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Die Karotisendarteriektomie ist eine chirurgische Operation, bei der eine Plaque aus der Halsschlagader entfernt wird. Plaques sind Bereiche, in denen sich Fett in Blutgefäßen ansammelt. In der Halsschlagader kann Plaque die Öffnung verengen, die Durchblutung des Gehirns verringern und das Risiko erhöhen, dass Gerinnsel die Plaque abbrechen und durch die Gehirngefäße wandern, um einen Schlaganfall zu verursachen. Diese Verengung des Blutgefäßes nennt man Stenose.Gemeinsamkeit
Ärzte führen seit langer Zeit eine Karotisendarteriektomie durch und führen diese ziemlich häufig in großen medizinischen Zentren durch. Die erste CEA wurde 1953 von Dr. DeBakey in Houston, Texas, durchgeführt. Gegenwärtig werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr über 100.000 Karotisendarteriektomien durchgeführt.
Verfahren
Während einer Karotisendarteriektomie öffnet ein Chirurg die Karotisarterie und entfernt die Plaque, die sich in seiner inneren Schicht gebildet hat, die als Endothel bekannt ist.
Der erste Schritt besteht darin, sicherzustellen, dass sich der Patient unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung wohlfühlt. Einige Patienten bevorzugen eine Lokalanästhesie, damit sie wach sind und den Chirurgen informieren können, wenn sie etwas fühlen, das sie nicht sollten. Dieser Ansatz ermöglicht es dem Arzt auch, den neurologischen Status des Patienten zu testen, indem er ihn auffordert, Dinge wie das Drücken seiner Hand zu tun. Andere würden die Prozedur lieber durchschlafen. In diesem Fall kann eine intraoperative elektrophysiologische Überwachung mit Techniken wie der Elektroenzephalographie (EEG) verwendet werden, um eine fortgesetzte Gehirnfunktion sicherzustellen. Es gibt keine Hinweise auf einen Unterschied im Ergebnis zwischen Lokalanästhesie oder Vollnarkose bei der Karotisendarteriektomie.
Nach der Anästhesie klemmt der Chirurg die Arterie, um Blutungen während des Eingriffs zu vermeiden. Während die Arterie geklemmt ist, ist das Gehirn für seine Blutversorgung auf die Halsschlagader auf der gegenüberliegenden Seite angewiesen. Ein Einschnitt wird in die geklemmte Arterie gemacht, und die Gewebeschicht, die die Plaque enthält, wird entfernt. Sobald die Plaque entfernt ist, näht der Chirurg die Arterie wieder zusammen und die Klammer wird entfernt.
Kandidaten
Das Risiko für einen Schlaganfall liegt bei Menschen mit Karotisstenose bei 1 bis 2 Prozent pro Jahr. Das Nationale Institut für Gesundheit und klinische Exzellenz hat Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Stenose, die kürzlich an einem Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Anfall gelitten haben, empfohlen, innerhalb von zwei Wochen eine Endarteriektomie durchzuführen.
Große klinische Studien haben gezeigt, dass ein Patient von einer Endarteriektomie profitieren würde, wenn ein Patient Symptome hat, voraussichtlich fünf oder mehr Jahre lebt und einen erfahrenen Chirurgen mit einer Komplikationsrate von weniger als 3 Prozent hat.
Die Vorteile sind für Menschen ohne Symptome geringer, aber in schweren Fällen kann eine Karotisendarteriektomie dennoch angebracht sein. Unter Ärzten gibt es mehr Debatten darüber, wann eine Endarteriektomie bei asymptomatischen Menschen durchgeführt werden soll, zumal sich das pharmakologische Management dieser Patienten mit der Zeit verbessert.
Kontraindikationen
Eine Karotisendarteriektomie sollte nicht versucht werden, wenn die innere Karotisarterie vollständig verstopft ist. Obwohl es seltsam erscheinen mag, ist es nicht bekannt, eine vollständig geschlossene Arterie zu öffnen, vielleicht weil es bei geschlossener Arterie keine Möglichkeit gibt, dass sich Gerinnselstücke von der Plaque lösen und zum Gehirn gelangen.
Wenn bereits ein großer Schlaganfall auf der von der engen Arterie versorgten Seite des Gehirns aufgetreten ist, ist die Durchführung des Verfahrens weniger vorteilhaft. Der größte Teil des Schadens, der angerichtet werden könnte, ist bereits aufgetreten, und das Verfahren könnte das Risiko einer Blutung in den vom Schlaganfall betroffenen Bereich erhöhen.
Wenn der Chirurg oder Anästhesist entscheidet, dass jemand zu viele medizinische Probleme hat und wahrscheinlich eine Komplikation durch die Operation erleiden würde, sollte die Operation nicht fortgesetzt werden.
Erstprüfung
Die Bildgebung der Blutgefäße im Nacken sollte durchgeführt werden, um den Schweregrad und die Position der Plaque zu bestimmen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die A. carotis interna zu visualisieren. Duplex-Ultraschall zeigt anhand von Schallwellen, wie Blut durch die Gefäße fließt. Bei der traditionellen zerebralen Angiographie wird ein Kontrastmittel in Blutgefäße injiziert und untersucht, wie er sich auf dem Röntgenbild durch die Gefäße ausbreitet. Während dies als Goldstandard in der Gefäßbildgebung angesehen wird, ist es invasiv und sehr gute Bilder können auch mit einem CT-Angiogramm (CTA) oder MR-Angiogramm (MRA) gemacht werden. Wenn eine Sichtweise auf die Gefäße zu mehrdeutigen Ergebnissen führt, kann der Arzt mehr als einen Test anordnen.
Mögliche Komplikationen
CEA kann mit Komplikationen verbunden sein, die aufgrund des Verfahrens so schwerwiegend sind wie Schlaganfall oder Tod. Das Risiko ist jedoch relativ gering. Etwa 3 Prozent der Patienten ohne Symptome und 6 Prozent der Patienten mit Symptomen leiden an diesen Komplikationen. Dies ist ein weiterer Grund, warum es wichtig ist, für die Operation bei guter Gesundheit zu sein: Bei einem kumulativen Schlaganfallrisiko von 1 Prozent pro Jahr ohne Operation kann es einige Jahre dauern, bis die Vorteile der Operation die Risiken überwiegen. Das höchste Risiko für einen Schlaganfall aufgrund einer engen Halsschlagader besteht jedoch kurz nach einem früheren Schlaganfall. In diesem Fall sollte eine Operation so bald wie möglich empfohlen werden.
Das Hyperperfusionssyndrom ist eine weitere potenziell gefährliche Nebenwirkung der Karotisendarteriektomie. Wenn einem Teil des Gehirns für längere Zeit der Blutfluss entzogen wurde, kann es seine Fähigkeit verlieren, zu steuern, wie Blut normalerweise durch diese Blutgefäße fließen würde. Wenn der Blutfluss plötzlich ansteigt, nachdem die Verengung behoben ist, kann die Unfähigkeit des Gehirns, diesen Blutfluss zu kontrollieren, zu Schwellungen und Funktionsstörungen führen, die einen Schlaganfall imitieren können.
Weniger schwerwiegende Komplikationen des Verfahrens sind Schäden am Nervus hypoglossus, die die Zunge innervieren, was einseitig zu Zungenschwäche führen kann. Und wie bei jeder Operation besteht ein gewisses Risiko für Infektionen und Blutungen.