COVID-19 und bereits bestehende Bedingungen: Ihr Risiko verstehen

Inhalt

• Erwachsene 65 und älter
• Chronische Lungenerkrankung
• Immungeschwächte Menschen
• Herzkrankheit
• Diabetes
• Leber erkrankung
• Chronisches Nierenleiden
• Fettleibigkeit
• Neurologische Störungen

Als im Januar 2020 in den USA die ersten Fälle des neuen Coronavirus (COVID-19) identifiziert wurden, war bereits klar, dass bestimmte Gruppen einem höheren Risiko für schwere Krankheiten und möglicherweise den Tod ausgesetzt waren als andere. Um schutzbedürftige Bevölkerungsgruppen zu schützen, haben die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) eine Liste der Personen herausgegeben, die aufgrund bereits bestehender Gesundheitszustände am stärksten gefährdet sind.

Zunächst schienen sich die Leitlinien auf viele der gleichen Gruppen zu konzentrieren, bei denen das Risiko einer schweren Grippekrankheit besteht - einschließlich älterer Menschen und Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen -, doch als am 13. März 2020 ein nationaler Notfall ausgerufen wurde Es wurde unmittelbar klar, dass dies der Fall war nicht die Grippe.

Die Liste der gefährdeten Bevölkerungsgruppen wuchs, enthielt jedoch einige Gruppen, die wir normalerweise auf Risikolisten sehen, wie z. B. Babys, nicht. Dies hat zu Verwirrung über die Natur des Virus und darüber geführt, warum es bei einigen Menschen schwere Krankheiten verursacht, bei anderen jedoch nicht.

Da COVID-19 eine so neue Krankheit ist und sich die Informationen über das Virus noch weiterentwickeln, hat die CDC außergewöhnliche Schritte unternommen, um nicht nur Gruppen zu schützen, die bereits von der Pandemie betroffen waren, sondern auch diejenigen, bei denen ein Risiko vermutet wird über Erfahrungen mit anderen Coronavirus-Ausbrüchen wie dem SARS-Ausbruch von 2003 und den MERS-Ausbrüchen von 2012, 2015 und 2018.

Es ist wichtig zu verstehen, dass ein oder mehrere Risikofaktoren für COVID-19 nicht bedeuten, dass Sie dazu bestimmt sind, ernsthaft krank zu werden. Und keine zu haben bedeutet nicht, dass Sie automatisch "sicher" sind.

Die CDC-Leitlinien zeigen, dass Menschen, die älter sind oder bereits an einer Krankheit leiden, zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen treffen müssen, um sich während der Pandemie zu schützen, bis die Wissenschaftler mehr über dieses neuartige Coronavirus wissen.

Was Wissenschaftler über das COVID-19-Virus wissen

Erwachsene 65 und älter

Laut CDC waren acht von zehn Todesfällen in den USA durch COVID-19 bei Erwachsenen ab 65 Jahren. Das Risiko steigt nur mit dem Alter; Die CDC schätzt, dass zwischen 10% und 27% der Erwachsenen ab 85 Jahren wahrscheinlich sterben, wenn sie mit COVID-19 infiziert sind.

Bei Erwachsenen im Alter von 65 bis 84 Jahren müssen zwischen 31% und 59% ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn sie COVID-19 erhalten. Von diesen sterben zwischen 4% und 11%. Das Bild bei Erwachsenen ab 85 Jahren ist noch besorgniserregender: Bis zu 70% müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden und bis zu 27% sterben in dieser Altersgruppe.

Dafür gibt es mehrere Gründe, von denen einige miteinander zusammenhängen:

• Verlust der Immunfunktion: Die Immunfunktion einer Person nimmt mit zunehmendem Alter immer ab, wodurch sie weniger in der Lage ist, häufige und seltene Infektionen zu bekämpfen.
• Entzündung: Da das Immunsystem älterer Erwachsener häufig beeinträchtigt ist, neigt es dazu, mit Entzündungen zu überreagieren, um die Infektion einzudämmen. Ein hohes Maß an Entzündung kann effektiv von der Infektionsstelle (in diesem Fall der Lunge) "überlaufen" und mehrere Organsysteme betreffen.
• Komplikationen: Da ältere Erwachsene im Allgemeinen mehrere gesundheitliche Bedenken haben, kann eine schwere Atemwegsinfektion eine bereits bestehende Herz-, Nieren- oder Lebererkrankung komplizieren.
• Verminderte Lungenfunktion: Da die Lungen mit zunehmendem Alter einen großen Teil ihrer Elastizität verlieren, können sie die Atmung ohne Beatmung weniger aufrechterhalten, wenn sich eine Lungenentzündung entwickelt.

Aufgrund der zugrunde liegenden Gesundheitsrisiken rät die CDC nachdrücklich dazu, dass Menschen ab 65 Jahren während der Pandemie zu Hause bleiben und soziale Distanz halten, wenn sie in der Öffentlichkeit sind.

Was ältere Erwachsene über COVID-19 wissen müssen

Chronische Lungenerkrankung

COVID-19 ist ein Atemwegsvirus, das über Proteine, die als ACE2-Rezeptoren bekannt sind, an Zellen bindet. ACE2-Rezeptoren treten in hoher Dichte in der Speiseröhre (Luftröhre) und in den Nasengängen auf, wo das Virus Symptome der oberen Atemwege verursachen kann. Bei einigen Menschen kann das Virus jedoch tiefer in die Lunge zu den Alveolen gelangen, wo sich auch ACE2-Rezeptoren vermehren und ein schweres und möglicherweise lebensbedrohliches akutes Atemnotsyndrom (ARDS) verursachen.

Es ist daher nicht verwunderlich, dass bei Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen ein hohes Risiko für Komplikationen nach einer Infektion mit COVID-19 besteht. Dazu gehören Atemwegserkrankungen wie:

• Asthma
• Bronchiektasie
• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), einschließlich chronischer Bronchitis und Emphysem
• Mukoviszidose
• Lungenfibrose und andere interstitielle Lungenerkrankungen

Das Risiko kann je nach Art der Erkrankung variieren:

• COPD und interstitielle Lungenerkrankung sind gekennzeichnet durch fortschreitende Narbenbildung (Fibrose) und den Verlust der Lungenelastizität. Dies kann die Fähigkeit einer Person, selbstständig zu atmen, verringern, falls eine Infektion auftritt.
• Asthma verursacht keine Narben, aber es besteht die Sorge, dass die Infektion einen schweren und möglicherweise lebensbedrohlichen Anfall auslösen könnte, insbesondere bei Menschen mit schlechter Asthmakontrolle.
• Mukoviszidose und Bronchiektasie sind mit einer übermäßigen Schleimproduktion verbunden. Sollte sich infolge von COVID-19 eine Lungenentzündung entwickeln, kann die Verstopfung der Atemwege lebensbedrohlich werden.

Trotz dieser Schwachstellen bleibt die Debatte darüber, wie gefährdet Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen wirklich sind.

Laut einer Studie vom April 2020 in Lancet Respiratory Medicine, Menschen mit COPD oder Asthma scheinen kein höheres Risiko zu haben, COVID-19 zu bekommen oder schlimmere Symptome zu entwickeln als andere Gruppen.

Es ist jedoch wichtig, die zu setzenLancet Respiratory Medicine Ergebnisse in den Kontext und verstehen, dass das Risiko aus statistischer Sicht nicht das gleiche ist wie das Risiko aus individueller Sicht.

Menschen mit fortgeschrittener oder schlecht kontrollierter Lungenerkrankung, insbesondere diejenigen, die rauchen, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit ein geschwächtes Immunsystem. In dieser Gruppe kann eine unkomplizierte Infektion der oberen Atemwege plötzlich in die Lunge gelangen und schwerwiegend werden.

Medizinische Bildgebung für COVID-19

Immungeschwächte Menschen

Immungeschwächte Menschen sind Menschen mit einem schwachen Immunsystem, wodurch sie weniger in der Lage sind, Infektionen zu bekämpfen. Der Verlust der Immunstärke erhöht nicht nur das Infektionsrisiko, sondern auch die Wahrscheinlichkeit schwerer Erkrankungen.

Die Immunsuppression beeinflusst charakteristisch:

• Menschen mit HIV
• Menschen, die sich einer Krebschemotherapie und Strahlentherapie unterziehen
• Empfänger von Organtransplantaten, die langfristige Immunsuppressiva benötigen, um eine Abstoßung der Organe zu verhindern
• Menschen mit primärer Immunschwäche, die typischerweise mit einem vererbten genetischen Defekt zusammenhängen

Es sind jedoch nicht alle Gruppen gleichermaßen betroffen. Wie bei chronischen Lungenerkrankungen gibt es widersprüchliche Hinweise darauf, wie anfällig Menschen mit HIV tatsächlich sind.

Laut einer im März 2020 auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen vorgestellten Studie konnten die Forscher keinen Zusammenhang zwischen der Inzidenz und dem Schweregrad von COVID-19 bei Menschen mit HIV feststellen, selbst bei Menschen mit signifikanter Immunsuppression. Dasselbe wurde bei anderen nicht beobachtet -Risikogruppen.

Untersuchungen zufolge erhalten Organtransplantationsempfänger (insbesondere Nierenempfänger) und Personen, die sich einer Chemotherapie unterziehen, weitaus häufiger COVID-19 und entwickeln infolge der Infektion ARDS.

Es wird angenommen, dass der weit verbreitete Einsatz antiretroviraler Medikamente bei Menschen mit HIV das Risiko durch die Wiederherstellung der Immunfunktion untergraben kann. Wenn ja, Leute nicht Bei einer antiretroviralen Therapie besteht möglicherweise ein weitaus höheres Risiko für COVID-19.

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Herzkrankheit

Das Atmungs- und Herz-Kreislaufsystem ist inhärent miteinander verbunden. Jeglicher Sauerstoff, der an die Lunge abgegeben wird, wird vom Herzen im ganzen Körper verteilt. Wenn eine Atemwegsinfektion die Luftmenge begrenzt, die in die Lunge gelangt, muss das Herz härter arbeiten, um sicherzustellen, dass die verminderte Sauerstoffversorgung lebenswichtige Gewebe erreicht.

Bei Menschen mit vorbestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht die zusätzliche Belastung des Herzens nicht nur die Schwere des Bluthochdrucks, sondern auch die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls.

Laut einer Studie vom März 2020 in JAMA Kardiologie Bei fast 28% der 187 wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingelieferten Personen kam es im Krankenhaus zu einem Koronarereignis, einschließlich Herzinfarkt. Diejenigen, die dies taten, starben fast doppelt so häufig wie diejenigen ohne Herzereignis (13,3% gegenüber 7,6%).

Darüber hinaus starben Menschen mit vorbestehenden Herzerkrankungen dreimal häufiger an den Folgen von COVID-19 als Menschen ohne vorbestehende Herzerkrankungen.

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Diabetes

Typ 1 und Typ 2 Diabetes können beide einen abnormalen Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) verursachen, wenn sie nicht richtig kontrolliert werden. Die Unfähigkeit, den Blutzucker zu kontrollieren, ist der Hauptgrund, warum bestimmte Menschen mit Diabetes häufiger an COVID-19 erkranken und an einer schlimmeren Krankheit leiden.

Akute Hyperglykämie kann zu einer als diabetische Ketoazidose bezeichneten Erkrankung führen, bei der als Ketone bekannte Säuren die Produktion von Immunzellen (einschließlich T-Zell-Lymphozyten und Neutrophilen) beeinträchtigen. Dies kann die Anfälligkeit einer Person für Infektionen erhöhen, insbesondere wenn sie mit einem neuen Virus wie COVID-19 konfrontiert ist.

Ketoazidose ist selten, insbesondere bei Typ-2-Diabetes. Dies erklärt nicht unbedingt, warum bei Diabetikern ein höheres Risiko nachgewiesen wurde. Viele Menschen mit Diabetes haben jedoch immer noch ein gewisses Maß an Immunsuppression.

Laut einer im März 2020 veröffentlichten Studie in JAMA Bei 72.314 Menschen mit COVID-19 in Wuhan, China, war Diabetes mit einem nicht weniger als dreifachen Anstieg des Todesrisikos im Vergleich zu Menschen ohne Diabetes verbunden.

Während andere Studien solche dramatischen Anstiege nicht beschrieben haben und stattdessen zeigen, dass Diabetes, der mit anderen Risikofaktoren wie Alter und Bluthochdruck auftritt, mit einem erhöhten Risiko verbunden ist, gibt es Hinweise darauf, dass die Blutzuckerkontrolle tatsächlich die Ergebnisse beeinflusst .

Laut einer Studie vom März 2020 in Stoffwechsel, Die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckers bei Menschen mit Typ-2-Diabetes scheint das Risiko zu verringern, an COVID-19 zu erkranken und eine schwere Krankheit zu entwickeln.

Leber erkrankung

Das Erhalten von COVID-19 kann bei einigen Menschen eine vorbestehende Lebererkrankung erschweren, wie Untersuchungen belegen, bei denen Leberenzyme, insbesondere Aminotransferasen, bei Infizierten erzeugt werden. Erhöhte Aminotransferasen sind ein Hinweis auf eine Leberentzündung und die Verschlechterung von Lebererkrankungen, einschließlich viraler Lebererkrankungen wie Hepatitis C.

Obwohl nicht bekannt ist, wie stark COVID-19 Menschen mit Lebererkrankungen im Allgemeinen betrifft, deuten die meisten Studien darauf hin, dass das Problem auf Schwerkranke beschränkt ist.

Obwohl einige Experten glauben, dass COVID-19 Ursachen Es ist bekannt, dass viele der Medikamente zur Behandlung schwerer Infektionen der Atemwege (einschließlich Antibiotika, Virostatika und Steroide) auch die Leber schädigen.

Eine Überprüfung der Studien im März 2020 in der Lanzette berichteten, dass Menschen, die wegen COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden, doppelt so häufig extreme Erhöhungen der Aminotransferase- und Bilirubinspiegel aufweisen. Trotzdem erlitten nur wenige Menschen Leberschäden, und der Anstieg der Leberenzyme war in der Regel nur von kurzer Dauer.

Chronisches Nierenleiden

Chronische Nierenerkrankungen (CKD) scheinen das Risiko schwerer Erkrankungen und Todesfälle bei Menschen mit COVID-19 zu erhöhen. Das Risiko scheint parallel zur Schwere der Erkrankung zu steigen, wobei Dialysepatienten am stärksten gefährdet sind (obwohl auch bei Patienten mit CNI im Stadium 3 und 4 Schäden aufgetreten sind).

Menschen mit fortgeschrittener CNI haben normalerweise ein geschwächtes Immunsystem, aber andere Faktoren können zu einem erhöhten Krankheitsrisiko bei Menschen mit COVID-19 beitragen. Da die Funktion von Lunge, Herz und Nieren miteinander zusammenhängt, wirkt sich eine Beeinträchtigung eines Organs ausnahmslos auf die anderen aus. Wenn eine schwere Lungeninfektion auftreten würde, würde sich eine Beeinträchtigung der Niere fast immer verstärken.

Laut März 2020 Studie in Kidney International, Das Risiko des Todes durch COVID-19 wird verdoppelt, wenn eine bereits bestehende Nierenerkrankung vorliegt. Die meisten Todesfälle treten auf, wenn eine systemische Infektion ein akutes Nierenversagen verursacht, typischerweise bei kritisch kranken Patienten mit fortgeschrittener CNI.

Trotz der Bedenken veröffentlichte Forschung in der American Journal of Nephrology schlussfolgerte, dass akutes Nierenversagen bei COVID-19 immer noch ein relativ seltenes Ereignis ist und dass COVID-19 die CNI bei den meisten Menschen nicht verschlimmert.

Fettleibigkeit

Fettleibigkeit umfasst viele der Gesundheitszustände, die mit dem erhöhten Risiko und der erhöhten Schwere von COVID-19 verbunden sind, einschließlich:

• Herzkrankheit
• Typ 2 Diabetes
• Fettige Lebererkrankung
• Nierenerkrankung

Darüber hinaus ist Fettleibigkeit mit einer beeinträchtigten Immunität verbunden, was teilweise auf die anhaltende Entzündung zurückzuführen ist, die die Aktivierung des Immunsystems "abschwächt". Dies wird durch hohe Ausfallraten als Reaktion auf bestimmte Impfstoffe belegt, einschließlich des Impfstoffs H1N1 ("Schweinegrippe") und des Impfstoffs gegen Hepatitis B.

Andere Forscher haben vorgeschlagen, dass höhere Adipositasraten in Italien für die im Vergleich zu China erhöhte COVID-19-Sterblichkeitsrate in diesem Land verantwortlich sein könnten.

Lebensmittelsicherheit während der COVID-19-Pandemie

Neurologische Störungen

Obwohl nicht in der Liste der Risikofaktoren der CDC enthalten, haben einige Wissenschaftler festgestellt, dass bestimmte neurologische Störungen wie Multiple Sklerose (MS), Parkinson oder Motoneuronerkrankungen die Schwere einer COVID-19-Infektion durch Beeinträchtigung des Schluckens erhöhen können (bekannt) als Bulbarschwäche), vermindert den Hustenreflex oder verursacht eine Schwäche der Atemmuskulatur.

Gleichzeitig unterdrücken viele der zur Behandlung von neurologischen Störungen wie MS und Myasthenia gravis verwendeten Medikamente aktiv das Immunsystem, was die Möglichkeit schwererer COVID-19-Symptome ermöglicht.

Einige auf neurologische Erkrankungen spezialisierte Organisationen warnen davor, dass die Medikamente Azasan (Azathioprin), CellCept (Mycophenolatmofetil) oder Methotrexat in Kombination mit Prednisolon eine schwere Immunsuppression verursachen können. Umso wichtiger ist es, sich während der Pandemie zu isolieren, wenn Sie diese Medikamente einnehmen. Wenn Sie

Unterstützung von von COVID-19 betroffenen Angehörigen

Ein Wort von Verywell

Bis Wissenschaftler COVID-19 besser verstehen - einschließlich der Art und Weise, wie es Krankheiten in verschiedenen Gruppen verursacht - sollte jeder, der 65 Jahre oder älter ist oder bereits einen Gesundheitszustand hat, als hohes Risiko eingestuft werden.

Soziale Distanzierung, häufiges Händewaschen und das Bleiben zu Hause sind die besten Möglichkeiten, um Ihr Risiko während der Pandemie zu verringern. Darüber hinaus kann eine frühzeitige Behandlung bei den ersten Anzeichen einer Krankheit (Fieber, Husten und Atemnot) sicherstellen, dass Sie angemessen behandelt werden, bevor eine Infektion schwerwiegend wird.

Auch wenn Sie jünger sind und keinen der von der CDC beschriebenen Risikofaktoren haben, gehen Sie nicht davon aus, dass Sie im klaren sind. Wenn überhaupt, können dieselben vorbeugenden Maßnahmen die Ausbreitung von COVID-19 auf andere, anfälligere Bevölkerungsgruppen verringern.

Verwendung von Telemedizin während der COVID-19-Pandemie