Thrombozytenzahl, um festzustellen, ob die Ursache ein erhöhter Abbau oder eine verringerte Produktion ist (basierend auf der Größe)
- Befunde zu untersuchen, die für blutbedingte Krebserkrankungen verdächtig sind
- nach Malaria suchen
- Sichelzellenkrankheit zu bestätigen
- Symptome von Knochenschmerzen zu bewerten
- nach Ursachen für eine Vergrößerung der Milz, Leber oder Lymphknoten suchen.
Ein Blutausstrich sucht nach den Zahlen und Merkmalen der drei Arten von Blutzellen:
- rote Blutkörperchen (RBCs) sind die Zellen, die Sauerstoff zu den Geweben transportieren
- weiße Blutkörperchen (WBCs) sind Zellen, die unter anderem Infektionen bekämpfen
- Thrombozyten sind Zellfragmente, die eine wichtige Rolle bei der Blutgerinnung spielen
Zu den festgestellten Ergebnissen gehören:
- Die Anzahl der Blutzelltypen
- Bei weißen Blutkörperchen die Anzahl und der Anteil der verschiedenen Subtypen weißer Blutkörperchen, einschließlich Lymphozyten, Neutrophilen, Basophilen, Eosinophilen und Monozyten
- Die relative Größe der Zellen sowie eine Variation der Größe
- Die Form der Blutzellen
- Andere Eigenschaften wie Einschlüsse in den Blutzellen, Verklumpen von Zellen oder andere Zellfragmente als Blutplättchen
- Andere Befunde im Blut wie das Vorhandensein von Malariaparasiten
Neben Informationen über die verschiedenen Arten von Blutzellen kann ein Blutausstrich (insbesondere in Kombination mit einer Retikulozytenzahl) häufig ein gutes Maß dafür sein, wie gut das Knochenmark funktioniert.
Es gibt einige Einschränkungen für einen Blutausstrich. Wenn eine Person eine Bluttransfusion erhalten hat, enthält der Abstrich eine Kombination aus nativen und gespendeten Blutzellen.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie Fehler in einen Blutausstrich gelangen können. Verzögerungen bei der Herstellung des Objektträgers nach der Blutentnahme, extreme Temperaturen oder Gerinnung können zu einer schlechten Probe führen. Die Vorbereitung des Objektträgers erfordert sorgfältige Techniken. Die Ergebnisse können ungenau sein, wenn der Objektträger zu dünn oder zu dick ist.
Da die Messungen eher von einer Person als von einer Maschine durchgeführt werden, kann die Erfahrung der Person, die den Abstrich analysiert (manchmal auch als Hämatopathologe bezeichnet), die Interpretation beeinflussen.
Ein Blutausstrich wird häufig in Verbindung mit einer CBC und Indizes durchgeführt, und es ist die Kombination dieser Studien, die am hilfreichsten ist. Ein Blutausstrich gibt auch einen "zweiten Messwert" für die auf der CBC erzielten Ergebnisse.
Ein vollständiges Blutbild (CBC) liefert die Anzahl von:
- rote Blutkörperchen
- weiße Blutkörperchen
- Thrombozyten
Indizes für rote Blutkörperchen und Blutplättchen beschreiben ferner die vorhandenen und einschließenden Zellen
- Mittleres Korpuskularvolumen (MCV): Ein Maß für die Größe der roten Blutkörperchen
- Mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC): Ein Maß für die Hämoglobinkonzentration der Zellen
- Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW): Ein Maß für die Variation der Größe der roten Blutkörperchen
- Mittleres Thrombozytenvolumen (MPV): Ein Maß für die Größe der Thrombozyten
Andere Tests, die in Verbindung mit einem Blutausstrich durchgeführt werden können, umfassen:
- Retikulozytenzahl: Eine Retikulozytenzahl ist ein Maß für die Anzahl unreifer roter Blutkörperchen und ein gutes Maß dafür, wie gut das Knochenmark funktioniert
- Knochenmarkaspiration und Biopsie
- Chemie-Panel (einschließlich Nieren- und Leberfunktionstests)
- Schilddrüsentests
Mit einem Blutausstrich sind nur wenige Risiken verbunden, obwohl Blutungen für diejenigen, die eine niedrige Thrombozytenzahl haben oder Blutverdünner haben, von größerer Bedeutung sein könnten.
Im Krankenhaus und in den meisten Kliniken kann ein Blutausstrich gezogen werden. Einige Kliniken haben ein Labor vor Ort, das den Test durchführt, während andere die Probe an ein Referenzlabor senden.
Vor dem Test
Es gibt keine spezielle Vorbereitung, bevor ein Blutausstrich entnommen wird, und es sind keine Ess- oder Aktivitätsbeschränkungen erforderlich. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Versicherungskarte sowie alle Kopien der Krankenakten, die Sie abholen sollen, zu Ihrem Termin mitbringen.
Bei einem Blutausstrich ist es für Ärzte hilfreich, frühere Blutuntersuchungen durchzuführen, mit denen Sie die aktuellen Ergebnisse vergleichen können.
Während des Tests
Der Techniker lokalisiert zunächst eine Vene und reinigt den Bereich anschließend mit einem Antiseptikum. Ein Tourniquet wird angewendet, um die Vene verstopft und sichtbarer zu machen. Anschließend führt der Techniker die Nadel in Ihre Vene ein. Beim Einführen der Nadel kann es zu einem scharfen Stich und leichtem Druck kommen, wenn die Probe entnommen wird.
Wenn die Nadel entfernt wird, werden Sie aufgefordert, den Druck über die Stelle der Blutentnahme zu halten, um Blutungen zu begrenzen. Anschließend wird ein Verband angelegt.
Nach dem Test
Sie können das Labor verlassen, wenn Ihr Test abgeschlossen ist, und entweder in Ihr Zimmer zurückkehren, um Ihren Arzt zu besuchen, oder nach Hause zurückkehren und einen Anruf mit den Ergebnissen erhalten. Nebenwirkungen sind selten, können jedoch Blutergüsse an der Stelle der Blutentnahme, anhaltende Blutungen und selten Infektionen umfassen.
Wenn Ihre Probe im Labor ankommt, bereitet ein Technologe den Objektträger sorgfältig vor. Dazu wird ein Blutstropfen auf den Objektträger gegeben und das Blut dann vorsichtig entlang des Objektträgers verteilt, sodass auf einer Probe von 200 Blutzellen Platz zwischen den Zellen ist.
Ergebnisse interpretieren
Der Blutausstrich kann wichtige Informationen über viele blutbedingte Erkrankungen sowie Nieren- und Lebererkrankungen und mehr enthalten. Manchmal kann eine Diagnose allein anhand des Blutausstrichs gestellt werden (z. B. bei erblicher Elliptozytose), und manchmal sind weitere Tests angezeigt.
Referenzbereiche existieren für die Anzahl der roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen sowie für das erwartete Auftreten dieser Zellen. Jede der Arten von Blutzellen wird hinsichtlich Anzahl, Form, Größe und anderen Merkmalen bewertet.
Der Blutausstrich wirft einen zweiten Blick auf mehrere Ergebnisse einer CBC, darunter:
- Anzahl der roten Blutkörperchen.
- Anisozytoseoder die Variation der Größe der roten Blutkörperchen und ob die Zellen größer als normal, normal oder kleiner als normal sind. Kleine rote Blutkörperchen werden als Mikrozyten und große rote Blutkörperchen als Makrozyten bezeichnet. Dies korreliert mit dem MCV und dem RDW. Große Zellen treten häufig bei Vitamin B12 und Folatmangel auf, und kleine Zellen treten häufig bei Eisenmangelanämie und Thalassämie auf.
- Der Farbgrad. Dunkelrote Blutkörperchen gelten als hyperchrom und hellrote Blutkörperchen als hypochrom. Dies korreliert mit dem MCHC. Helle Zellen treten häufig bei Eisenmangelanämie auf.
- Poikilozytoseoder die Formen der roten Blutkörperchen. Dies kann Formen wie Tränenzellen (geformt wie eine Träne), Sphärozyten und mehr umfassen, wie nachstehend erörtert wird.
- Anisopoikilozytoseoder die Variation sowohl der Größe als auch der Form der roten Blutkörperchen.
- Vorhandensein von Einschlüssen, einschließlich Parasiten
- Abnormale rote Blutkörperchen. Nur ein Prozent oder weniger der roten Blutkörperchen sollte Kerne (kernhaltige Erythrozyten) aufweisen.
Es gibt mehrere andere Befunde, die bei der Untersuchung der Erythrozyten beobachtet werden können und einer der großen Vorteile des Blutausstrichs gegenüber automatisierten Tests sind. Einige davon sind:
- Gratzellen (Echinozyten), die bei Nierenversagen auftreten
- Zielzellen, die mit abnormalen Hämoglobinen gesehen werden
- Akanthozyten oder Spornzellen (Erythrozyten mit dornigen Vorsprüngen), gesehen bei alkoholischer Zirrhose und anderen Erkrankungen
- Elliptozyten, gesehen mit erblicher Elliptozytose
- Sphärozyten, gesehen mit erblicher Sphärozytose und extravaskulärer Hämolyse
- Sichelzellen, gesehen mit Sichelzellenkrankheit
- Teardrop-Zellen (Dacrocytosis), gesehen bei Knochenmarkfibrose und myeloproliferativen Erkrankungen
- Shistozyten (Fragmente roter Blutkörperchen), gesehen mit hämolytischen Anämien
- Helmzellen, gesehen mit intravaskulärer Gerinnungshämolyse
- Basophile Punktierung (in den Zellen zusammengeklumpte Ribosomen), gesehen mit toxischer Schädigung des Knochenmarks, wie z. B. Bleivergiftung
- Rouleaux-Bildung, die sich auf Stapel von Erythrozyten bezieht, die zusammenkleben und ein Zeichen für Bindegewebserkrankungen, Diabetes, Krebs wie Multiples Myelom oder eine allergische Reaktion auf Antibiotika sein können. Die Bildung von Rouleaux (und folglich das Feststecken der Erythrozyten in Kapillaren) ist ein zugrunde liegender Prozess hinter der diabetischen Retinopathie.
- Kernhaltige rote Blutkörperchen, beobachtet bei schwerer Hämolyse
- Howell-Jolly-Körper, gesehen bei Menschen, denen die Milz entfernt wurde, und bei Menschen mit megaloblastischer Anämie (Vitamin B12 und Folatmangel)
- Heinz-Körper oder Bisszellen, die auftreten, wenn denaturiertes Hämoglobin in Erythrozyten verklumpt ist
- Cabot-Ringe (Teile des Kerns, die übrig bleiben), die selten bei Vitamin B12-Mangel (perniziöse Anämie) und Bleivergiftung auftreten
- Parasiten wie Malariaparasiten oder Bartonella-Parasiten können in den Erythrozyten beobachtet werden
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen auf einem Blutausstrich liefert wichtige Informationen über die Anzahl der verschiedenen Arten von Blutkörperchen sowie andere Befunde. Wenn eine bestimmte Art von weißen Blutkörperchen erhöht wird, kann dies wichtige Hinweise auf zugrunde liegende Probleme geben.
- Lymphozyten: Erhöhungen bei Virusinfektionen und einigen Leukämien.
- Neutrophile: Erhöhungen bei bakteriellen Infektionen, Traumata und einigen Leukämien.
- Eosinophile: Erhöhte Zahlen treten häufig bei Allergien und Asthma auf. Sehr hohe Werte sind häufig mit parasitären Infektionen verbunden.
- Basophile: Erhöhungen können Anlass zur Sorge geben und treten häufig bei Krebs auf.
- Monozyten: Diese Art von weißen Blutkörperchen kann als Mülleimer dargestellt und unter vielen Bedingungen erhöht werden.
Die Reife der weißen Blutkörperchen kann Aufschluss über die Schwere der Infektion geben oder auf eine zugrunde liegende Leukämie hinweisen.
- Banden: Dies sind junge weiße Blutkörperchen, die häufig bei schweren Infektionen zunehmen. Eine Bandzahl von mehr als 15 Prozent wird als "Linksverschiebung" bezeichnet.
- Andere unreife weiße Blutkörperchen sollten nicht auf einem Blutausstrich (im peripheren Blut) gesehen werden und den Verdacht auf Leukämie erwecken. Dies umfasst das Auffinden von Myeloblasten, Metamyelozyten, Promyelozyten, Myelozyten oder mit Lymphozyten, das Auffinden von Lymphoblasten oder Prolymphozyten.
Atypische Lymphozyten (mehr als 5 Prozent) treten häufig bei infektiöser Mononukleose auf
Darüber hinaus können weitere Feststellungen getroffen werden:
- Toxische Granulationen (bei Neutrophilen): Bei schweren Infektionen
- Hypersegmentierte Neutrophile (mehr als 5 Kernlappen): Gesehen bei Vitamin B12- und Folatmangel sowie myeloproliferativen Störungen
- Hellgrüne Einschlüsse: Manchmal bei Leberversagen und mit einer schlechten Prognose verbunden
- Bilobierte Neutrophile: Bei einigen genetischen Syndromen
Die Anzahl der Blutplättchen ist wichtig zu beachten, insbesondere wenn sie niedrig sind (Thrombozytopenie). Die Diagnose kann eingegrenzt werden, indem festgestellt wird, ob die Blutplättchen kleiner als normal oder größer als normal sind. Andere Befunde können hypogranuläre Blutplättchen umfassen.
Das Follow-up nach einem Blutausstrich hängt von den Ergebnissen des Tests ab. In einigen Fällen, beispielsweise bei der erblichen Elliptozytose, reichen die Befunde auf dem Abstrich aus, um die Diagnose zu stellen. Befunde wie unreife weiße Blutkörperchen weisen darauf hin, dass eine Knochenmarkstudie durchgeführt werden sollte.
Ein Blutausstrich ist ein relativ kostengünstiger Test, der eine große Menge an Informationen zur Bewertung vieler Krankheiten liefern kann. Während automatisierte Tests in einigen Situationen schnell und kostengünstig sind, verfügen wir nicht über eine Technologie, die das menschliche Auge ersetzen kann, um die vielen subtilen Veränderungen in den Blutzellen zu unterscheiden, die wichtige Hinweise für die Diagnose geben.
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