Die Anatomie des Plexus brachialis

Inhalt

• Anatomie
• Funktion
• Zugehörige Bedingungen

Der Plexus brachialis ist ein Netzwerk von Nerven, die aus dem Rückenmark im Nacken stammen und über den Hals (über den Cervicoaxillarkanal) in die Achselhöhle gelangen. Es enthält die Nerven, die mit wenigen Ausnahmen für die Empfindung (sensorische Funktion) und Bewegung (motorische Funktion) der Arme, Hände und Finger verantwortlich sind. Wenn die Nerven vom Hals zur Achselhöhle wandern, sind sie Verletzungen ausgesetzt, insbesondere Verletzungen, die den Kopf gewaltsam von der Schulter wegbewegen.

Das Verständnis der Anatomie (Wurzeln, Stämme, Teilungen, Schnüre und Endäste) des Plexus brachialis ist wichtig, um den Ort einer Verletzung zu bestimmen und die Behandlung zu gestalten.

Anatomie

Der Plexus brachialis besteht aus einem Netzwerk von Nervenwurzeln, Schnüren und Ästen, die gemeinsame Funktionen haben. Auf jeder Körperseite befindet sich ein Plexus brachialis, der die Nerven zu jedem Arm trägt. Die Anatomie kann zunächst verwirrend sein, ist jedoch einfacher zu konzipieren, indem sie in fünf verschiedene Regionen unterteilt wird.

Struktur

Der Plexus brachialis besteht aus Nervenzellen, die die verschiedenen Abschnitte des Plexus brachialis bilden. Nerven bestehen aus Axonfasern, die Informationen zum und vom Gehirn übertragen. Nervenzellen sind von unterstützenden Zellen umgeben, die als Neuroglia bezeichnet werden. Diese Zellen scheiden die Substanz Myelin aus, die die Nerven auskleidet, und sorgen dafür, dass Nachrichten schnell zum und vom Gehirn gelangen können.

Lage und Abschnitte

Der Plexus brachialis entsteht aus Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark austreten und durch den Hals (den Cervicoaxillarkanal) über die erste Rippe in die Achselhöhle gelangen. Im Halsbereich liegt es in einem Bereich, der als hinteres Dreieck bezeichnet wird.

Es gibt fünf verschiedene anatomische Abschnitte des Plexus brachialis, die sich sowohl in ihrer Position als auch in ihrer Zusammensetzung unterscheiden.

Wurzeln (5): Der Plexus brachialis beginnt, wenn fünf Nerven aus dem unteren Hals- und oberen Brustwirbelsäulenmark (vom ventralen Rami) austreten.

• C5-C8: Vier Nervenwurzeln, die aus dem unteren Teil des Rückenmarks austreten
• T1: Der erste Nerv, der das Brustwirbelsäule verlässt

Die Wurzeln des Plexus brachialis verlassen das Rückenmark und verlaufen hinter dem vorderen Muskel des Skalenus. Sie treten dann zwischen der vorderen und mittleren Skalenmuskulatur zusammen mit der Arteria subclavia auf.

Stämme (3): Kurz nachdem die fünf Nerven das Rückenmark verlassen haben, verschmelzen sie zu drei Nervenstämmen.

• Superior (gebildet durch die Verschmelzung von C5 und C6)
• Medial (ab C7)
• Minderwertig (Zweige von C8 und T1)

Die Nervenstämme wandern über den unteren Teil des hinteren Halsdreiecks. Zu diesem Zeitpunkt verlaufen sie seitlich um die Arteria subclavia und über die erste Rippe.

Abteilungen (6): Die drei Stämme trennen sich in eine vordere (sensorische Teilung) und eine hintere (motorische) Teilung, die sechs Teilungen bilden.

Diese Unterteilungen befinden sich hinter dem Schlüsselbein. (Die Wurzeln und der Stamm befinden sich oberhalb des Schlüsselbeins (supraklavikulär) und die Schnüre und Äste darunter (infraklavikulär).

Kabel (3): Die sechs Abteilungen verschmelzen dann zu drei Schnüren. Diese Schnüre liegen in der Nähe der Arteria axillaris und werden nach ihrer Beziehung zur Arterie benannt, ob lateral, medial oder posterior.

• Seitenstrang: Gebildet durch die Verschmelzung der vorderen Äste des oberen und mittleren Rumpfes
• Mittelstrang: Eine Fortsetzung des vorderen Astes des unteren Rumpfes
• Hinterstrang: Gebildet durch Zusammenführen der hinteren Äste aller drei Stämme

Terminalzweige: Die drei Schnüre führen als nächstes zu fünf Hauptnerven der oberen Extremität (andere Nerven entstehen entlang verschiedener Punkte im Plexus brachialis und werden unten diskutiert). Das Verständnis des Ursprungs dieser Nerven (und ihrer Funktion) kann sehr hilfreich sein, um den möglichen Ort einer Verletzung des Plexus brachialis zu identifizieren.

• Der Nervus musculocutaneus
• Der Nervus axillaris: Der Nervus axillaris tritt aus dem Plexus brachialis aus und wandert zum chirurgischen Hals des Humerus
• Der Radialnerv: Der Radialnerv ist der größte Ast des Plexus brachialis. Es tritt aus dem Plexus brachialis aus und wandert entlang der radialen Rille des Humerus
• Der Nervus medianus: Der Medianweg tritt aus dem Plexus brachialis aus und verläuft den Arm vor dem Ellenbogen hinunter
• Der N. ulnaris: Der N. ulnaris tritt aus dem Plexus brachialis aus und wandert hinter dem medialen Epicondylus des Humerus

Aus dem Seitenstrang entsteht der Nervus musculocutaneus. Aus dem hinteren Rückenmark entstehen der N. radialis und der N. axillaris. Aus dem Mittelstrang entsteht der Nervus ulnaris. Der mediale und der laterale Stamm verschmelzen und bilden den Nervus medianus.

Andere Zweige: Eine Reihe anderer "prä-terminaler" Nerven tritt an verschiedenen Stellen entlang des Plexus brachialis auf.

Zweige von den Wurzeln:

• N. scapularis dorsalis
• Langer Brustnerv
• Ein Ast zum Nervus phrenicus

Zweige aus den Stämmen:

• Nervus suprascapularis
• Nerv zum Subclavius

Zweige aus den Schnüren:

• Oberer N. subscapularis
• Unterer N. subscapularis
• Nervus thoracodorsalis

Variationen

Es gibt viele mögliche Variationen im Plexus brachialis. Zu den häufigsten gehört ein Beitrag von C4 oder T2 in der Wirbelsäule. Die Kommunikation zwischen dem Nervus medialis und dem Nervus ulnaris ist ebenfalls häufig. Es gibt eine Reihe anderer Variationen bei der Bildung der Stämme, Unterteilungen und Schnüre.

Funktion

Der Plexus brachialis innerviert beide oberen Extremitäten (Arme und Hände) und ist mit zwei Ausnahmen für die Wahrnehmung und Bewegung der Oberarme, Unterarme, Hände und Finger verantwortlich:

• Der Trapezmuskel (der Muskel, den Sie verwenden, wenn Sie mit den Schultern zucken), der vom akzessorischen Spinalnerv innerviert wird.
• Empfindung in einem Bereich in der Nähe der Achselhöhle, der stattdessen vom Nervus intercostobrachialis innerviert wird (dieser Nerv wird manchmal beschädigt, wenn Lymphknoten während einer Brustkrebsoperation aus der Achselhöhle entfernt werden).

Motor Funktion

Die fünf Endäste des Plexus brachialis haben folgende motorische Funktionen:

• Muskulokutaner Nerv: Dieser Nerv versorgt die Muskeln, die für die Beugung des Unterarms verantwortlich sind.
• Nervus axillaris: Dieser Nerv innerviert den Deltamuskel und teres minor und ist an vielen Bewegungen des Arms um das Schultergelenk (vordere Schulterbeuger) beteiligt. Wenn eine Person verletzt ist, kann sie ihren Ellbogen nicht beugen.
• Nervus ulnaris: Dieser Nerv innerviert die medialen Beuger der Handgelenk-, Hand- und Daumenmuskulatur. einschließlich aller Interosseusmuskeln. Bei einer Verletzung kann eine Person eine "ulnare Klauenhand" zeigen, die nicht in der Lage ist, die vierte und fünfte Stelle zu verlängern.
• Nervus medianus: Der N. medianus innerviert die meisten Beugemuskeln des Unterarms sowie den Daumen.
• Radialnerv: Dieser Nerv innerviert den Trizepsmuskel, die Brachioradialis und die Streckmuskeln des Unterarms.

Wenn die Nerven bis zu den Schnüren zurückverfolgt werden, entstehen durch die lateralen und medialen Schnüre die Endäste, die die Beuger innervieren, die Muskeln auf der Vorderseite des Körpers. Das hintere Rückenmark führt wiederum zu einer Innervation der Extensoren.

Sensorische Funktion

Die fünf Endäste sind für die Wahrnehmung der gesamten oberen Extremität verantwortlich, mit Ausnahme eines kleinen Bereichs in der Achselhöhle:

• Nervus musculocutaneus: Dieser Nerv ist für die Empfindung von der lateralen Seite des Unterarms verantwortlich.
• Achselhöhle: Dieser Nerv ist für die Empfindung um die Schulter verantwortlich.
• Nervus ulnaris: Der Nervus ulnaris versorgt den kleinen Finger und die seitliche Hälfte des Ringfingers mit Empfindungen.
• Nervus medianus: Der Nervus medianus überträgt sensorische Eingaben vom Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und der medialen Hälfte des Ringfingers sowie von der palmeren Handfläche und der oberen Rückenfläche.
• Radialnerv: Dieser Nerv ist für sensorische Eingaben vom Handrücken auf der Daumenseite sowie vom hinteren Unterarm und Arm verantwortlich.

Autonome Funktion

Der Plexus brachialis enthält auch Nerven, die autonome Funktionen erfüllen, beispielsweise die Kontrolle des Durchmessers der Blutgefäße im Arm.

Zugehörige Bedingungen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen und Verletzungen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt im Verlauf zu einer Schädigung oder Funktionsstörung des Plexus brachialis führen können. Dies können sein:

• Trauma: Dies kann von schweren Traumata wie einem Autounfall bis zu Verletzungen bei Kontaktsportarten (Stinger-Football-Verletzung) reichen.
• Verletzungen bei der Geburt: Verletzungen des Plexus brachialis sind während der Geburt keine Seltenheit und treten bei etwa 1,5 pro 1000 Lebendgeburten auf. Auch wenn Bedingungen wie Verschlusspräsentation, Schulterdystokie und große Babys im Gestationsalter das Risiko erhöhen, besteht in der Hälfte der Fälle kein Risiko Faktoren sind vorhanden
• Krebs: Sowohl lokale als auch metastatische Tumoren können zu einer Schädigung des Plexus brachialis führen. Pancoast-Tumoren, eine Art von Lungenkrebs, der an der Spitze der Lunge beginnt, können in den Plexus brachialis eindringen. Metastasen von Brustkrebs (eine Komplikation von metastasiertem Brustkrebs) können ebenfalls den Plexus schädigen. In einigen Fällen kann ein Tumor Substanzen absondern, die eine Neuropathie des Plexus brachialis (paraneoplastische Syndrome) verursachen.
• Bestrahlung der Brust: Durch Bestrahlung mit Krebs kann der Plexus brachialis geschädigt werden
• Komplikationen bei medizinischen Behandlungen: Operationen an der Halsregion (Nackendissektion), Mittellinien und einige Anästhesieverfahren können den Plexus brachialis schädigen.
• Infektionen, Entzündungen und Toxine

Mechanismus

Bei einem Trauma tritt am wahrscheinlichsten eine Verletzung des Plexus brachialis auf, wenn der Hals einer Person auf der betroffenen Seite von der Schulter weggestreckt wird.

Schadensgrade

Wenn eine Schädigung des Plexus brachialis auftritt, verwenden Ärzte unterschiedliche Begriffe, um den Grad der Schädigung zu beschreiben.

• Ausriss: Ein Ausriss liegt vor, wenn ein Nerv vollständig vom Rückenmark weggerissen wird. Zusätzlich zu Schwäche und Gefühlsverlust im Arm können Menschen mit einem Ausriss ein Horner-Syndrom entwickeln, das auf eine Schädigung des unteren Plexus brachialis hindeutet
• Bruch: Wenn ein Nerv gerissen ist, jedoch nicht auf Höhe des Rückenmarks, spricht man von einem Bruch. Die Symptome hängen vom Ausmaß des Bruchs ab.
• Neurom: Wenn sich Narbengewebe um den Nerv ansammelt, kann es den Nerv komprimieren, was zu einem Mangel oder einer schlechten Impulsleitung führt
• Neuropraxie: Bei Neuropraxie wird der Nerv gedehnt, aber nicht gerissen.

Symptome

Die Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis (oder einer Kompression, z. B. bei einem Tumor) hängen von der Schwere ab. Schwere Verletzungen können zu einem vollständigen Gefühlsverlust und einer Lähmung des Arms führen. Geringere Verletzungen können zu einem gewissen Verlust an Empfindung und Schwäche führen.

Verletzungen, die den Plexus brachialis nicht vollständig stören, können Parasthesien, Kribbeln und Brennen verursachen, die mit einem Stromschlaggefühl verglichen wurden. Dies kann von Schmerzen begleitet sein, die sehr stark sein können.

Verletzungen werden manchmal getrennt und als Verletzungen des oberen oder unteren Rumpfes beschrieben, abhängig von den betroffenen Wurzeln des Spinalnervs.

Verletzungen des oberen Rumpfes (Erb Duchenne Lähmung)

Verletzungen des oberen Rumpfes führen zu Schäden an C5-C6. Sie treten am häufigsten bei Trauma oder Geburt auf und beinhalten normalerweise eine gewaltsame Trennung des Kopfes von der Schulter. Bei einer Person mit dieser Art von Verletzung hängt der Arm an der Seite, der Arm ist nach medial gedreht und der Unterarm ist proniert (Hand der Kellnerspitze).

Verletzung des unteren Rumpfes (Klumpkes Lähmung)

Verletzungen des unteren Rumpfes (C8-T1) können bei Tumoren (wie Pancoast-Tumoren der Lunge), bei der Geburt, bei einer Halsrippe und anderen Ursachen auftreten. Bei einem Trauma gehören dazu häufig die Abduktion des Arms (Bewegung vom Körper weg), während ein Objekt gehalten wird und er fällt. Diese Spinalnerven treten schließlich als Radial-, Ulnar- und Mediannerven auf, was zu klassischen Symptomen führt. Eine Person mit Klumpkes Lähmung kann ihren Unterarm nicht beugen oder strecken, und alle Finger sehen krallenartig aus.

Diagnose

Je nach Symptomen und Verdacht auf die Art der Verletzung können verschiedene diagnostische Studien durchgeführt werden. Dies können sein:

• Ultraschall: Ultraschall ist ein guter Test, wenn Sie nach Symptomen des Plexus brachialis suchen, die nicht mit einem Trauma zusammenhängen, wie z. B. Krebsmetastasen, Fibrose, Neuropathie aufgrund von Entzündungen und mehr. Es ist weniger hilfreich bei der Einstellung von Traumata.
• MRT / CT / CT-Myelogramm: Zur Beurteilung von strukturellen Schäden / Traumata
• Elektromygraphie (EMG): Bei einem EMG werden kleine Nadeln in die Muskeln eingeführt, um die Überleitung zu untersuchen
• Studien zur Nervenleitung: In diesen Studien werden Elektroden auf die Haut aufgebracht, die einen kleinen elektrischen Schlag auslösen

Behandlung

Die Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis hängt vom Grad und anderen Faktoren ab. Mögliche Behandlungen für schwere Verletzungen umfassen Nerventransplantationen oder -transfers oder Muskeltransfers. Unabhängig von der Art der Behandlung legen Studien jedoch nahe, dass die Behandlung früh nach einer Verletzung oder innerhalb von drei bis sechs Monaten durchgeführt werden sollte, um das beste Ergebnis zu erzielen.

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