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Ein Blutdruckabfall ist eine häufige Komplikation während der Hämodialyse. Im medizinischen Fachjargon wird das Phänomen als intra-dialytische Hypotonie bezeichnet. Es kann ein schwächendes Problem sein, da häufig Dialysebehandlungen abgebrochen werden müssen, was zu einer unzureichenden Dialysetherapie führt. Es kann auch dazu führen, dass überschüssige Flüssigkeit zurückbleibt, was bei Dialysepatienten mit einem höheren Todesrisiko verbunden ist.Risikofaktoren
Untersuchungen und Beobachtungen von Medizinern scheinen darauf hinzudeuten, dass bei einigen Patienten mit höherer Wahrscheinlichkeit Blutdruckabfälle im Zusammenhang mit der Dialysebehandlung auftreten. In einer Studie aus dem Jahr 2017 beobachteten die Forscher, dass Patienten mit Sepsis und obstruktiver Nierenerkrankung eher eine Hypotonie entwickeln.
Andere mögliche Risikofaktoren für einen Blutdruckabfall während der Dialyse sind:
- Ältere Patienten
- Patienten, die schon lange dialysiert wurden
- Menschen mit Diabetes
- Weibliche Patienten
- Übergewichtige Patienten
- Patienten, die aufgrund einer hohen interdialytischen Gewichtszunahme eine übermäßig hohe Flüssigkeitsentfernung oder Ultrafiltration benötigen
- Patienten mit einem zu niedrigen Trockengewicht
- Einnahme von Blutdruckmedikamenten kurz vor der Dialyse
- Essen während der Dialyse
Während die genaue Ursache unklar ist, wurde alles von Nervenkrankheiten, die durch Diabetes verursacht werden (autonome Neuropathie) bis hin zu einer schnellen Flüssigkeitsentfernung während der Dialyse, als Erklärung für die intradialytische Hypotonie vorgeschlagen.
Es gibt auch weniger häufige, aber schwerwiegendere Ursachen für Hypotonie im Zusammenhang mit Dialyse wie Infektionen, Herzrhythmusstörungen und sogar Herzinfarkte.
Anzeichen und Symptome
Intradialytische Hypotonie äußert sich in einem schnellen und offensichtlichen Blutdruckabfall, es gibt jedoch auch andere subjektive Symptome. Patienten klagen häufig über Muskelkrämpfe, Rücken-, Brust- oder Bauchschmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Benommenheit. Die damit verbundene Vagusnervstimulation kann auch Gähnen und Seufzen verursachen.
Behandlung
Intradialytische Hypotonie kann schwierig zu behandeln sein, insbesondere bei Patienten mit mehreren Risikofaktoren.
Das Dialysepersonal reduziert oder stoppt die Flüssigkeitsentfernung während dieser Zeit vollständig. Möglicherweise werden Sie in eine bestimmte Position (Trendelenburg) zurückgelehnt, um die Durchblutung des Gehirns zu erhöhen. Mediziner diskutieren jedoch, wie nützlich die Position für die Behandlung der intradialytischen Hypotonie ist.
Bei den meisten Patienten, bei denen ein Blutdruckabfall auftritt, werden geringe Mengen intravenöser Flüssigkeiten verabreicht (normalerweise eine übliche flüssigkeitsähnliche normale Kochsalzlösung, die in einem kleinen Bolus von etwa 250 ml verabreicht wird).
In einigen Fällen wird als letztes Mittel ein Medikament namens Midodrin verwendet. Untersuchungen haben gezeigt, dass es für einige Patienten zwar kurzfristige Vorteile bietet, die langfristige Anwendung jedoch mit Risiken verbunden ist und einige Patienten überhaupt keinen Nutzen sehen.
Verhütung
Die zugrunde liegenden Risikofaktoren müssen bei jedem Patienten identifiziert und angegangen werden, bei dem während der Dialyse ein Blutdruckabfall auftritt.
Die Empfehlungen hängen von den Bedürfnissen und Risikofaktoren eines einzelnen Patienten ab, können jedoch Folgendes umfassen:
- Vermeiden Sie Mahlzeiten während der Dialyse
- Vermeiden Sie die Einnahme von Blutdruckmedikamenten unmittelbar vor der Dialyse oder ziehen Sie Wechselzeiten in Betracht
- Vermeidung einer Gewichtszunahme zwischen aufeinanderfolgenden Dialysebehandlungen: Je weniger Flüssigkeit entfernt werden muss, desto leichter kann das Kreislaufsystem den Blutdruck aufrechterhalten.
Wenn Sie Ihr vorgeschriebenes Flüssigkeitsschema einhalten und keine anderen Risikofaktoren haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise an einen Kardiologen verweisen oder ein Echokardiogramm erstellen lassen, da das Herz eine Ursache für Blutdruckabfälle sein kann.
Ihr Nephrologe verschreibt die Dialyse möglicherweise anders, z. B. mit einer höheren Menge Natrium. Wenn diese Maßnahmen fehlschlagen, müssen Sie möglicherweise Ihr Trockengewicht erhöhen.
Wenn nichts anderes funktioniert und das Problem erneut auftritt, schlägt Ihr Arzt möglicherweise eine Peritonealdialyse oder eine Hämodialyse zu Hause vor.