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Chronische Nierenerkrankungen (CKD) werden hauptsächlich mit Blut- und Urintests diagnostiziert, bei denen chemische Ungleichgewichte festgestellt werden, die durch den fortschreitenden Verlust der Nierenfunktion verursacht werden. Die Tests können von bildgebenden Tests und Biopsien begleitet werden, mit denen die genaue Ursache der Funktionsstörung ermittelt wird. Nierenfunktionstests, auch Nierenfunktionstests genannt, sind wichtig, um das Fortschreiten der Krankheit und Ihr Ansprechen auf die Therapie zu überwachen. Sie sind auch für die Inszenierung der Krankheit von entscheidender Bedeutung und können dazu beitragen, CNI von einer akuten Nierenverletzung (AKI) zu unterscheiden.
Labore und Tests
Chronische Nierenerkrankungen entstehen, wenn die Nieren aus irgendeinem Grund nicht in der Lage sind, Abfall zu filtern und das Gleichgewicht von Wasser und Säuren im Körper zu regulieren. Die Krankheit kann diagnostiziert werden, indem bestimmte Substanzen, sogenannte Marker, gemessen werden, die entweder steigen oder fallen, wenn die Nieren beeinträchtigt sind.
Der Screening-Prozess beginnt mit einer Reihe von Blut- und Urintests, bei denen diagnostische Standardmarker wie Serumkreatinin (SCr), glomeruläre Filtrationsrate (GFR), Harnalbumin und Blutharnstoffstickstoff (BUN) bewertet werden.
Serumkreatinin
Serumkreatinin (SCr) -Tests messen die Menge einer Substanz namens Kreatinin in Ihrem Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das über den Urin ausgeschieden wird.
Da Kreatinin ziemlich gleichmäßig produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion.
Die normalen Bereiche von SCr sind:
- 0,5 bis 1,0 Milligramm (mg) pro Deziliter (dl) bei Frauen
- 0,7 bis 1,2 mg / dl bei Männern
Glomeruläre Filtrationsrate
Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist eine Schätzung der Funktionsweise Ihrer Nieren. Insbesondere wird geschätzt, wie viel Blut pro Minute durch die winzigen Filter Ihrer Nieren fließt, die als Glomeruli bezeichnet werden.
Zur Berechnung Ihrer GFR verwendet das Labor einen Algorithmus, der Ihren SCr-Wert, Ihr Alter, Ihre ethnische Zugehörigkeit, Ihr Geschlecht, Ihre Größe und Ihr Gewicht berücksichtigt.
Das Ergebnis kann Ihrem Arzt ein relativ genaues Bild darüber liefern, ob Ihre Nieren normal oder abnormal funktionieren.
Der GFR-Referenzbereich ist wie folgt:
- 90 bis 120 Milliliter (ml) pro Minute: Normal
- Unter 60 ml / min: CKD
- Unter 15 ml / min: Nierenversagen, auch als Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) bekannt
Die GFR-Werte können von Labor zu Labor leicht variieren, da einige möglicherweise eine andere Formel zur Berechnung der GFR verwenden. Zu diesem Zweck ist es hilfreich, Ihre Tests im selben Labor durchführen zu lassen, um die Konsistenz sicherzustellen.
Es ist auch wichtig zu beachten, dass ältere Menschen tendenziell Werte unter 60 haben, da die GFR mit dem Alter an sich abnimmt.
Kreatinin-Clearance
Ein weiteres Mittel zur Schätzung der GFR ist ein Test namens Kreatinin-Clearance (CrCl), bei dem Ihr Serumkreatinin mit der über 24 Stunden im Urin ausgeschiedenen Kreatininmenge verglichen wird. Der Algorithmus berücksichtigt auch Ihr Alter, Ihre ethnische Zugehörigkeit, Ihre Größe und Ihr Gewicht.
Der normale Bereich der CrCl-Werte ist:
- 88 bis 128 ml / min für Frauen
- 97 bis 137 ml / min für Männer
Albumin im Urin
Glomeruli sind Bestandteile einer Filtrationseinheit, die als Nephron bezeichnet wird. Die Rolle von Nephronen besteht darin, größere Zellen wie rote Blutkörperchen und Proteine herauszufiltern, damit sie nicht ausgeschieden werden. Wenn die Nephrone beschädigt sind, können Protein und Blut entweichen und im Urin aus dem Körper austreten.
Ein solches Protein, Albumin genannt, kann vom Labor zum Nachweis von Proteinurie, der übermäßigen Anreicherung von Protein, das für Nierenerkrankungen charakteristisch ist, verwendet werden. Zur Diagnose von Proteinurie kann der Arzt entweder einen 24-Stunden-Urintest durchführen oder alternativ die Verhältnis von Albumin im Urin zu Serumkreatinin.
Die normalen Bereiche von Albumin im Urin sind:
- 0 bis 8 mg / dl für den 24-Stunden-Urintest
- 0 bis 30 für ein Albumin / Kreatinin-Verhältnis im Urin
Blutharnstoffstickstoff
Blutharnstoffstickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts in Ihrem Blut, das als Harnstoffstickstoff bezeichnet wird. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Protein abbaut und wie Serumkreatinin mit einer ziemlich konstanten Geschwindigkeit produziert und ausgeschieden wird.
Der normale Bereich der BUN-Werte ist:
- 6 bis 21 mg / dl für Frauen
- 8 bis 24 mg / dl für Männer
Ein hoher BUN-Wert kann auch auf die zugrunde liegende Ursache eines Nierenversagens hinweisen.
Urinvolumen
Das Urinvolumen ist die Menge an Flüssigkeit, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Es wird hauptsächlich zur Diagnose von AKI verwendet und in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde gemessen.
Oligurie, die Produktion ungewöhnlich kleiner Urinmengen, ist charakteristisch für eine akute Nierenverletzung und wird als weniger als 0,5 ml / kg / h definiert. Oligurie tritt bei CNI seltener auf.
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Bildgebung
Zusätzlich zu Blut- und Urintests können bildgebende Tests verwendet werden, um Schäden zu identifizieren und zu bewerten, die die Nieren möglicherweise erlitten haben. Unter ihnen:
- Ultraschall ist die bevorzugte Methode zur Bildgebung. Es kann verwendet werden, um die Größe und das Erscheinungsbild der Niere zu messen und Tumore, Läsionen und Blockaden zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die als Farbdoppler bezeichnet wird, kann verwendet werden, um Gerinnsel, Strikturen (Verengungen) oder Risse in den Blutgefäßen der Nieren zu identifizieren.
- Röntgenstrahlen werden hauptsächlich verwendet, um die Größe von Nierensteinen zu bestimmen oder um die Größe und Form der Niere zu messen.
- Computertomographie (CT) ist eine Art Röntgenstrahl, der Querschnittsbilder der Nieren erzeugen kann. CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Obstruktionen, Nierensteine und die Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren herum zu erkennen. Sie können für übergewichtige Menschen verwendet werden, für die ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
- Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder ohne Strahlung zu erzeugen. Während es genauso nützlich sein kann wie ein CT-Scan, erfordert eine MRT häufig einen Gadolinium-Kontrastfarbstoff, der bei Menschen mit schlechter Nierenfunktion eine potenziell tödliche Hauterkrankung namens nephrogene systemische Fibrose (NSF) verursachen kann.
Nierenbiopsie
Bei einer Nierenbiopsie wird eine Gewebeprobe Ihrer Niere entnommen, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen. Die Biopsie kann entweder perkutan (bei der eine Nadel durch Ihren Bauch in die Niere eingeführt wird) oder offen (bei der Gewebe durch einen laparoskopischen chirurgischen Einschnitt von einem bis zwei Zoll entnommen wird) sein.
Eine Nierenbiopsie kann in bestimmten Situationen angezeigt sein, einschließlich:
- Nierenerkrankung ohne eindeutige Ursache
- Hämaturie (Blut im Urin)
- Schwere Proteinurie, begleitet von anderen Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung (nephrotisches Syndrom)
- Nierentrauma
- Nierentumoren
- Nierenversagen
Schwerwiegende Komplikationen einer Nierenbiopsie sind selten. In seltenen Fällen können Blutungen zur Bildung eines Nierengerinnsels und zur Unfähigkeit zum Urinieren führen. Eine Infektion ist ebenfalls möglich, aber weniger wahrscheinlich, wenn die Wundversorgung eingehalten wird.
Inszenierung
Das Staging von Nierenerkrankungen dient zwei Zwecken: Feststellung der Funktionsfähigkeit der Niere und Bestimmung des am besten geeigneten Behandlungsverlaufs. Bei CNI basiert das Staging ausschließlich auf GFR-Ergebnissen, die geeigneten Behandlungsplänen entsprechen.
| Bühne | Beschreibung | Geschätzte GFR | Aktionsplan |
| 1 | Minimaler Verlust der Nierenfunktion | Unter 90 ml / min | Diagnostizieren und behandeln Sie kardiovaskuläre Risikofaktoren und minimieren Sie das Fortschreiten der CNI |
| 2 | Leichter Verlust der Nierenfunktion | 60 bis 89 ml / min | Diagnostizieren und behandeln Sie kardiovaskuläre Risikofaktoren und minimieren Sie das Fortschreiten der CNI |
| 3 | Mäßiger Verlust der Nierenfunktion | 30 bis 59 ml / min | Konsultieren Sie einen Nephrologen |
| 4 | Schwerer Verlust der Nierenfunktion | 15 bis 29 ml / min | Bereiten Sie sich auf eine Dialyse oder eine Nierentransplantation vor |
| 5 | Nierenerkrankung im Endstadium | Unter 15 ml / min | Dialyse oder Nierentransplantation |
Differentialdiagnosen
Wenn Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung vorliegen, besteht die erste Aufgabe des Arztes darin, zwischen chronischer Nierenerkrankung und akutem Nierenversagen zu unterscheiden. Dies liegt daran, dass AKI häufig reversibel ist, wenn es unverzüglich und angemessen behandelt wird. Im Gegensatz dazu ist CNI eine fortschreitende Krankheit, die eine lebenslange Überwachung und Pflege erfordert.
Es gibt eine Reihe von diagnostischen Hinweisen, die bei der Unterscheidung zwischen den beiden Zuständen helfen können.
| AKI | CKD | |
| Krankengeschichte | Jüngste Operationen, Verwendung von pflanzlichen oder nephrotoxischen Medikamenten, Verstopfung der Harnwege, Dehydration oder Anzeichen von Herz- oder Leberversagen | Eine lange Geschichte von Diabetes, Bluthochdruck, polyzystischer Nierenerkrankung, Lupus oder urologischen Störungen |
| Serumkreatinin | Erhöht sich normalerweise über mehrere Tage | Erhöht sich normalerweise über Monate oder Jahre |
| Kreatininspiegel in Fingernagelausschnitten | Normale Kreatininspiegel | Erhöhte Kreatininspiegel |
| Nierengröße | Normal oder größer als normal im Ultraschall | Im Ultraschall kleiner als normal |
| Urinausstoß | Reduzierter oder kein Urinausstoß | Tendenz zur normalen Leistung (außer in fortgeschrittenen Fällen oder bei älteren Erwachsenen) |
Quellen: