Inhalt
- Ursachen und Risikofaktoren
- Pathologie
- Diagnose
- Behandlung
- Verhütung
- Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
Die schnelle Diagnose und Behandlung von Meningitis, idealerweise innerhalb von ein oder zwei Tagen nach Auftreten der Symptome, kann das Risiko eines Hörverlusts erheblich senken. Falls der Hörverlust schwerwiegend oder dauerhaft ist, kann er mit Hörgeräten, Cochlea-Implantaten und fortlaufender Unterstützung durch Hörspezialisten und Therapeuten behandelt werden.
Das Risiko eines Hörverlusts infolge einer Meningitis ist bei Kindern unter 2 Jahren am größten, auch weil sie häufiger als ältere Kinder oder Erwachsene neurologische Schäden erleiden.
Ursachen und Risikofaktoren
Meningitis ist eine Entzündung der Schutzmembranen des Gehirns und des Rückenmarks, die als Meningen bezeichnet wird. Es resultiert normalerweise aus einer Infektion, ist aber in seltenen Fällen mit einer nicht infektiösen Ursache wie einer Gehirnoperation oder Lupus verbunden.
Hörverlust ist fast immer mit bakterieller Meningitis verbunden. Nach einem Rückblick von 2010 in Pädiatrie, Hörverlust kann 30% bis 50% der Menschen mit Pneumokokken-Meningitis, 10% bis 30% der Menschen mit Haemophilus influenzae Typ B-Meningitis und 5% bis 25% der Menschen mit Meningokokken-Meningitis betreffen.
Studien zeigen, dass bei viraler Meningitis selten ein Hörverlust auftritt. Pilz- und parasitäre Meningitis sind noch weniger wahrscheinliche Ursachen.
Weitere Faktoren, die das Risiko eines durch Meningitis verursachten Hörverlusts erhöhen, sind:
- Junges Alter: Ab 2 Monaten nimmt jeder Monat im Alter eines Kindes zum Zeitpunkt der Diagnose einer Meningitis abdas Risiko eines Hörverlustes um 2% bis 6%. Hörverlust ist bei älteren Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen ungewöhnlich.
- Schwere der Symptome: Eine Studie aus dem Jahr 2018 in der Pakistan Journal of Medical Science berichteten, dass die überwiegende Mehrheit der Kinder mit Meningitis-assoziiertem Hörverlust schwere Symptome hatte, darunter hohes Fieber, Erbrechen und Krampfanfälle. Das Ausbeulen der Fontanelle ("Schwachstelle") bei Säuglingen ist ebenfalls eine rote Fahne.
- Verzögerte Behandlung: Dieselbe Studie ergab, dass Kinder, die zwei bis fünf Tage nach Auftreten der Symptome behandelt wurden, mehr als dreimal so häufig an Hörverlust litten wie Kinder, die innerhalb von weniger als zwei Tagen behandelt wurden.
- Aminoglycosid-Antibiotika: Antibiotika sind für die Behandlung von bakterieller Meningitis von entscheidender Bedeutung, aber solche, die als Aminoglycosid-Antibiotika eingestuft sind, können dies tatsächlich führen zu Hörverlust, insbesondere bei Säuglingen. Beispiele für solche Medikamente sind Gentak (Gentamicin) und Nebcin (Tobramycin).
- Bestimmte Substanzen in der Liquor cerebrospinalis: Die Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (CSF), die während einer Lumbalpunktion extrahiert wird, kann dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit eines Meningitis-assoziierten Hörverlusts vorherzusagen. Niedrige Glukosespiegel und hohe Proteinspiegel im Liquor sind mit einem erhöhten Risiko für Hörverlust verbunden. Blutuntersuchungen sind weniger nützlich.
In der Regel sollte jeder, der eine bakterielle Meningitis hatte, so bald wie möglich einen Hörtest durchführen lassen. Alle Fälle von Hörverlust sind jedoch unterschiedlich, und Sie benötigen im Allgemeinen Wiederholungstests, um eine genaue Bewertung Ihres Hörvermögens zu erhalten.
Ursachen und Risikofaktoren der Meningitis
Pathologie
Bei Meningitis können Bakterien, Zytokine (vom Immunsystem produzierte entzündliche Verbindungen) und durch Antibiotika ausgelöste Bakterientoxine das Innenohr infiltrieren und Nervenfasern und spezialisierte Zellen in der Cochlea schädigen, die als Haarzellen bekannt sind.
Es gibt sowohl innere als auch äußere Haarzellen. Äußere Haarzellen verstärken leise Geräusche. Innere Haarzellen wandeln Schallschwingungen in elektrische Signale um, die an das Gehirn weitergeleitet werden. Eine Schädigung dieser Zellen verringert die Hörempfindlichkeit, und da sich die Haarzellen des Innenohrs nicht regenerieren können, ist die Schädigung normalerweise dauerhaft.
Eine bakterielle Meningitis kann auch eine Septikämie ("Blutvergiftung") verursachen, eine Erkrankung, die Apoptose (Zelltod) im Innenohr und / oder im Hörnerv auslösen kann. Ein Hörverlust, an dem diese Organe beteiligt sind, wird als sensorineuraler Hörverlust bezeichnet und ist fast immer dauerhaft. Babys sind besonders gefährdet, da sich die Organe ihrer Ohren noch entwickeln.
In den Wochen und Monaten nach dem Auftreten eines Hörverlusts infolge einer Meningitis besteht auch das Risiko einer Cochlea-Ossifikation, einer Komplikation, bei der eine extreme Entzündung dazu führt, dass Flüssigkeit in der Cochlea durch Knochen ersetzt wird. Dies kann den Hörverlust verschlimmern und die Behandlung erschweren.
Nicht jede Schwerhörigkeit ist dauerhaft. Bei einigen Kindern tritt ein dumpfer Klang auf - als ob die Ohren mit Baumwolle gefüllt wären -, der durch einen Zustand namens Leimohr verursacht wird, bei dem sich das Mittelohr mit einer viskosen Flüssigkeit füllt. Es löst sich normalerweise ohne Behandlung auf, obwohl in einigen Fällen Beatmungsschläuche erforderlich sind, um das Ohr abzulassen.
Ältere Kinder oder Erwachsene können ein anhaltendes Klingeln im Ohr entwickeln, das als Tinnitus bezeichnet wird und vermutlich durch eine Schädigung des Hörnervs verursacht wird, was zu anhaltenden und abnormalen elektrischen Signalen für das Gehirn führt.
Diagnose
Wenn das Gehör während oder unmittelbar nach einer Meningitis beeinträchtigt ist, kann ein Arzt mit einem beleuchteten Zielfernrohr (Otoskop genannt) nach Flüssigkeit suchen, die auf ein Klebeohr in einem oder beiden Ohren hinweist.
Wenn das Klebeohr nicht die Diagnose ist und der Hörverlust schwerwiegend, anhaltend oder verschlimmert ist, kann ein Hörspezialist, der als Audiologe bezeichnet wird, eine Reihe von Tests durchführen, um das Ausmaß des Hörverlusts zu bestimmen.
Verfahren für Audiologen
Verhaltenstests sind für Babys und jüngere Kinder gedacht, können aber auch für ältere Kinder mit erheblichem Hörverlust verwendet werden.
- Verhaltensbeobachtungsaudiometrie (BOA): Der Arzt wird beobachten, wie ein Baby (0 bis 5 Monate alt) auf Geräusche reagiert.
- Visuelle Verstärkungsaudiometrie (VRA): Der Arzt wird beobachten, wie sich ein Kind (6 Monate bis 2 Jahre alt) als Reaktion auf Geräusche physisch bewegt oder dreht.
- Konditionierte Spielaudiometrie (CPA): Ein Kind (2 bis 4 Jahre) wird gebeten, ein Geräusch zu lokalisieren oder zu warten, bis es ein Geräusch hört, bevor es eine Spielaufgabe wie das Hupen einer Hupe ausführt.
- Konventionelle Audiometrie: Kinder ab 5 Jahren werden gebeten, auf Geräusche zu reagieren, indem sie nicken, zeigen oder verbal reagieren.
Bei Hörfunktionstests werden Geräte eingesetzt, die die Hörempfindlichkeit und die Funktionsfähigkeit der Ohrenorgane messen.
- Reintonprüfung: Die getestete Person wird gebeten, auf Geräusche zu reagieren, die über Kopfhörer auf das Ohr übertragen werden.
- Knochenleitungsprüfung: Die getestete Person muss auf Geräusche reagieren, die über ein Vibrationsgerät hinter dem Ohr auf das Ohr übertragen werden.
- Tympanometrie: Eine Sonde misst Bewegungen des Trommelfells, wenn sie Luftdruckstößen ausgesetzt ist.
- Otoakustische Emissionen (OAE): Über einen kleinen Kopfhörer werden Töne in das Ohr übertragen, um zu sehen, wie viel zurück reflektiert wird.
- Akustische Reflexmaßnahmen: Eine Ohrsonde misst, wie stark sich das Mittelohr bei einem lauten Geräusch festzieht.
- Auditive Hirnstammreaktion (ABR): Auf dem Kopf positionierte Sonden messen die Gehirnwellenaktivität als Reaktion auf Schall.
Hörfunktionstests können bei Erwachsenen und Kindern durchgeführt werden, obwohl Babys unter 6 Monaten möglicherweise sediert werden müssen, damit sie bei bestimmten Tests wie dem ABR ruhig bleiben.
Bildgebende Tests wie Magnetresonanztomographie oder Computertomographie können ebenfalls durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf eine Ossifikation der Cochlea besteht.
Testempfehlungen
Säuglinge und Kinder mit Meningitis sollten einen Hörtest durchführen lassen, sobald es ihnen gut genug geht - idealerweise innerhalb von vier Wochen nach Auftreten der Symptome einer bakteriellen Meningitis.
Obwohl Jugendliche und Erwachsene mit größerer Wahrscheinlichkeit eine verminderte Hörfähigkeit bemerken, kann ein Test kurz nach der Entwicklung einer Meningitis empfohlen werden, um eine Schädigung des Ohrs festzustellen, da in einigen Fällen das Auftreten von Symptomen dieser Schädigung mehrere Monate dauern kann.
Wenn ein Hörverlust festgestellt wird, wird ein, zwei, sechs und 12 Monate nach den ersten Tests eine Nachuntersuchung empfohlen, um festzustellen, ob eine Verbesserung oder Verschlechterung vorliegt.
Obwohl der Hörverlust in der ersten Testrunde bestätigt werden kann, können Ärzte ohne routinemäßige Nachuntersuchungen normalerweise nicht feststellen, ob der Verlust dauerhaft ist.
Behandlung
Die meisten Hörverluste können mit einer Art Hörgerät behandelt werden. Zu den Optionen gehören herkömmliche In-the-Ear- oder Behind-the-Ear-Geräte sowie frequenzmodulierte Hörsysteme (bestehend aus einem Sender und einem drahtlosen Empfänger in einem Kopfhörer oder einem Kopfhörer).
Wenn der sensorineurale Hörverlust so schwerwiegend ist, dass die Lebensqualität oder die normale Funktionsfähigkeit beeinträchtigt wird, kann ein Cochlea-Implantat in Betracht gezogen werden. Nicht jeder ist ein Kandidat.
Ein Cochlea-Implantat ist im Allgemeinen für Kinder mit sensorineuralem Hörverlust in beiden Ohren angezeigt, denen durch das Tragen eines Hörgeräts seit sechs Monaten nicht genug geholfen wurde. Implantate sind für Erwachsene angezeigt, die einen sensorineuralen Hörverlust in beiden Ohren haben und mit einem Hörgerät nur 50% der Wörter hören können.
Weitere unterstützende Optionen sind die Sprach- und Sprachtherapie sowie die auditorisch-verbale Therapie, bei der gehörlose Personen lernen, mit dem Gehör zu sprechen und zuzuhören, häufig mit Hilfe von Hörgeräten.
Verhütung
Eine sorgfältige Abwägung der Behandlung, während sich eine Person mitten in einer Meningitis-Infektion befindet, kann der Schlüssel zur Verhinderung von Hörverlust sein. Da alle Antibiotika (nicht nur Aminoglykosid-Medikamente) das Potenzial haben, eine bakterielle Lyse und die Produktion von bakteriellen Toxinen zu verursachen, werden Corticosteroid-Medikamente häufig vor Antibiotika verabreicht, um Entzündungen und das Risiko einer Verletzung des Innenohrs oder des Hörnervs zu verringern.
Dexamethason ist das am häufigsten verwendete Kortikosteroid, obwohl manchmal auch Hydrocortison und Prednison verwendet werden.
Laut einer Cochrane-Studie aus dem Jahr 2015Kortikosteroide senken die Rate schwerer Hörverluste von 9,3% auf 6% und die Rate von Hörstörungen von 19% auf 13,8%.
Studien haben gezeigt, dass nur 3% der mit Dexamethason behandelten Babys und Kinder einen Hörverlust haben, verglichen mit 18% bei denen, die nicht mit dem Medikament behandelt werden.
Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?
Ein Hörverlust ist nach einer Meningitis möglicherweise nicht sofort erkennbar. Daher ist es wichtig, nach Anzeichen einer Beeinträchtigung Ausschau zu halten, insbesondere bei kleineren Kindern und Babys. Anzeichen einer Schwerhörigkeit sind:
- Das Baby darf nicht durch plötzliche laute Geräusche erschreckt werden.
- Ältere Säuglinge, die auf vertraute Stimmen reagieren sollten, reagieren nicht, wenn sie angesprochen werden.
- Ein kleines Kind scheint ein Ohr zu bevorzugen, wenn es angesprochen wird, und dreht das "gute" Ohr in Richtung eines Geräusches, das es hören möchte.
- Kinder sollten 15 Monate lang einzelne Wörter und 2 Jahre lang einfache Sätze mit zwei Wörtern verwenden. Wenn sie diese Meilensteine nicht erreichen, kann ein Hörverlust die Ursache sein.
Ein Wort von Verywell
Eine der besten Möglichkeiten, um einen Hörverlust aufgrund einer Meningitis zu verhindern, besteht darin, zunächst eine Meningitis zu vermeiden. Dies kann durch Impfung erreicht werden. Nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten sollten alle 11- bis 12-Jährigen eine Einzeldosis des Meningokokken-Konjugat-Impfstoffs (MenACWY) zusammen mit einem Booster-Schuss bei 16 erhalten. Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 16 und 23 können ebenfalls eine Dosis erhalten der Impfstoff gegen Meningokokken der Serogruppe B (MenB). Diese Impfstoffe sind zwischen 85% und 100% wirksam.
Wenn Ihr Kind an Meningitis leidet, bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Audiologen, der die erforderlichen Hörtests durchführen kann, idealerweise innerhalb von vier Wochen nach dem ersten Auftreten von Symptomen.
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