Krikothyrotomie und Notfall-Atemwegsmanagement

Inhalt

• Was sind die wichtigsten Akronyme zu verstehen?
• Formen des Atemwegsmanagements
• Was ist die Cricothyroid-Membran?
• So lokalisieren Sie die Cricothyroid-Membran
• Prävalenz der Krikothyrotomie
• Erhöht ein schwieriger Atemweg mein Risiko einer Krikothyrotomie?
• Indikationen zur Krikothyrotomie
• Gegenanzeigen für die Krikothyrotomie
• Was ist in einem Kit für schwierige Atemwege und Krikothyrotomie enthalten?
• Wie wird eine Krikothyrotomie durchgeführt?
• Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der Krikothyrotomie
• Ist eine Krikothyrotomie dauerhaft?

Die Krikothyrotomie ist ein elektives oder Notfallverfahren zur Herstellung eines Atemwegs außerhalb der Mundhöhle, indem ein Einschnitt in die Krikothyroidmembran vorgenommen wird, um mit einem Schlauch mit kleiner oder großer Bohrung (Kanüle) auf die Luftröhre zuzugreifen. Es ist unklar, wann die erste Krikothyrotomie durchgeführt wurde und möglicherweise ursprünglich aus dem alten Ägypten stammt. Das erste moderne Verfahren wurde jedoch 1909 von Dr. Chevalier Jackson zur Behandlung von Diphtherie durchgeführt. Dieses Verfahren geriet schnell in Ungnade und kehrte erst in den 1970er Jahren in die medizinische Gemeinschaft zurück. Die Krikothyrotomie ist jetzt die bevorzugte Methode zur Herstellung eines entstehenden Atemwegs, wenn andere Methoden zur Sauerstoffanreicherung fehlgeschlagen sind.

Was sind die wichtigsten Akronyme zu verstehen?

CICO ist ein Akronym für "kann nicht intubieren, kann nicht sauerstoffhaltig sein". Dies ist ein kritischer Moment, in dem Ihr Arzt Ihnen in einer Notsituation keinen Sauerstoff liefern kann. In dieser Situation sind nicht-invasive (CPAP oder High-Flow-Nasenkanüle), minimal-invasive (extraglottische Atemwegsgeräte) und invasive (endotracheale Intubation) Methoden zur Bereitstellung von Sauerstoff fehlgeschlagen. Während dieses Ereignis relativ selten ist, ist CICO ein Notfall und erfordert ein sofortiges Eingreifen, da ein Versagen der Sauerstoffversorgung des Gehirns zu einer Hirnverletzung führen kann, die zum Tod führen kann.

ET Tube ist ein Akronym für den Endotrachealtubus. Ein Endotrachealtubus kann entweder durch die Mund- oder Nasenhöhle eingeführt werden. Dieser Schlauch wird hinter den Stimmbändern in Ihre Luftröhre eingeführt. Der ET-Schlauch wird dann an ein Gerät angeschlossen, das Sauerstoff direkt an Ihre Lunge liefert.

FONA ist eine Abkürzung für "Front of Neck Airway". FONA-Formen des Atemwegsmanagements umfassen sowohl die Tracheotomie (chirurgisches Platzieren eines Lochs in der Luftröhre) als auch die Cricothyrotomie (chirurgisches Platzieren eines Lochs durch die Cricothyroidmembran in der Luftröhre). FONA-Methoden werden nur verwendet, wenn andere weniger invasive Formen fehlgeschlagen sind.

Formen des Atemwegsmanagements

Im Allgemeinen gibt es vier Formen des Atemwegsmanagements:

• Taschenmaske beinhaltet eine Gesichtsmaske, die mit einem Beutel verbunden ist, der zusammengedrückt werden kann, um Sauerstoff durch Nase und Mund in die Lunge zu drücken. Dies ist die am wenigsten invasive Form des Atemwegsmanagements. AMBU-Tasche ist ein häufiges Beispiel, das Sie vielleicht hören.
• Extraglottische Atemwegsgeräte (auch als supraglottische Atemwegsgeräte bekannt) sind Atemschläuche, die über den Stimmbändern platziert werden. Larynx-Atemwegsmaske (LMA) ist ein häufiges Beispiel.
• Intubation Platziert einen Atemschlauch hinter den Stimmbändern. Dies kann entweder durch direkte Visualisierung oder durch Video-Laryngoskopie eingefügt werden.
• Krikothyrotomie

Was ist die Cricothyroid-Membran?

Die Cricothyroid-Membran ist ein Band, das den Schildknorpel mit dem Cricoid verbindet. Der Schildknorpel befindet sich über Ihrer Schilddrüse und vor Ihrem Kehlkopf, in dem sich Ihre Sprachbox befindet. Der obere mittlere Teil des Schildknorpels bildet ein "V", das als Kehlkopfschnitt bekannt ist. Während der Pubertät wachsen die Sprachboxen von Männern tendenziell stärker als die von Frauen, wodurch die Basis des Kehlkopfanfalls wächst. Dieses erhöhte Wachstum erzeugt den Adamsapfel, der auch als Kehlkopfvorsprung bekannt ist. Das Krikoid ist Knorpel, der die gesamte Luftröhre umgibt.

So lokalisieren Sie die Cricothyroid-Membran

Das Lokalisieren der Cricothyroidmembran erfordert einige Übung. Wenn Sie ein Kliniker sind, wird empfohlen, dass Sie bei Nackenuntersuchungen häufig die Strukturen abtasten (berühren), die zur schnellen Identifizierung der Cricothyroid-Membran erforderlich sind. Wenn Sie nur daran interessiert sind, die Position der Cricothyroid-Membran zu kennen, können Sie diese Techniken selbst üben.

Die Larynx-Handshake-Methode ist eine der beliebtesten Methoden zur Lokalisierung der Cricothyroid-Membran. Wenn Sie tatsächlich die Cricothyrotomie durchführen, würden Sie diese Methode zum Lokalisieren der Cricothyroidmembran mit Ihrer nicht dominanten Hand durchführen, da Sie den Eingriff mit Ihrer dominanten Hand durchführen würden, sobald das Band lokalisiert ist.

Larynx-Handshake-Methode

1. Suchen Sie das Zungenbein mit Daumen und Zeigefinger. Das Zungenbein ist hufeisenförmig und befindet sich direkt unter Ihrem Kiefer und Kinn.
2. Schieben Sie Ihre Finger weiter an der Seite des Halses über die Schilddrüsenplättchen des Schildknorpels. Laminae sind dünne Platten. Wo sich die Platten befinden, über denen sich Daumen und Zeigefinger befinden, können Sie den Schilddrüsenvorsprung (Adamsapfel) spüren.
3. Schieben Sie Daumen, Zeigefinger und Mittelfinger vom Schildknorpel nach unten. Ihr Daumen und Mittelfinger können auf dem harten Krikoid (Knorpelring um Ihre Luftröhre) ruhen und Sie können Ihren Zeigefinger verwenden, um in eine Vertiefung zwischen Krikoid und Schildknorpel zu passen.
4. Ihr Zeigefinger ruht jetzt auf der Cricothyroid-Membran.

Prävalenz der Krikothyrotomie

Die Krikothyrotomie wird aufgrund schwieriger Atemwege durchgeführt, die zu CICO führen. In den Vereinigten Staaten werden schätzungsweise 10 bis 15 von 100 Fällen in der Notaufnahme, in denen ein Atemwegsmanagement erforderlich ist, als schwierig eingestuft. Nicht bei allen schwierigen Atemwegen muss eine Krikothyrotomie durchgeführt werden.

Die Prävalenz der Krikothyrotomie ist nicht gut verstanden. Es variiert von Einrichtung zu Einrichtung sowie von Anbieter zu Anbieter. Es wird geschätzt, dass ungefähr 1,7 von 100 Fällen im Krankenhaus eine Krikothyrotomie erfordern, um die Atemwege in der Notaufnahme wiederherzustellen, während geschätzt wird, dass ungefähr 14,8 von 100 Fällen eine Krikothyrotomie durch Sanitäter erforderlich machen, bevor sie in ein Krankenhaus gelangen. Mit fortschrittlichen Technologien wie Video Laryngoskopie und fortgeschrittenes Notfallmanagement-Training, diese Zahlen sind wahrscheinlich tatsächlich etwas höher als tatsächlich gesehen.

Erhöht ein schwieriger Atemweg mein Risiko einer Krikothyrotomie?

Wenn Sie ein Verfahren haben, bei dem Ihre Atemwege verwaltet werden müssen, führt der Anästhesist, Anästhesist oder ein anderer Anbieter eine Atemwegsuntersuchung durch. In den Vereinigten Staaten ist ein allgemeines Bewertungsmuster als LEMON bekannt, obwohl viele möglicherweise nicht mit dem Begriff vertraut sind, sondern der allgemeinen Bewertung folgen.

• L.Äußerlich betrachtet - ein äußeres Aussehen der Gesichtszüge kann manchmal einen allgemeinen Eindruck davon vermitteln, ob es Schwierigkeiten bei der Verwaltung eines Atemwegs gibt oder nicht.
• E.bewerten (3-3-2-Regel) - Die drei Zahlen beziehen sich auf die Anzahl der Finger, die in Mundhöhlenräume passen (zwischen Schneidezähnen, Mundboden und Abstand von der Zungenbasis zum Kehlkopf).
• M.Allampati Score benannt nach einem Anästhesisten, der eine mündliche Prüfung mit 4 Klassifikationen erstellt hat. Mallampati der Klassen 1 und 2 steht für eine einfache Intubation, während Klasse 3 für eine schwierige Intubation steht und Klasse 4 für sehr schwierige Intubationen reserviert ist.
• ÖObstruktion und Fettleibigkeit - Fettleibigkeit und eventuelle Massen im Nacken können zu einer Verengung der Atemwege führen, was die Intubation erschwert.
• N.eckmobilität verminderte Nackenmobilität verringert die Sichtbarkeit während des Intubationsprozesses.

Nur weil Sie als jemand mit schwierigen Atemwegen identifiziert werden, bedeutet dies nicht unbedingt, dass Sie einem hohen Risiko für eine Krikothyrotomie ausgesetzt sind. Extraglottische Atemwegsgeräte wie die LMA haben dazu beigetragen, den Bedarf an invasiveren Verfahren wie der Krikothyrotomie zu verringern.

Indikationen zur Krikothyrotomie

Nur Patienten, die nicht in der Lage sind, ihre eigenen Atemwege zu verwalten, oder deren Atemwege von einem Anästhesisten verwaltet werden, müssen eine Krikothyrotomie durchführen.Wenn das Atemwegsmanagement nicht erreicht werden kann und CICO auftritt, ist eine Krikothyrotomie erforderlich, um eine ordnungsgemäße Sauerstoffversorgung des Gehirns sicherzustellen. Während Krikothyrotomien selten erforderlich sind, um einen Atemweg zu verwalten, sind hier die drei häufigsten Kategorien von Verletzungen, die eine Krikothyrotomie erfordern können (in der Reihenfolge ihrer Prävalenz aufgeführt):

1. Gesichtsfrakturen
2. Blut oder Erbrechen in den Atemwegen - massive Blutung, extremes Erbrechen
3. Trauma der Atemwege oder der Wirbelsäule

Andere Gründe, die Ihr Risiko für eine Krikothyrotomie erhöhen können, sind:

• Trismus (Wundstarrkrampf)
• Tumoren oder Polypen
• Angeborene anatomische Deformitäten

Während einige Erkrankungen als gefährdet für die Notwendigkeit einer Krikothyrotomie eingestuft werden können, gibt es Fälle, die nicht vorhersehbar sind. Die Dringlichkeit einer Krikothyrotomie hängt von den Umständen ab, je nachdem, wie gut Sie Sauerstoff halten können. Manchmal sind mehrere Versuche zur Durchführung einer Intubation oder zur Erprobung anderer Techniken zulässig, während manchmal die Sauerstoffversorgung der begrenzende Faktor ist, der ein schnelles Fortschreiten der Durchführung einer Krikothyrotomie erfordert. Es ist wichtig, dass Krankenhäuser und Rettungsdienste über schwierige Atemwegskarren mit einem Krikothyrotomie-Kit verfügen.

Gegenanzeigen für die Krikothyrotomie

Bei Erwachsenen gibt es wirklich keine Gründe, in einer sich abzeichnenden Situation keine Krikothyrotomie durchzuführen. Bei Kindern gibt es jedoch einige Überlegungen, die bewertet werden sollten. Die Atemwege von Kindern sind kleiner und trichterförmiger als die von Erwachsenen. Dies führt zu einer Verengung der Cricothyroidmembran. Ein Trauma kann dazu führen, dass eine subglottische Stenose (oder eine Verengung unterhalb der Stimmbänder) auftritt, was zu langfristigen Atembeschwerden führen kann.

Die Richtlinien für Kinder sind nicht so klar wie für Erwachsene. Bei der Prüfung, ob eine Krikothyrotomie angemessen ist oder nicht, berücksichtigt der Anästhesist das Alter, die Größe des Kindes und die körperlichen Befunde des Halses. Die Altersempfehlungen für die Durchführung einer Krikothyrotomie liegen zwischen 5 und 12 Jahren. Wenn eine Krikothyrotomie für das Kind nicht möglich ist, wird stattdessen eine Tracheotomie chirurgisch durchgeführt. Dies erfolgt unterhalb des Krikoids und in Richtung des unteren Teils der Schilddrüse.

Was ist in einem Kit für schwierige Atemwege und Krikothyrotomie enthalten?

Es ist wichtig, Zugang zu einem schwierigen Atemwegswagen und einem Krikothyrotomie-Kit zu haben, wenn Sie sich in einer Krankenhausabteilung befinden, in der häufig Atemwegsnotfälle auftreten, z. B. in der Notaufnahme oder auf der Intensivstation. In der Regel enthält ein schwieriger Atemwegswagen:

• Mundluftwege
• Intubationszubehör - Laryngoskop, Endotrachealtubus, Einführbestecke, Stilette usw.
• Verschiedene Klingen für das Laryngoskop
• Extraglottische Atemwegsgeräte-LMA
• Faseroptisches Bronchoskop
• Atemwegsanästhetika-Xylocain, Zerstäuber, etc ...
• Cricothyrotomy Kit

Ein Krikothyrotomie-Kit enthält normalerweise:

• Skalpell
• Yankauer saugen
• Endotrachealtubus mit kleiner Bohrung (ET)
• ET-Halter oder Köperband zum Sichern des Schlauchs nach dem Einsetzen
• 10-12 ml Spritze
• Trach Hook
• Dilatator
• Gaze

Während alle schwierigen Atemwegswagen und Cricothyroid-Kits unterschiedlich sind, sind sie den oben aufgeführten sehr ähnlich.

Wie wird eine Krikothyrotomie durchgeführt?

Da es sich bei der Krikothyrotomie um ein Verfahren handelt, das normalerweise nicht erwartet wird, ist es wichtig, in Gebieten mit hohem Risiko einen schwierigen Atemwegswagen und ein Krikothyrotomie-Kit zur Verfügung zu haben. Es gibt verschiedene Techniken, die bei der Durchführung einer Krikothyrotomie verwendet werden:

• Standardtechnik
• Schnelle vierstufige Technik
• Seldinger-Technik

Im Allgemeinen ist die Standardtechnik schnell und sicher genug, um durchgeführt zu werden. Es wird jedoch angenommen, dass der schnelle vierstufige Ansatz eine gewisse Zeitersparnis bietet. Sowohl die Standard- als auch die schnelle Vier-Schritt-Technik verwenden einen horizontalen Einschnitt, um die Cricothyroid-Membran zu durchbrechen, während die Seldinger-Technik eine Nadel zum Eindringen und dann einen Führungsdraht verwendet, um mit dem Rest des Verfahrens fortzufahren.

Mögliche Komplikationen im Zusammenhang mit der Krikothyrotomie

Da sich viele Strukturen in unmittelbarer Nähe der Cricothyroidmembran befinden, können verschiedene Komplikationen unbeabsichtigt auftreten:

• Unbeabsichtigte Verletzung anderer Strukturen (Schildknorpel, Krikoidknorpel oder Trachealringe)
• Durchreißen der Luftröhre außer dem für die Krikothyrotomie vorgesehenen Loch
• Fehlplatzierung des Tubus außerhalb der Luftröhre
• Infektion

Ist eine Krikothyrotomie dauerhaft?

Eine Krikothyrotomie ist normalerweise nicht dauerhaft. Nach Wiederherstellung der Atemfunktion bestimmt Ihr Anästhesist, wann das Entfernen des Atemschlauchs sicher ist. Möglicherweise sind Versuche erforderlich, bei denen der Schlauch an Ort und Stelle belassen wird, die Manschette (der Ballon) jedoch entleert ist, sodass Sie um den Schlauch herum atmen können.

Nach dem Entfernen heilt das verbleibende Loch entweder von selbst oder erfordert möglicherweise eine chirurgische Reparatur, um das Loch zu schließen. Der Schweregrad der Obstruktion bestimmt, ob Sie den Schlauch im Krankenhaus entfernen lassen können oder ob Sie ihn für einen bestimmten Zeitraum zu Hause haben müssen. Wenn Sie eine Krikothyrotomie durchführen lassen, lernen Sie, wie Sie den Schlauch pflegen, um Atemprobleme oder andere Komplikationen zu vermeiden.