Inhalt
- Gemeinsame Verteilung
- Knochenschaden
- Hände und Füße
- Haut, Nägel und Augen
- Wirbelsäulenbeteiligung
- Bluttests
- Differenzierung
Ein Arzt wird daran arbeiten, Psoriasis-Arthritis von anderen Spondyloarthropathien (wie Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis und nteropathische Arthritis) sowie von anderen Erkrankungen, mit denen er in engem Zusammenhang steht, einschließlich rheumatoider Arthritis, Gicht (auch bekannt als Gichtarthritis), zu unterscheiden in geringerem Maße Arthrose.
Da es keine Labor- oder Bildgebungstests gibt, mit denen Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostiziert werden kann, ist ein genaues Verständnis der folgenden klinischen Merkmale der Krankheit - und wie sie sich von anderen Formen der Arthritis unterscheiden - für eine genaue Diagnose von entscheidender Bedeutung.
Wie Psoriasis-Arthritis diagnostiziert wirdGemeinsame Verteilung
Gelenkschmerzen und Steifheit sind oft die einzigen äußerlichen Anzeichen von Psoriasis-Arthritis. Für manche Menschen sind dies möglicherweise die einzigen Symptome, die sie jemals entwickeln. Andere können mit "klassischeren" Formen der Krankheit auftreten, die Hände, Füße oder Wirbelsäule betreffen. Müdigkeit, Schwellung, Gelenkdeformität und die Einschränkung der Gelenkfunktion sind ebenfalls häufig.
Im Gegensatz zu einigen Formen von Arthritis, bei denen sich Symptome abrupt entwickeln (z. B. Gicht, enteropathische Arthritis), neigen die Symptome von Psoriasis-Arthritis dazu, sich allmählich zu entwickeln und sich mit der Zeit zu verschlechtern.
Die überwiegende Mehrheit der Fälle ist asymmetrisch, was bedeutet, dass die Gelenke willkürlich betroffen sind und sich nicht auf der anderen Körperseite widerspiegeln. Dies unterscheidet sich von der rheumatoiden Arthritis, bei der das Muster hauptsächlich symmetrisch ist.
Wenn die Psoriasis-Arthritis fortschreitet, kann sie manchmal symmetrisch werden und sich mit schweren Symptomen manifestieren (einschließlich in seltenen Fällen einer möglicherweise entstellenden Erkrankung, die als Arthritis mutilans bekannt ist).
Knochenschaden
Psoriasis-Arthritis betrifft Knochen anders als andere Arten von Arthritis. Bei Psoriasis-Arthritis beginnt sich der kortikale Knochen (die äußere Schutzfläche) zu verdünnen und zu verengen, insbesondere an den Fingern und Zehen. Gleichzeitig beginnt sich in der Nähe der Gelenkränder neuer Knochen zu bilden.
Die Knochenveränderungen können beim Röntgen eine "Pencil-in-Cup" -Deformität verursachen, bei der die Fingerspitze verengt wird, wenn der angrenzende Knochen eine becherartige Form entwickelt. Dies ist ein klassisches Symptom für schwere Psoriasis-Arthritis sowie Sklerodermie.
Im Gegensatz dazu führt eine ankylosierende Spondylitis zur übermäßigen Bildung von neuem kortikalem Knochen, während sich rheumatoide Arthritis mit der Erosion des kortikalen Knochens und der Verengung des Gelenkraums manifestiert.
Hände und Füße
Ein charakteristisches Merkmal der Psoriasis-Arthritis ist die Daktylitis, die durch chronische Entzündung verursachte wurstartige Schwellung der Finger und Zehen. Dactylitis betrifft nur einen kleinen Teil der Menschen mit Psoriasis-Arthritis, gilt jedoch als klassische Darstellung der Krankheit.
Psoriasis-Arthritis neigt auch dazu, die distalen Gelenke (die den Nägeln am nächsten liegen) der Finger und Zehen zu betreffen. Rheumatoide Arthritis neigt dazu, die proximalen (mittleren) Gelenke zu betreffen, während Arthrose jedes Gelenk im Körper betreffen kann.
Psoriasis-Arthritis kann manchmal die "Opernglas-Hand" -Deformität verursachen, bei der die Finger nach hinten teleskopieren und sich unregelmäßig biegen. Sie tritt hauptsächlich bei schwerer Psoriasis-Arthritis und seltener bei rheumatoider Arthritis auf.
Dieses Foto enthält Inhalte, die manche Menschen möglicherweise als grafisch oder störend empfinden.
Haut, Nägel und Augen
Psoriasis-Arthritis ist untrennbar mit der Autoimmunerkrankung Psoriasis verbunden. Tatsächlich geht Psoriasis in etwa 30% der Fälle dem Auftreten von Psoriasis-Arthritis voraus, häufig bereits 10 Jahre zuvor. Gelegentlich treten Arthritis und Psoriasis gleichzeitig auf.
Im Gegensatz zu anderen Arten von Arthritis tritt bei Psoriasis-Arthritis in fast 80% der Fälle Hautplaques auf. Augenprobleme (wie Uveitis) sind ebenfalls charakteristisch und werden durch die Bildung von Plaques am oder um das Augenlid verursacht.
Nagelanomalien können manchmal bei entzündlicher oder nicht entzündlicher Arthritis auftreten. Bei Psoriasis-Arthritis sind die Symptome jedoch tendenziell ausgeprägter und umfassen:
- "Öltropfen" (rotgelbe Flecken unter der Nagelplatte)
- Gepunktete Lunula (Rötung im weißen Bogen direkt über der Nagelhaut)
- Splitterblutungen (vertikale schwarze Linien unter dem Nagel, wo Kapillaren geplatzt sind)
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Wirbelsäulenbeteiligung
Spondyloarthropathien wie Psoriasis-Arthritis können von rheumatoider Arthritis und Gicht dadurch unterschieden werden, dass die Wirbelsäule häufig betroffen ist. Tatsächlich das Präfix spondylos wird aus dem Griechischen für "Wirbelsäule" oder "Wirbel" abgeleitet.
Obwohl rheumatoide Arthritis die Halswirbelsäule betreffen kann, können Spondyloarthropathien die axiale Wirbelsäule betreffen, die den Oberkörper bis zum Steißbein überspannt.
Bei Psoriasis sind die Hauptbereiche der Wirbelsäulenbeteiligung die Lendenwirbelsäule des unteren Rückens und das Iliosakralgelenk, wo die flügelförmige Oberseite des Beckens (das Ilium) am unteren Teil der Wirbelsäule (Kreuzbein) anhaftet.
Die als Psoriasis-Spondylitis bezeichnete Erkrankung kann laut einer Überprüfung von 2018 bis zu 35% der Menschen mit Psoriasis-Arthritis betreffen Aktuelle Rheumatologieberichte.
Bluttests
Es gibt keine Blutuntersuchungen, die Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostizieren können. Trotzdem können solche Tests helfen, die Diagnose zu unterstützen, die Krankheit zu charakterisieren und sie von anderen Formen der Arthritis zu unterscheiden.
Ein mit der spinalen Spondyloarthropathie assoziierter Faktor ist eine genetische Mutation des Gens des menschlichen Leukozytenantigens B27 (HLA-B27). Von allen Menschen mit Psoriasis-Arthritis haben 60% bis 70% die HLA-B27-Mutation. Insbesondere haben etwa 90% der Weißen mit ankylosierender Spondylitis die Mutation.
Das bloße Vorhandensein der HLA-B27-Mutation ist zwar bei der Diagnose von Spondylitis nützlich, wird jedoch nicht als schlüssig angesehen, da auch Menschen ohne Arthritis oder Entzündung daran leiden können.
Die Genetik der Psoriasis-ArthritisGleiches gilt nicht für Antikörpertests zur Diagnose von rheumatoider Arthritis. Rheumafaktor (RF) und antizyklisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) sind zwei Antikörper, die üblicherweise bei der Diagnose von rheumatoider Arthritis verwendet werden. Während die Antikörper manchmal bei Menschen mit Psoriasis-Arthritis nachgewiesen werden, sind sie fast immer niedrig und belanglos.
Als entzündliche Erkrankungen zeigen Blutuntersuchungen bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis, rheumatoider Arthritis oder Gicht eine erhöhte Sedimentationsrate von C-reaktivem Protein (CRP) und Erythrozyten (ESR). Diese Entzündungsmarker werden bei Arthrose nicht erhöht, da die Krankheit nicht entzündlich ist.
Differenzierung
Da es keine Blut- oder Bildgebungsuntersuchungen gibt, mit denen Psoriasis-Arthritis definitiv diagnostiziert werden kann, kann eine Differentialdiagnose verwendet werden, um andere mögliche Ursachen auszuschließen. Hauptbestandteil der Untersuchung sind die verschiedenen Formen der Arthritis, die ähnliche Symptome aufweisen.
| Differentialdiagnose der Psoriasis-Arthritis | ||
|---|---|---|
| Bedingung | Zeichen unterscheiden | Tests unterscheiden |
| Psoriasis-Arthritis | Asymmetrische Arthritis Schuppenflechte Dactylitis Nagelpsoriasis | Negativer HF-Test Verengung des kortikalen Knochens |
| Spondylitis ankylosans | Rückenschmerzen Wirbelsäulensteifheit Brustausdehnung schlecht | Positives HLA-B27 Bilaterale Sakroiliitis |
| Rheumatoide Arthritis | Symmetrische Arthritis Keine Daktylitis Lendenwirbelsäule normal | Positiver HF-Test Positive Anti-KPCh Knochenerosion Enger Gelenkraum Keine Knochensporen |
| Gicht | Schnelle akute Episoden (Dauer 7 bis 14 Tage) Schmerzen in den Fußgelenken Großzehe hauptsächlich betroffen | Tophi auf Röntgen Uratkristalle in Gelenkflüssigkeit |
| Arthrose | Entwickelt sich über Jahre Startet asymmetrisch Schmerz, aber wenig Schwellung | Normales CRP und ESR Knochensporne Enger Gelenkraum |
| Reaktive Arthritis | Jüngste Chlamydien Jüngste Darminfektion Urethritis häufig | Positiver STD-Bildschirm Positives HLA-B27 |
| Enteropathische Arthritis | Am meisten betroffene Gliedmaßen Stimmt mit IBD überein | Positive Diagnose von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa |
| Juvenile Spondylitis | Vorkommen unter 16 Jahren | Negativer HF-Test |