Inhalt
- Wie die medizinische Abrechnung funktioniert
- Der Wechsel von ICD-9 zu ICD-10-Codes
- Auswahl des richtigen Codes
- Ihren Fall ansprechen
- Ein Wort von Verywell
Wie die medizinische Abrechnung funktioniert
Sie könnten einen Kurs belegen, um die Feinheiten der medizinischen Abrechnung zu verstehen, aber was Sie wirklich wissen müssen, sind die Aspekte der Abrechnung, die Sie auf persönlicher Ebene betreffen.
In einfachen Worten, Ihr Arzt bewertet Sie, wählt einen Diagnosecode aus, der Ihrem Zustand entspricht, und wählt einen Abrechnungscode basierend auf der Komplexität Ihres Besuchs. Alle bestellten Tests müssen auch mit dem Diagnosecode verknüpft sein. Diese Informationen werden dann an Ihre Versicherungsgesellschaft weitergeleitet, einschließlich Medicare, sodass Ihr Arzt für seine Leistung bezahlt wird.
Wenn Ihr Arzt nicht den richtigen Diagnosecode auswählt, zahlt Ihr Versicherungsplan möglicherweise nicht für die Pflege, die Sie erhalten haben. So zahlen Sie nicht nur eine Zuzahlung oder Mitversicherung für den Test oder Besuch, sondern auch den vollen Dollarbetrag.
Der Wechsel von ICD-9 zu ICD-10-Codes
Die Internationale Klassifikation von Krankheiten ist eine Diagnosetoolbox, die weltweit zur Verfolgung von Krankheits- und Sterblichkeitsraten verwendet wird. Die Standardisierung von Diagnosecodes verbessert auch die Fähigkeit, Gesundheitsinitiativen zu verfolgen, Gesundheitstrends zu überwachen und auf Gesundheitsbedrohungen zu reagieren.
Die Vereinigten Staaten haben die neuesten Codes jedoch nur langsam übernommen und sind erst im Oktober 2015 von ICD-9 zu ICD-10 übergegangen.
Es gibt mehr Diagnosecodes, als Sie sich vorstellen können. Die Anzahl der möglichen Codes, aus denen Ihr Gesundheitsdienstleister auswählen muss, hat im Oktober 2015 exponentiell zugenommen. In der Version 2015 von ICD-10 sind mehr als 155.000 Codes verfügbar, verglichen mit den 17.000 Codes in ICD-9.
Für 2018 wird es 363 neue Codes, 142 inaktivierte Codes und 226 überarbeitete Codes geben.
Diese erhöhte Spezifität machte es Ärzten schwerer, die Codes zu finden, die sie benötigen, um eine Versicherung zu erhalten. Untersuchungen haben gezeigt, dass die ICD-10-Codierung häufig ungenau ist. Mehr Abrechnungsfehler können dazu führen, dass Sie mehr als Ihren gerechten Anteil bezahlen.
Auswahl des richtigen Codes
Um sich ein Bild von der Komplexität von ICD-10 zu machen, schauen Sie sich häufige Beschwerden der oberen Atemwege an. Allergische Rhinitis (eine laufende Nase von Allergien) hat mindestens sechs verschiedene Codes zur Auswahl, Lungenentzündung 20 Codes, Asthma 15 Codes, Influenza 5 Codes, Sinusitis 21 Codes und Halsschmerzen 7 Codes. Das sind die einfachen.
Komplizierte Zustände wie Bluthochdruck haben viele Ebenen der Diagnose, die zeigen, wie der Zustand mit Herzerkrankungen, Nierenerkrankungen, Schwangerschaft und mehr zusammenhängt. Diabetes hat noch mehr Codes. Es gibt sogar drei Codes, um von einem fallenden Gegenstand auf einem Segelboot getroffen zu werden! Sie können sich amüsieren und auf der CMS-Website (Centers for Medicare and Medicaid) nach Codes suchen.
Beispiel: Medicare zahlt nur dann für das Knochendichte-Screening auf Osteoporose, wenn bestimmte ICD-10-Codes verwendet werden. Medicare verweigert die Abdeckung für den ICD-10-Code M85.80, "andere spezifizierte Störungen der Knochendichte und -struktur, nicht spezifizierte Stelle", genehmigt jedoch Erstattung für M85.81x-M85.89x, Codes, die den Ort (Knöchel, Fuß, Unterarm, Hand, Unterschenkel, Schulter, Oberschenkel, Oberarm oder mehrere Stellen) und die Lateralität (links oder rechts) der Knochenerkrankung angeben; dh M85.822, "andere spezifizierte Störungen der Knochendichte und -struktur, linker Oberarm."
Dies ist eine übermäßige Vereinfachung, da es viele andere Codes gibt, die für das Knochendichtescreening gelten. Es ist jedoch leicht zu erkennen, wie eine einzelne Ziffer entscheiden kann, wer für Ihre Pflege bezahlt, Sie oder Ihr Versicherer.
Ihren Fall ansprechen
Nach dem Übergang zu ICD-10 im Jahr 2015 gewährten die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) eine einjährige Nachfrist für Abrechnungszwecke. Einfach ausgedrückt, gewährte CMS den Ärzten eine Nachsicht von 12 Monaten. Solange Ärzte in der richtigen Kategorie für eine Krankheit kodiert sind, werden sie von CMS nicht bestraft, auch wenn dies nicht der bevorzugte Code ist, und Ihre Pflege sollte abgedeckt sein. Das ist nicht mehr der Fall.
Wenn Sie zu irgendeinem Zeitpunkt eine Rechnung erhalten, von der Sie nicht glauben, dass Sie zur Zahlung verpflichtet sind, wenden Sie sich an Ihre Arztpraxis. Möglicherweise haben sie den falschen ICD-10-Code verwendet. Ihr Arzt kann möglicherweise den Diagnosecode in einen Code ändern, der Ihnen den Versicherungsschutz bietet, den Sie benötigen.
Ein Wort von Verywell
Ärzte kennen sich in der medizinischen Versorgung besser aus als in der medizinischen Abrechnung. Mit mehr als 155.000 verfügbaren ICD-10-Codes kann Ihr Arzt möglicherweise den falschen auswählen. Wenn Medicare die Zahlung für Dienstleistungen aufgrund eines Codierungsfehlers verweigert, müssen Sie aus eigener Tasche bezahlen. Kenne deine Rechte. Wenden Sie sich an das Abrechnungsbüro Ihres Gesundheitsdienstleisters, wenn Sie Unstimmigkeiten in Ihrer Abrechnung feststellen.
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