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Ein Grund, warum von der Verwendung von Spiralen bei nulliparen Frauen abgeraten wurde, liegt in der Besorgnis über das Risiko einer entzündlichen Beckenerkrankung (PID) und Unfruchtbarkeit. Dies basiert auf der Annahme, dass Frauen oder Jugendliche, die keine Kinder hatten und nicht verheiratet sind, möglicherweise mehrere Sexualpartner hatten, wodurch sie einem höheren Risiko für eine sexuell übertragbare Infektion (STI) ausgesetzt sind.Darüber hinaus war die IUP-Forschung in den 1970er und 1980er Jahren verwirrend und irreführend. Diese Studien haben Frauen von der Verwendung von IUPs abgehalten, da sie behaupteten, dass das PID-Risiko bei Frauen, die IUPs verwendeten, um mindestens 60% gestiegen sei. Diese Studien hatten jedoch keine geeigneten Vergleichsgruppen (z. B. berücksichtigten sie nicht die PID-Vorgeschichte, andere Verhütungsmethoden oder Frauen, bei denen möglicherweise ein höheres Risiko für die Entwicklung einer PID besteht). Sie verwendeten auch rohe Analysemethoden.
Besser konzipierte Untersuchungen, die ausgefeiltere Datenanalysetechniken verwenden, haben ergeben, dass das PID-Risiko bei Verwendung von Spiralen nicht signifikant zunimmt.
IUPs und PID
Eine entzündliche Beckenerkrankung (PID) bezeichnet eine Infektion, die eine Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, der Eileiter oder der Eierstöcke verursacht. Die häufigsten Ursachen für PID sind die sexuell übertragbaren Bakterien Chlamydien und Gonorrhoe. Die Verwendung eines Kondoms (männlich oder weiblich) beim Geschlechtsverkehr kann zum Schutz vor einer Infektion beitragen.
Untersuchungen zeigen, dass die Inzidenz von PID bei Frauen, die IUPs verwenden, sehr gering ist und mit Schätzungen der PID-Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung übereinstimmt.
Davon abgesehen scheint es zu geben etwas Zusammenhang zwischen IUP-Anwendung und entzündlichen Erkrankungen des Beckens im Vergleich zu Frauen, die keine Empfängnisverhütung anwenden. Hinweise in der Literatur erklären jedoch, dass dieses erhöhte PID-Risiko nicht mit der tatsächlichen Verwendung von Spiralen zusammenhängt. Vielmehr handelt es sich um Bakterien, die zum Zeitpunkt der IUP-Insertion vorhanden sind. Nach dem ersten Monat der Anwendung (ca. 20 Tage) ist das PID-Risiko nicht höher als bei Frauen, die keine Spiralen verwenden. Untersuchungen haben daher ergeben, dass die mit dem IUP-Insertionsprozess verbundene bakterielle Kontamination die Ursache der Infektion ist und nicht das IUP selbst.
Obwohl die Daten etwas inkonsistent sind, scheint die Verwendung des Mirena-IUP (im Vergleich zum ParaGard-IUP) das PID-Risiko tatsächlich zu senken. Es wird angenommen, dass das Gestagen Levonorgestrel in diesem IUP einen dickeren Zervixschleim, Endometriumveränderungen und eine verringerte retrograde Menstruation verursacht (wenn das Menstruationsblut in die Eileiter fließt) und dass diese Zustände eine Schutzwirkung gegen Infektionen erzeugen könnten.
IUPs und Unfruchtbarkeit
Die Tubenerkrankung, eine Erkrankung, bei der die Eileiter beschädigt oder blockiert sind, ist eine der häufigsten Ursachen für weibliche Unfruchtbarkeit weltweit. Unbehandelte PID kann zu Entzündungen und Verstopfungen der Eileiter führen. Es scheint jedoch keine Hinweise darauf zu geben, dass die Verwendung von Spiralen mit einer zukünftigen Unfruchtbarkeit aufgrund einer Ursache, einschließlich einer Tubenerkrankung, verbunden ist.
Untersuchungen zeigen, dass die vorherige oder aktuelle Verwendung eines IUP nicht mit einem erhöhten Risiko einer Tubenblockade verbunden ist.
Ergebnisse einer unübertroffenen Fall-Kontroll-Studie mit 1.895 Frauen mit primärer Tubeninfertilität (unter Verwendung mehrerer Kontrollgruppen zur Minimierung der Verzerrung, einschließlich Frauen mit Unfruchtbarkeit aufgrund einer Tubenblockade, unfruchtbare Frauen ohne Tubenblockade und Frauen, die wegen der Tubenblockade schwanger waren erstes Mal), angegeben:
- Die vorherige Verwendung von Kupfer-Spiralen (wie ParaGard) war im Vergleich zu Frauen ohne vorherige Verhütungsmethode nicht mit einem erhöhten Risiko einer Tubenblockade verbunden.
- Frauen, deren Sexualpartner Kondome verwendeten, hatten ein um 50% geringeres Risiko einer Tubenblockade als Frauen, die keine Empfängnisverhütung verwendeten.
- Eine längere Dauer der IUP-Anwendung, die Entfernung der IUP aufgrund von Nebenwirkungen und / oder eine Vorgeschichte von Symptomen während der IUP-Anwendung waren nicht mit einem erhöhten Risiko einer Tubenblockade verbunden.
In ihrer Bewertung der wissenschaftlichen Gruppe befasste sich die Weltgesundheitsorganisation mit den Sorgen der Allgemeinbevölkerung, dass die Verwendung von Spiralen mit einem möglicherweise erhöhten Risiko für PID und Tubeninfertilität verbunden ist. Ihre Schlussfolgerung stimmt mit der vorhandenen Literatur überein, dass methodische Probleme in früheren Forschungen dazu geführt haben, dass das IUP-assoziierte PID-Risiko überschätzt wurde. Die WHO behauptet auch, dass bei IUP-Anwendern, die in stabilen, monogamen sexuellen Beziehungen stehen, kein erhöhtes Risiko für Unfruchtbarkeit besteht.
Tatsächlich zeigt die Forschung, dass Unfruchtbarkeit (aufgrund einer Tubenblockade) wahrscheinlich auf einen STI zurückzuführen ist, insbesondere auf Chlamydien. Es kann daher der Schluss gezogen werden, dass Unfruchtbarkeit, die nach der Verwendung des IUP auftritt, nichts mit dem IUP zu tun hat - dass Unfruchtbarkeit wahrscheinlich durch einen unbehandelten STI verursacht wurde.
ACOG-Richtlinien zu IUPs und STIs
Es wird empfohlen, dass nullipare Frauen mit hohem Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten (dh 25 Jahre alt und / oder mit mehreren Sexualpartnern) am selben Tag wie eine IUP-Insertion ein STI-Screening durchführen lassen. Wenn die Testergebnisse positiv sind, sollte die Behandlung durchgeführt werden bereitgestellt werden und das IUP kann an Ort und Stelle belassen werden, wenn die Frau asymptomatisch ist. Eine Bewertung der Kategorie 2 (dh die Vorteile dieser Verhütungsmethode überwiegen im Allgemeinen die Risiken) wird einer Frau mit einem erhöhten Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten oder für die fortgesetzte Anwendung von Spiralen bei einer Frau mit Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion gegeben und anschließend behandelt geeignete Antibiotikatherapie.
Eine Klassifizierung der Kategorie 3 (d. H. Theoretische oder nachgewiesene Risiken überwiegen normalerweise die Vorteile der Verwendung der Methode) wird bei Frauen angewendet, die ein sehr hohes individuelles Risiko haben, Gonorrhoe oder Chlamydien ausgesetzt zu sein. Frauen, die zum Zeitpunkt der IUP-Insertion eine Chlamydien- oder Gonorrhoe-Infektion haben, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine PID als Frauen ohne STI. Doch selbst bei Frauen mit einem unbehandelten STI zum Zeitpunkt der Insertion scheint dieses Risiko immer noch gering zu sein. Das absolute Risiko, eine PID zu entwickeln, war für beide Gruppen gering (0-5% für diejenigen mit STIs, wenn das IUP eingeführt wird, und 0-2% für diejenigen ohne Infektion).
Frauen mit abnormalem Vaginalausfluss oder mit bestätigten Fällen von Chlamydien oder Gonorrhoe sollten behandelt werden, bevor ein IUP eingeführt wird.
Für Frauen, bei denen Chlamydien oder Gonorrhö diagnostiziert wurden, empfehlen ACOG und die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, die Tests drei bis sechs Monate vor einer IUP-Insertion zu wiederholen.