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Die Lipodystrophie, die manchmal unansehnliche Umverteilung von Körperfett, wurde lange Zeit als Nebenwirkung einer Reihe antiretroviraler Medikamente angesehen, insbesondere von Wirkstoffen der früheren Generation wie Zerit (Stavudin) und Retrovir (AZT).In den letzten Jahren wurden andere Wirkstoffe in die Liste der möglichen Verdächtigen aufgenommen, darunter Sustiva (Efavirenz), Isentress (Raltegravir) und die Klasse der HIV-Medikamente, die als Proteaseinhibitoren bezeichnet werden.
Vor diesem Hintergrund ist die genaue Ursache für die Lipodystrophie - entweder in Form einer Fettansammlung (Lipohypertrophie) oder eines Fettabbaus (Lipoatrophie) - weitgehend unklar. Zunehmende Evidenz deutet darauf hin, dass HIV selbst sowie die mit einer Infektion verbundene anhaltende Entzündung die Hauptursache sein können, obwohl bis vor kurzem nur wenige Daten vorliegen, die dies bestätigen.
Eine Studie aus dem Jahr 2015, die auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen in Seattle vorgestellt wurde, half dabei, Licht in dieses Thema zu bringen. Laut der Studie scheinen Menschen mit hoher Viruslast zu Beginn der Therapie (über 100.000 Kopien / ml) eine größere Veranlagung für Lipodystrophie zu haben als Menschen mit niedrigerer Viruslast.
Studiendesign und Ergebnisse
Die 96-wöchige Studie, die von Forschern der Case Western Reserve University in Ohio durchgeführt wurde, rekrutierte 328 HIV-Patienten ohne vorherige Exposition gegenüber der Behandlung. Das Durchschnittsalter betrug 36 Jahre; 90% waren männlich. Jedem Teilnehmer wurde eines von drei verschiedenen Medikamentenschemata verschrieben, darunter ein Rückgrat von Truvada (Tenofovir + Emtricitabin) und eines von beiden
- Reyataz (Atazanavir) + Norvir (Ritonavir),
- Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) oder
- Isentress (Raltegravir).
Im Verlauf der Studie erhielten die Patienten regelmäßige CAT- und DEXA-Scans (Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie), um Änderungen der Körperzusammensetzung zu messen.
Obwohl vermutet wurde, dass die verschiedenen antiretroviralen Medikamente unterschiedliche Ergebnisse bei Patienten beeinflussen würden, stellten die Wissenschaftler überrascht fest, dass der Körperfettanstieg für alle Gruppen statistisch gleich war. Insgesamt stieg die Körpermasse um 3% bis 3,5%, während das Gliedmaßenfett um 11% bis 20% und das Bauchfett um 16% bis 29% zunahm.
Der einzige messbare Unterschied, den sie feststellen konnten, war die Viruslast der Patienten. Bei Patienten mit hoher Viruslast stieg das viszerale Fett (d. H. Innerhalb der Bauchhöhle) unabhängig von Arzneimittel oder Arzneimittelklasse um durchschnittlich 35% an. Im Gegensatz dazu hatten Patienten mit einer Viruslast unter 100.000 Kopien / ml mit Isentress nur 14% und mit Proteaseinhibitoren weniger als 10% Zuwächse.
Zusätzlich waren Anstiege von Interleukin-6 (IL-6), einem Marker für die Immunaktivierung, mit einem Anstieg des peripheren Fettes (d. H. Fett unmittelbar unter der Haut) verbunden. Dies deutet darauf hin, dass eine HIV-assoziierte Entzündung eine direkte Rolle bei der subkutanen Fettzunahme spielt, entweder in Verbindung mit oder unabhängig von der Behandlung.
Unabhängig von den Ursachen oder Faktoren ist eine viszerale Fettzunahme von 30% über zwei Jahre schwerwiegend, was das langfristige Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Dyslipidämie mit sich bringt.
Die Ergebnisse können weitere Hinweise auf die Vorteile der Behandlung bei der Diagnose liefern, bevor entweder die Viruslast erhöht oder die CD4-Werte verringert werden.