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Wenn bei Ihnen eine koronare Herzkrankheit (KHK) diagnostiziert wurde, steht Ihnen möglicherweise die Option eines Verfahrens zur Verfügung, das als perkutane Koronarintervention (PCI) bezeichnet wird. PCI besteht aus zwei verschiedenen Techniken:- Angioplastie, in dem ein Schlauch in eine Arterie eingefädelt und aufgeblasen wird, um das Gefäß zu erweitern und den Blutfluss zu erhöhen
- Stentingdas Einsetzen eines kleinen Maschenrohrs, das das Gefäß offen hält und verhindert, dass sich die Blockade neu bildet
Obwohl das Verfahren relativ einfach ist und häufig durchgeführt wird, hat es seine Grenzen und ist möglicherweise nicht für jeden geeignet.
Indikationen
Die perkutane Koronarintervention ist ein nicht-chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Stenosen (Verengungen) der Koronararterien bei Menschen mit CAD. Es hat unterschiedliche Indikationen für die Verwendung sowie unterschiedliche Ziele und Ergebnisse.
PCI kann in Notfällen zur Behandlung eines akuten Myokardinfarkts (Herzinfarkt) eingesetzt werden, insbesondere wenn in einem Elektrokardiogramm (EKG) Anzeichen einer Herzschädigung vorliegen. Die häufigste Form ist ein ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), bei dem die Behinderung des Blutflusses abrupt und tiefgreifend ist. In diesem Fall wird das Verfahren als primäre PCI bezeichnet.
PCI kann auch in weniger schweren Fällen angewendet werden, z. B. bei einem Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) oder bei instabiler Angina pectoris, wenn das Risiko zusätzlicher, schwerwiegenderer Ereignisse besteht.
PCI wird manchmal elektiv bei Menschen mit stabiler Angina angewendet, wenn die Symptome (Schmerzen in der Brust, Brustdruck) schwer zu kontrollieren sind. In solchen Fällen kann eine PCI eine vorübergehende Linderung bewirken, den zugrunde liegenden Zustand jedoch nicht heilen.
Werden Stents für eine stabile Angina wirklich benötigt?Einschränkungen
Perkutane Koronarinterventionen sind für die Behandlung bestimmter Herzereignisse geeignet und für andere weniger geeignet. Es wird nicht als "Allheilmittel" für arterielle Stenosen oder als eine von Natur aus "bessere" Behandlungsoption im Vergleich zu einer optimalen medizinischen Therapie (OMT) angesehen.
Tatsächlich haben eine Reihe von Studien gezeigt, dass OMT - bestehend aus Diuretika, Betablockern, Kalziumkanalblockern, Nitraten und der aggressiven Kontrolle von Blutdruck und Cholesterin - als PCI bei der Behandlung bestimmter Formen von CAD nur wirksam sein kann. Dies wurde teilweise durch eine wegweisende Studie belegt, die als COURAGE-Studie (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation) bezeichnet wurde.
Veröffentlicht in der New England Journal of Medicine 2007 nahmen an der COURAGE-Studie 2.287 Erwachsene mit stabilem CAD teil, denen entweder OMT oder eine Kombination aus PCI und OMT zur Verfügung gestellt wurde. Am Ende der Fünfjahresstudie stellten die Forscher fest, dass Menschen, denen OMT zur Verfügung gestellt wurde, kein höheres Risiko für Herzinfarkt oder Tod hatten als Menschen, denen PCI / OMT angeboten wurde. Darüber hinaus konnte PCI Angina-Symptome nicht besser lindern als OMT.
Interpretation der Ergebnisse
Eine 2015 durchgeführte Folgestudie bestätigte die Ergebnisse weiter. Die Forscher fanden heraus, dass das Verfahren selbst bei Menschen mit stabiler Koronarerkrankung häufig seine eigenen Vorteile auf drei Arten untergrub:
- PCI neigt dazu, die Arterienwand zu verletzen und das Risiko einer sekundären Obstruktion zu erhöhen. Tatsächlich benötigten 21% der PCI-Gruppe innerhalb von sechs Monaten einen weiteren Stent, während 60% der behandelten Gefäße einen erneuten Stent benötigten.
- PCI ist bei Menschen mit stabilem CAD im Vergleich zu keiner Behandlung mit einem höheren Risiko für postoperative Blutungen, Herzinfarkte und Schlaganfälle verbunden.
- Menschen, die sich einer PCI unterziehen, kehren in der Regel zu den Ernährungsgewohnheiten zurück, die in erster Linie zu CAD geführt haben (einschließlich des übermäßigen Verzehrs von rotem Fleisch und ungesunden Fetten).
Studien haben auch gezeigt, dass weniger als 45% der Patienten mit CAD vor einer elektiven PCI einem Stresstest unterzogen werden, was darauf hindeutet, dass andere veränderbare Risikofaktoren (wie Ernährung und Bewegung) nicht berücksichtigt wurden.
Was sind die Risikofaktoren für eine Erkrankung der Herzkranzgefäße?
Leistungen
Die COURAGE-Studien waren wichtig, um nicht nur die Einschränkungen von PCI zu beschreiben, sondern auch zu definieren, wo PCI ist ist geeignet, nämlich bei der Behandlung des akuten Koronarsyndroms (ACS). ACS ist der Begriff, der verwendet wird, um die drei Formen von CAD zu beschreiben, bei denen der Blutfluss zum Herzen entweder teilweise oder vollständig blockiert ist:
- STEMI, bei denen die Blockade schwerwiegend ist und eher zu Schäden führt
- NSTEMI, bei denen die Blockierung teilweise oder vorübergehend ist
- Instabile Angina, bei denen die teilweise Obstruktion einer Koronararterie Brustschmerzen und andere Symptome verursacht
PCI hat unter jeder dieser Bedingungen eine angemessene Verwendung.
STEMI
Bei Menschen mit STEMI reduziert PCI das Risiko für Mortalität (Tod) und Morbidität (Krankheit) im Vergleich zu OMT signifikant. Wenn die PCI innerhalb von 12 bis 72 Stunden nach dem ersten Auftreten von Symptomen durchgeführt wird, kann sie auch das Ausmaß und die Schwere von Herzmuskelschäden verringern.
Eine Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2015 kam zu dem Schluss, dass eine PCI, die innerhalb von 24 Stunden nach einem STEMI-Ereignis durchgeführt wurde, eine 5-Jahres-Überlebensrate von 85% bedeutet, verglichen mit nur 59% für diejenigen, die keine Behandlung erhalten.
NSTEMI und instabile Angina
PCI kann auch Menschen mit NSTEMI zugute kommen, bei denen das Verfahren die frühen Überlebensraten verbessern kann, wenn es innerhalb von 24 Stunden durchgeführt wird. Laut einer Studie aus dem Jahr 2018, an der 6.746 Erwachsene mit NSTEMI teilnahmen, reduzierte eine frühe PCI das Sterberisiko in den ersten 28 Tagen um bis zu 58% im Vergleich zu einer verzögerten Behandlung. Auch die langfristigen Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität wurden verbessert.
PCI kann Menschen mit instabiler Angina ähnliche Vorteile bieten, obwohl es noch erhebliche Debatten darüber gibt, wann eine Behandlung erforderlich ist. Selbst in Bezug auf NSTEMI gibt es keine eindeutige Linie, durch die eine Behandlung angezeigt oder vermieden wird.
Ein Rückblick auf 2016 veröffentlichte Studien in der Cochrane Database of Systematic Reviews kam zu dem Schluss, dass die Anwendung von PCI bei Menschen mit NSTEMI das Risiko eines Herzinfarkts in den nächsten drei bis fünf Jahren senkt, aber auch das Risiko eines Herzinfarkts während oder kurz nach dem Eingriff verdoppelt.
In Grenzfällen, in denen die Risiken den Nutzen überwiegen können, ist eine sorgfältige Prüfung erforderlich. Dies gilt insbesondere für Mehrgefäßblockaden, bei denen die Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) sowohl hinsichtlich der Wirksamkeit als auch des Langzeitüberlebens der PCI überlegen ist.
Ein Wort von Verywell
Als Reaktion auf die COURAGE-Studie und andere verwandte Studien haben die American Heart Association (AHA) und das American College of Cardiology (ACC) aktualisierte Richtlinien herausgegeben, in denen die angemessene Verwendung von PCI bei Menschen mit Herzerkrankungen dargelegt wird.
Bei Menschen mit stabilem CAD betonen die Richtlinien Änderungen des Lebensstils und den angemessenen Einsatz von Medikamenten in der Erstbehandlung. Dies beinhaltet eine herzgesunde Ernährung, Routineübungen, Raucherentwöhnung und die Einhaltung des täglichen Drogenkonsums.
Bei Patienten mit NSTEMI und instabiler Angina pectoris sind klinische Erkenntnisse erforderlich, um festzustellen, ob andere Optionen, einschließlich CABG oder OMT, besser geeignet sind.
Unabhängig von der Anwendung sollte PCI nicht als "schnelle Lösung" betrachtet werden, sondern als eine Lösung, bei der die Vorteile, Risiken und Einschränkungen von einem qualifizierten Kardiologen oder Herzchirurgen abgewogen werden sollten.
Wann sollte man einen Kardiologen aufsuchen?