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Das Herzsyndrom X oder die mikrovaskuläre Angina wird diagnostiziert, wenn eine Person eine Angina hat, mit Anzeichen einer Herzischämie bei Stresstests, aber mit normal aussehenden Koronararterien bei Herzkatheterisierung. In den meisten Fällen wird die mikrovaskuläre Angina durch eine Störung der kleinen Äste der Koronararterien verursacht, bei denen sich diese winzigen Gefäße nicht normal ausdehnen, wodurch ein Mangel an Blutfluss zum Herzmuskel entsteht. Da angenommen wird, dass das Problem nun auf die kleinen Arterien beschränkt ist, wurde der ältere Name des Herzsyndroms X weitgehend durch den aussagekräftigeren Begriff mikrovaskuläre Angina ersetzt. Insbesondere glauben jedoch einige Experten, dass Menschen mit dieser Erkrankung stattdessen eine abnormale Empfindlichkeit gegenüber Herzmuskelschmerzen haben können.Mikrovaskuläre Angina ist bei Frauen (typischerweise Frauen nach der Menopause) viel häufiger als bei Männern. Es gibt mehrere mögliche Ursachen für die Funktionsstörung der kleinen Arterie, von der angenommen wird, dass sie bei mikrovaskulärer Angina vorhanden ist, einschließlich Insulinresistenz, Entzündung, erhöhter Adrenalinaktivität, Östrogenmangel und Dysautonomie. Es ist wahrscheinlich, dass verschiedene Patienten mit mikrovaskulärer Angina unterschiedliche Ursachen haben.
Während die meisten Menschen mit mikrovaskulärer Angina eine günstige Prognose haben - da das Risiko eines durch mikrovaskuläre Angina verursachten akuten Koronarsyndroms recht gering ist - ist es nicht ungewöhnlich, dass die durch diese Erkrankung verursachten Brustschmerzen ein signifikantes und manchmal behinderndes Problem darstellen.
Behandlung
Immer wenn Sie eine lange Liste möglicher Behandlungen für eine Krankheit sehen, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Behandlung dieser Krankheit schwierig sein kann. (Wahrscheinlich wurden deshalb in erster Linie so viele Behandlungen versucht.) Dies ist bei mikrovaskulärer Angina der Fall.
Zumindest bei einigen Patienten mit mikrovaskulärer Angina haben sich viele Medikamente als hilfreich erwiesen. Um jedoch die „beste“ Behandlung für eine bestimmte Person zu finden, ist häufig ein Versuch-und-Irrtum-Ansatz erforderlich. Dies bedeutet, dass sowohl der Patient mit mikrovaskulärer Angina als auch der Arzt geduldig und hartnäckig sein müssen, um die optimale Therapie zu finden.
Hier ist eine Liste von Behandlungen, die häufig bei der Behandlung von mikrovaskulärer Angina angewendet werden:
Traditionelle Angina Drogen
- Betablocker: insbesondere Atenolol
- Kalziumkanalblocker
- Nitrate: Sublinguales Nitroglycerin lindert normalerweise die akute Angina bei mikrovaskulärer Angina, aber länger wirkende Nitrate haben sich nicht als vorteilhaft erwiesen
Nicht-traditionelle Angina-Medikamente
- Ranolazin: sehr effektiv in kleinen klinischen Studien
- ACE-Hemmer: insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck
- Ivabradin: auch in kleinen klinischen Studien wirksam
- Statine: besonders bei Patienten mit hohem Cholesterinspiegel
- Östrogene: bei Frauen nach der Menopause
- Imipramin: kein Angina-Medikament, kann aber bei der Schmerzkontrolle wirksam sein
- L-Arginin: Kann helfen, die normale Erweiterung kleiner Blutgefäße wiederherzustellen
- Sildenafil (Viagra): Nicht gut auf mikrovaskuläre Angina untersucht, kann aber bei manchen Menschen sehr wirksam sein
- Metformin: Die Unterstützung dieses Arzneimittels bei der Behandlung von mikrovaskulärer Angina ist rein anekdotisch und wird durch klinische Daten nicht bestätigt.
Nicht-medikamentöse Therapie
- EECP: In einer kleinen Studie wurde gezeigt, dass es bei mikrovaskulärer Angina wirksam ist
- Rückenmarkstimulation: hat sich bei einigen Patienten als hilfreich erwiesen, bei denen die medikamentöse Behandlung fehlgeschlagen ist.
- Bewegungstraining war sehr hilfreich, insbesondere bei Patienten, die dekonditioniert sind.
Allgemeiner Behandlungsansatz
Angesichts all dieser Möglichkeiten werden die meisten Kardiologen versuchen, die Behandlung der mikrovaskulären Angina schrittweise zu optimieren. Wenn mit einem bestimmten Schritt keine ausreichende Kontrolle der Symptome erreicht wird, fahren der Arzt und der Patient mit dem nächsten Schritt fort.
- Schritt 1 ist in der Regel sublinguales Nitroglycerin zu verwenden, um Symptome zu lindern, wann immer sie auftreten. Ein körperliches Trainingsprogramm wird oft auch als Teil eines ersten Schritts dringend empfohlen. Wenn dieser Schritt keine ausreichende Erleichterung bietet:
- Schritt 2 ist in der Regel einen Beta-Blocker hinzuzufügen.
- Schritt 3 ist in der Regel den Betablocker zu stoppen und einen Kalziumkanalblocker zu ersetzen.
- Schritt 4 ist in der Regel zu versuchen, Ranolazin, entweder allein oder mit einem Betablocker oder Kalziumblocker.
- Schritt 5 ist es, andere Medikamente in Betracht zu ziehen oder eine nicht medikamentöse Therapie mit Rückenmarkstimulation oder EECP hinzuzufügen.
Zusätzlich zu solchen Schritten sollte ein ACE-Hemmer auch stark in Betracht gezogen werden, wenn Bluthochdruck vorliegt, und ein Statin sollte stark in Betracht gezogen werden, wenn auch Risikofaktoren für eine typische Erkrankung der Herzkranzgefäße vorliegen. Bei Frauen in den letzten Wechseljahren kann auch eine Östrogentherapie in Betracht gezogen werden.
Mit Geduld - vielleicht viel Geduld - kann schließlich bei der großen Mehrheit der Menschen mit mikrovaskulärer Angina eine angemessene Kontrolle der Symptome erreicht werden. Und während Sie diese Schritte durchlaufen, sollten Menschen mit mikrovaskulärer Angina bedenken, dass ihre langfristige Prognose im Allgemeinen sehr gut ist.