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Die Medizin hat seit langem erkannt, dass es ein Hauptrisikofaktor für den frühen Tod ist, nach einem STEMI (ST-Segment Elevation Myocardial Infarction) (Herzinfarkt) sesshaft zu bleiben. Es ist bekannt, dass Menschen, die nach einem Herzinfarkt an formellen Herzrehabilitationsprogrammen teilnehmen und nach Beendigung des formellen Reha-Programms weiter trainieren, viel länger viel besser abschneiden als Menschen, die inaktiv bleiben (oder inaktiv werden). Aus diesem Grund legen Ärzte, die Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) behandeln, Wert auf regelmäßige Bewegung.Die Idee, dass es nach einem Herzinfarkt so etwas wie „zu viel“ Bewegung geben könnte, ist neu. Oder besser gesagt, es ist eine neue Formulierung einer alten Idee - vor 50 Jahren wurden Herzinfarktopfer routinemäßig mit wochenlanger Bettruhe behandelt und wurden infolgedessen häufig zu dauerhaften Invaliden. Dass es nach einem Herzinfarkt zu viel Bewegung geben könnte, nachdem ein im August 2014 in der Mayo Clinical Proceedings. Dieses Papier legt nahe, dass regelmäßiges Training nach einem Herzinfarkt das Sterberisiko erheblich und signifikant verringert, die Vorteile von Training sich jedoch umkehren können, sobald ein bestimmter Schwellenwert erreicht ist.
Insbesondere schlagen die Autoren vor, dass Überlebende von Herzinfarkten, die mehr als 31 Meilen pro Woche laufen oder mehr als 46 Meilen pro Woche zügig laufen, ein höheres Sterberisiko haben als Läufer (oder Wanderer), die weniger als diese Mengen trainieren . (Sie sind jedoch immer noch deutlich besser dran als sitzende Überlebende von Herzinfarkten.)
Der Beweis für eine Übungsschwelle
Diese Beweise stammen aus der National Runners 'Health Study und der National Walkers' Health Study. Diese Studien rekrutierten über 100.000 Teilnehmer, die eine Reihe von Fragebögen über ihre Krankengeschichte und ihre Bewegungsgewohnheiten ausfüllten. Von diesen Teilnehmern gaben 924 Männer und 631 Frauen an, zuvor einen Herzinfarkt gehabt zu haben. Dies waren die Personen, die in die von uns diskutierte Studie einbezogen wurden.
Hier ist, was die Ermittler gefunden haben. Nachdem sie etwa 10 Jahre lang beobachtet wurden, reduzierten Teilnehmer, die bis zu 8 Meilen pro Woche liefen oder bis zu 12 Meilen pro Woche gingen (was ungefähr der Entfernung entspricht, die eine Person erreichen würde, die die typischen Richtlinien für Übungen nach einem Herzinfarkt befolgt), ihre Herzkrankheit -bedingte Mortalität um 21% im Vergleich zu Überlebenden mit sitzendem Herzinfarkt. Die Sterblichkeit wurde bei Menschen, die 8 bis 16 Meilen oder 12 bis 23 Meilen pro Woche liefen, um 24% gesenkt. um 50% für diejenigen, die 16 bis 24 Meilen oder 23 bis 34 Meilen pro Woche gelaufen sind; und um 63% für Menschen, die 24 bis 31 Meilen oder 34 bis 46 Meilen pro Woche gelaufen sind.
Bei Überlebenden eines Herzinfarkts, die ihre Bewegung wirklich forcierten, bis zu dem Punkt, dass sie mehr als 31 Meilen liefen oder mehr als 46 Meilen pro Woche gingen, wurde jedoch nur eine 12% ige Verringerung der Sterblichkeit festgestellt - was nur etwa der Hälfte des durch erzielten Effekts entspricht Menschen, die „nur“ den aktuellen Übungsrichtlinien gefolgt sind. Aus dieser Studie geht hervor, dass je mehr Bewegung Sie nach einem Herzinfarkt machen, desto größer der Nutzen bis zu einem gewissen Punkt. Aber über diesen Punkt hinaus - sobald eine offensichtliche Übungsschwelle erreicht ist - beginnt sich der Sterblichkeitsvorteil der Übung tatsächlich umzukehren.
Die Autoren eines Editorials erscheinen in derselben Ausgabe des Mayo Clinical Proceedings spekuliert, dass es vielleicht so etwas wie eine „Verletzung durch Überbeanspruchung des Herzens“ gibt, bei der zu viel Bewegung tatsächlich die Herzgesundheit beeinträchtigen kann (möglicherweise durch die Produktion von Narbengewebe im Herzen und damit durch Kardiomyopathie). Wenn ja, dann kann es tatsächlich so etwas wie „zu viel“ Bewegung geben, zumindest bei Menschen, die einen Herzinfarkt hatten.
Ist das wirklich wahr?
Es kann in der Tat wahr sein, dass „zu viel“ Training nach einem Herzinfarkt einen Großteil des Nutzens abschwächen kann, den Sie durch regelmäßiges Training erzielen. Es gibt jedoch wichtige Einschränkungen für diese Studie, die es erforderlich machen, dass wir ihre Schlussfolgerungen relativieren.
Erstens wurde diese Studie nur per Fragebogen durchgeführt. Wir müssen das Wort der Teilnehmer für die Menge an Übungen nehmen, die sie durchgeführt haben, und vielleicht noch wichtiger für die Tatsache, dass sie tatsächlich einen Herzinfarkt hatten. (Ärzte verwenden den Begriff „Herzinfarkt“ manchmal locker und ungenau, und ihre Patienten haben möglicherweise einen falschen Eindruck.) Auf einer bestimmten Ebene kann die Genauigkeit der Daten selbst in Frage gestellt werden. Dies ist natürlich eine inhärente Einschränkung jeder medizinischen Studie, deren Daten ausschließlich auf Fragebögen beruhen.
Vielleicht wichtiger ist eine Feststellung, die sich zeigt, wenn man die mit dem Artikel selbst veröffentlichte Datentabelle betrachtet. Aus dieser Tabelle geht hervor, dass Überlebende von Herzinfarkten, die mehr als 31 Meilen pro Woche liefen, im Durchschnitt viel jünger waren als Menschen, die weniger liefen. Tatsächlich waren sie im Durchschnitt nur 51 Jahre alt. Darüber hinaus hatten sie offenbar durchschnittlich 13 Jahre vor ihrer Aufnahme in diese Studie oder (im Durchschnitt) im Alter von 38 Jahren einen Herzinfarkt. Die Autoren des Artikels gehen nicht direkt auf die Auswirkungen dieser Altersdiskrepanz ein.
Wir wissen jedoch, dass Menschen mit Herzinfarkt in jungen Jahren häufig eine relativ aggressive Form von CAD haben und ihre Herzerkrankung progressiver und schwieriger zu behandeln sein kann als bei typischen Patienten mit CAD. Vielleicht wurde der Anstieg der Sterblichkeit bei Menschen, die mehr als 31 Meilen pro Woche gelaufen sind, überhaupt nicht durch die Übung verursacht. Vielleicht war dies stattdessen nur eine andere Population von Herzinfarktpatienten.
Endeffekt
Die Schlagzeilen, die als Ergebnis dieser Studie weit verbreitet wurden, besagen, dass "zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt Sie töten kann!" Es mag zwar zutreffen, dass zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt die Vorteile der Übung abschwächen kann, aber wir müssen einige Dinge berücksichtigen, wenn wir darüber nachdenken, was diese Studie wirklich bedeutet.
Erstens beweist diese Studie nichts; Es ist zu unvollkommen, eine Studie durchzuführen, als nur eine neue Hypothese zu erstellen, die in prospektiven klinischen Studien getestet werden muss.
Zweitens ist die in dieser Studie offenbar festgestellte „Trainingsschwelle“, ab der Sport nach einem Herzinfarkt schädlich werden kann, sehr hoch. Jeder, der mehr als 31 Meilen läuft oder mehr als 46 Meilen pro Woche läuft, hat wahrscheinlich sein ganzes Leben um seine Trainingsroutinen herum neu organisiert. Nur sehr wenige Überlebende von Herzinfarkten trainieren chronisch in der Nähe des Niveaus, in dem Grund zur Besorgnis besteht.
Und vor allem, unabhängig davon, ob es nach einem Herzinfarkt so etwas wie „zu viel“ Bewegung gibt, bestätigt diese Studie erneut, dass regelmäßige Bewegung nach einem Herzinfarkt - selbst wenn die meisten Überlebenden eines Herzinfarkts niemals versuchen würden, diese zu halten -. hängt mit einer wesentlichen Verbesserung der Herzergebnisse zusammen. Regelmäßige Bewegung ist nach dieser Studie äußerst wichtig für Ihre Gesundheit nach einem Herzinfarkt.
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