Arten der Strahlentherapie bei Brustkrebs

Inhalt

• Wie es funktioniert
• Externe Strahlstrahlung
• Brachytherapie
• Protonenstrahl-Therapie

Die Strahlentherapie, auch als Strahlentherapie bekannt, wird manchmal zur Behandlung von Brustkrebs eingesetzt. Es beinhaltet die Verwendung ionisierender Strahlung zur Abtötung von Krebszellen, entweder zu Heilzwecken, wenn ein Tumor lokalisiert ist, oder zur Palliativversorgung, um Komfort und Lebensqualität zu gewährleisten, wenn eine Malignität nicht geheilt werden kann. Es kann auch in der adjuvanten Therapie verwendet werden, um ein Wiederauftreten des Krebses zu verhindern, nachdem der Tumor bei einer Lumpektomie oder Mastektomie entfernt wurde.

Nicht alle Frauen mit Brustkrebs benötigen eine Strahlentherapie. Es wird allgemein unter folgenden Umständen angezeigt:

• Nach brusterhaltender Operation alle verbleibenden bösartigen Zellen abzutöten, damit der Krebs nicht zurückkehrt
• Nach einer Mastektomie wenn der Tumor größer als 5 Zentimeter ist oder wenn nahe gelegene Lymphknoten Anzeichen von Krebs aufweisen
• Mit Brustkrebs im Stadium 4, wenn sich der Krebs von der Brust auf andere Organe im Körper ausgebreitet (metastasiert) hat

Grundsätzlich gibt es zwei Arten der Strahlentherapie zur Behandlung von Brustkrebs: externe Strahlung und Brachytherapie (auch als interne Strahlentherapie bekannt). Jede hat ihren spezifischen Zweck und ihre Indikationen.

Wie es funktioniert

Krebszellen werden mit Strahlung beaufschlagt, um ihr Wachstum zu behindern. Krebszellen unterscheiden sich von normalen Zellen darin, dass sie "unsterblich" sind. Anstatt Apoptose (programmierter Zelltod) zu erleiden, damit alte Zellen durch neue ersetzt werden können, vermehren sich Krebszellen weiterhin ungehindert. Darüber hinaus tun sie dies mit einer beschleunigten Geschwindigkeit, wodurch sie normales Gewebe infiltrieren und ersetzen können.

Die Strahlentherapie schädigt das genetische Material einer Krebszelle (DNA). Auf diese Weise induziert die Strahlung Apoptose und tötet die Krebszelle effektiv ab. Jenseits der Tumorstelle kann Strahlung verwendet werden, um Krebs aus nahe gelegenen Lymphknoten zu entfernen.

Um Schäden an nahe gelegenen Geweben zu minimieren, wird der betroffene Bereich zunächst mithilfe einer 3D-Bildgebungsstudie, typischerweise Computertomographie (CT), kartiert. Dies schließt nicht nur die Tumorstelle ein, sondern auch umgebende Gewebe, sogenannte Ränder, in denen sich Krebszellen mit normalen verbinden.

Einmal kartiert, kann die Tumorstelle aus verschiedenen Winkeln entweder extern (mit ionisierenden Strahlungsstrahlen) oder intern (mit eingekapselten radioaktiven Materialien) bestrahlt werden. Es werden neuere Techniken entwickelt, die Echtzeitbilder mit dem eigentlichen Bestrahlungsverfahren kombinieren.

Vorbereitung auf die Strahlentherapie

Externe Strahlstrahlung

Externe Strahlung ist die häufigste Form der Strahlentherapie bei Brustkrebs. Die Strahlung wird von einer Maschine abgegeben, die einen einzelnen Röntgenstrahl hoher Intensität aus mehreren Richtungen aussendet. Das Verfahren ist schmerzlos und relativ schnell, kann jedoch Nebenwirkungen verursachen.

Die Bestrahlungsbereiche können variieren, je nachdem, ob Sie eine Mastektomie oder Lumpektomie hatten und ob nahe gelegene Lymphknoten betroffen sind. Die Richtlinien für externe Strahlung können allgemein wie folgt beschrieben werden:

• Wenn Sie eine Mastektomie hatten und es sind keine Lymphknoten beteiligt, die Strahlung würde auf die Brustwand, die Mastektomienarbe und die Gewebe konzentriert, in denen chirurgische Drainagen platziert wurden.
• Wenn Sie eine Lumpektomie hattenwürde wahrscheinlich die gesamte Brust mit einem zusätzlichen Strahlungsschub auf den Bereich, in dem der Tumor entfernt wurde (d. h. das Tumorbett), bestrahlt (als Ganzbrustbestrahlung bezeichnet).
• Wenn axilläre Lymphknoten betroffen sindDie Bestrahlung kann in der Achselhöhle und in einigen Fällen zu den supraklavikulären Lymphknoten oberhalb des Schlüsselbeins und den inneren Brustlymphknoten in der Mitte der Brust erfolgen.

Die Bestrahlung kann auch mit einer Chemotherapie durchgeführt werden, wenn ein Tumor nicht chirurgisch entfernt werden kann. Bei entzündlichem Brustkrebs, einer aggressiven Form, die sich über Lymphkanäle in der Brust ausbreitet, kann nach einer Brustoperation und einer Chemotherapie eine Bestrahlung angewendet werden.

Verfahren

Externe Strahlenbehandlungen würden erst beginnen, wenn Sie nach einer Brustoperation oder einer abgeschlossenen Chemotherapie geheilt sind. Der gesamte Zeitplan der Strahlentherapie (als Kurs bezeichnet) ist in tägliche Behandlungen unterteilt, die als Fraktionen bezeichnet werden.

Vor Beginn der Strahlentherapie kartiert ein Radiologe den Behandlungsbereich und bestimmt zusammen mit dem Strahlentherapeuten und möglicherweise einem Dosimetriker die richtige Dosis und die richtigen Bestrahlungswinkel. Der Onkologe kann kleine Tintenflecken oder Tätowierungen auf Ihre Haut auftragen, um dies sicherzustellen Strahlung ist richtig fokussiert.

Sprechen Sie vor dem Eingriff mit Ihrem Onkologen, um festzustellen, welche Tintenflecken dauerhaft sind.

Der traditionelle Zeitplan für die Bestrahlung der gesamten Brust ist fünf Tage die Woche, Montag bis Freitag, für fünf bis sechs Wochen. Jede Sitzung dauert zwischen 15 und 30 Minuten.

In einigen Fällen kann eine beschleunigte Brustbestrahlung (ABI) verwendet werden. Damit werden über einen kürzeren Zeitraum stärkere Strahlendosen verabreicht. Gegebenenfalls werden verschiedene Arten von ABI verwendet:

• Hypofraktionierte Strahlentherapie wird bei Frauen angewendet, die sich einer Lumpektomie unterzogen haben und keine Hinweise auf eine Lymphknotenbeteiligung haben. Während das Verfahren der herkömmlichen externen Bestrahlung ähnlich ist, ist die Dosis höher und der Behandlungsverlauf wird auf drei Wochen reduziert.
• 3D-konforme Strahlentherapie Es handelt sich um eine spezialisierte Maschine, die nur die unmittelbare Tumorstelle und nicht die gesamte Brust behandelt. Es wird typischerweise nach einer Lumpektomie bei Frauen ohne Lymphknotenbefall angewendet. Die Behandlung wird fünf Tage lang zweimal täglich durchgeführt.
• Intraoperative Strahlentherapie (IORT) umfasst auch spezielle Geräte und ist für Frauen mit Krebs im Frühstadium und ohne Lymphknotenbefall vorgesehen. Bei diesem Verfahren wird unmittelbar nach der Lumpektomie eine große Einzeldosis Strahlung abgegeben, während der Einschnitt noch offen ist.

Nebenwirkungen

Da die externe Strahlstrahlung durch die Haut abgegeben wird, kann sie "überlaufen" und andere Gewebe, einschließlich Lunge, Brustkorb und umgebende Muskeln, beeinflussen. Abhängig von der Größe der Dosis, der Dauer der Therapie, dem Ort des Tumors und Ihrer allgemeinen Gesundheit kann es sowohl kurz- als auch langfristige Nebenwirkungen verursachen. Häufige kurzfristige Nebenwirkungen sind:

• Müdigkeit
• Schwellung der Brust
• Hautveränderungen (einschließlich Rötung, Verdunkelung oder Peeling)

Diese Nebenwirkungen klingen normalerweise nach Abschluss der Therapie ab, aber einige können länger dauern, bis sie sich bessern als andere. Insbesondere Hautveränderungen können bis zu einem Jahr dauern, bis sie sich normalisiert haben, und selbst dann kehren sie möglicherweise nicht vollständig in ihren Vorbehandlungszustand zurück.

Langzeitnebenwirkungen können auch aufgrund der akkumulierten Strahlenexposition auftreten. Diese beinhalten:

• Strahleninduzierte Fibrose: Die Verhärtung des Brustgewebes, die häufig mit einer verminderten Brustgröße und Schwierigkeiten beim Stillen einhergeht
• Brachiale Plexopathie: Lokalisierte Nervenschäden, die zu Taubheitsgefühl, Schmerzen und Schwäche des Arms führen
• Lymphödem: Lymphdrüsenobstruktion, gekennzeichnet durch einen geschwollenen Arm und umliegendes Gewebe
• Strahleninduzierte Osteopenie: Lokalisierter Knochenverlust, der zu einem erhöhten Risiko für Rippenbrüche führt
• Angiosarkom: Eine seltene Komplikation, bei der eine Strahlentherapie Krebs auslöst

In der Vergangenheit war durch externe Strahlung ein erhebliches Risiko für Herz- und Lungenschäden verbunden. Maschinen der neueren Generation haben das Risiko weitgehend verringert, indem sie das Überlaufen von Strahlung verringert haben.

Brachytherapie

Die Brachytherapie, auch als interne Strahlentherapie bekannt, wird nach einer Lumpektomie angewendet, um die Operationshöhle von innen zu bestrahlen. Die Strahlung wird durch einen oder mehrere Schläuche, sogenannte Katheter, abgegeben, die durch die Haut der Brust eingeführt werden. Radioaktive Samen, Pellets, Bänder oder Bänder werden dann in die Katheter eingespeist und einige Minuten oder Tage stehen gelassen, bevor sie entfernt werden.

Die Brachytherapie kann mit Ganzbrustbestrahlung oder allein als Form der beschleunigten partiellen Brustbestrahlung (APBI) angewendet werden. Es gibt zwei Arten der Brachytherapie, die üblicherweise bei Brustkrebs angewendet werden:

• Interstitielle Brustbrachytherapiebeinhaltet die Platzierung mehrerer Katheter in der Brust, durch die Strahlungsquellen strategisch in und um die Tumorstelle platziert werden.
• Intracavity Brustbrachytherapie, auch als Ballon-Brachytherapie bekannt, wird nach einer Lumpektomie verwendet, um über einen aufblasbaren Ballon, der mit radioaktiven Pellets gefüllt ist, Strahlung in die Brusthöhle abzugeben.

Eine andere Art der Brachytherapie, die als permanentes Brustsamenimplantat (PBSI) bekannt ist, kann bei Krebs im Frühstadium eingesetzt werden. Dabei werden niedrig dosierte radioaktive Samen permanent implantiert, um ein erneutes Auftreten von Krebs zu verhindern. Nach einigen Monaten verlieren die Samen ihre Radioaktivität.

Verfahren

Wie bei der Bestrahlung mit externen Strahlen erfordert die Brachytherapie die sorgfältige Kartierung der Operationshöhle. Vor der Abgabe der Strahlung würden ein oder mehrere Katheter entweder während der Lumpektomie oder in einem separaten Verfahren in die Brust eingeführt. Die Katheter werden für die Dauer der Therapie an Ort und Stelle gehalten, wobei sich ein kurzer Schlauch außerhalb des Brustkorbs erstreckt Brust.

Die Art und Dosis radioaktiver Materialien (typischerweise Jod, Palladium, Cäsium oder Iridium) kann je nach Behandlungsansatz variieren. Sie können von ULDR-Samen (Ultra-Low-Dose-Rate), die für PBSI verwendet werden, bis zu HDR-Implantaten (High-Dose-Rate) reichen, die üblicherweise für APBI verwendet werden.

Sobald die richtige Dosis und die richtigen Koordinaten festgelegt wurden, wird der externe Katheter an eine Maschine angeschlossen, die als Nachlader bezeichnet wird. Diese führt die radioaktive Quelle durch die Katheter und entfernt sie, sobald die Fraktion vollständig ist.

Im Vergleich zu den fünf bis sechs Wochen, die für die Bestrahlung mit externen Strahlen benötigt werden, kann die Brustbrachytherapie in drei oder sieben Tagen abgeschlossen werden.

Die Intrakavitäts-Brachytherapie wird üblicherweise über fünf Tage durchgeführt und umfasst zwei 10- bis 20-minütige Sitzungen im Abstand von sechs Stunden. Die heute weniger verbreitete interstitielle Brachytherapie kann über einen oder zwei Tage im Krankenhaus durchgeführt werden.

Nebenwirkungen

Die Brachytherapie kann viele der gleichen Nebenwirkungen der externen Strahlung verursachen, obwohl sie tendenziell weniger schwerwiegend ist.

Da die Brachytherapie einen oder mehrere kleine Schnitte umfasst, besteht ein zusätzliches Infektionsrisiko, insbesondere wenn die Katheterstelle nicht gereinigt wird oder nass werden darf. In einigen Fällen kann sich unter der Haut eine Flüssigkeitstasche entwickeln, die als Serom bezeichnet wird und eine Drainage mit einer Spritze und einer Nadel erfordert.

Langzeitnebenwirkungen der Strahlentherapie

Protonenstrahl-Therapie

Die Protonenstrahl-Therapie, auch als Protonentherapie bekannt, ist eine fortschrittliche Bestrahlungsmethode, die das umliegende Gewebe weniger schädigt. Im Gegensatz zu hochintensiven Röntgenstrahlen, die die Strahlung beim Durchgang durch einen Tumor streuen, wird die Strahlung bei der Protonentherapie abgegeben reist nicht über den Tumor hinaus.

Stattdessen setzen die geladenen Teilchen, Protonen genannt, ihre Energie erst frei, wenn sie ihr Ziel erreichen. Dies reduziert die sogenannte "Austrittsdosis" von Strahlung, die Kollateralgewebe schädigen kann. Nebenwirkungen ähneln anderen Arten der Strahlentherapie, werden jedoch als weniger schwerwiegend angesehen.

Obwohl die Protonentherapie seit 1989 besteht und bereits zur Behandlung bestimmter Krebsarten (einschließlich Prostatakrebs und Lymphom) eingesetzt wird, wird derzeit untersucht, ob sie zur Behandlung von Brustkrebs wirksam ist.

Die meisten aktuellen Studien konzentrieren sich auf die Anwendung bei Brustkrebs im Frühstadium und bei fortgeschrittenem lokalisiertem Brustkrebs.

Abgesehen vom Fehlen klinischer Forschung bleiben die Kosten und die Verfügbarkeit der Protonentherapie erhebliche Hindernisse für die Verwendung. Bisher gibt es in den USA nur 27 Zentren, die mit Protonenstrahlzyklotrons ausgestattet sind. Die Behandlungskosten betragen im Allgemeinen das Zwei- bis Dreifache der externen Strahlung.

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