Inhalt
- ACL-Tränen verstehen
- Optionen für den Wiederaufbau
- Warum Spendergewebe verwenden?
- Spendergewebefehler
- Teilnahmeberechtigung
ACL-Tränen verstehen
Das vordere Kreuzband (ACL) ist eines von vier Hauptbändern im Kniegelenk. Diese Bänder arbeiten zusammen, damit sich das Knie normal beugen kann, aber auch während dieser Bewegung stabil ist.
Wenn das vordere Kreuzband gerissen ist, können Instabilitätsgefühle auftreten, die als Knicken oder Herausgeben des Knies auftreten. ACL-Risse führen häufig zu einer Unfähigkeit, an Sportarten teilzunehmen, die ein stabiles Kniegelenk erfordern. Diese Sportarten umfassen Aktivitäten, die Bewegungen von Seite zu Seite, Schneiden und Schwenken umfassen. Zu den Sportarten, die hohe Anforderungen an die ACL stellen, gehören Fußball, Basketball und Tennis.
Wenn ein Athlet eine Verletzung der ACL erleidet, beinhaltet die Behandlung normalerweise einen chirurgischen Eingriff. Das chirurgische Standardverfahren besteht darin, das Band mit neuem Gewebe zu rekonstruieren.
Die Reparatur der ACL hat in der Vergangenheit nicht gut funktioniert, und neuere Verfahren, die versuchen, die ACL zu reparieren, haben auf lange Sicht keine durchweg guten Ergebnisse gezeigt. Während dies die Zukunft der Behandlung sein mag, besteht der derzeitige Standard darin, das Band unter Verwendung von Gewebe von anderen Stellen im Körper zu rekonstruieren.
Optionen für den Wiederaufbau
Die erste Frage bei der Entscheidung, mit was die ACL rekonstruiert werden soll, ist zu entscheiden, ob Sie Ihr eigenes Gewebe oder Gewebe eines Spenders verwenden möchten.
Verwenden Sie Ihr eigenes Gewebe:Wenn Sie Ihr eigenes Gewebe verwenden, muss Ihr Chirurg die Sehne an einer anderen Stelle in Ihrem Körper entnehmen, normalerweise am selben Bein wie Ihre Verletzung, und damit ein neues Band rekonstruieren. Die am häufigsten zur Rekonstruktion der ACL verwendeten Gewebe sind die Patellasehne und die Achillessehne. Unter Orthopäden gibt es große Debatten darüber, welche davon besser ist, und es gibt keine schlüssigen Beweise dafür, dass einer wesentlich besser ist als der andere. Das Fazit ist, dass beide sehr gut funktionieren.
Verwenden von Gewebe von einem Spender:Die andere Möglichkeit für eine Operation besteht darin, Gewebe von einem Spender zur Rekonstruktion der ACL zu verwenden. Spendertransplantate werden aus Gewebebanken gewonnen, in denen die Sehnen sterilisiert und verarbeitet und eingefroren werden, bis sie in der Chirurgie verwendet werden. Das Gewebe wird von Organspendern erhalten. Die Arten von Optionen für Spendergewebe sind ähnlich, und typischerweise verwenden Chirurgen Patellasehnen- oder Oberschenkelsehnen oder eine ähnliche Art von Sehnen von einem Leichenspender.
Sobald der Gewebetyp ausgewählt ist, entfernt Ihr Chirurg den Rest Ihrer zerrissenen ACL, erstellt Tunnel im Knochen und führt das neue Gewebe durch diese Tunnel, um ein neues vorderes Kreuzband in der richtigen Position in der Mitte des Knies zu erstellen. Die chirurgisch implantierte ACL wird mit Schrauben oder einem anderen Fixierungsgerät in Position gehalten, und mit der Zeit heilt Ihr Körper das Transplantat fest in Position.
Der chirurgische Eingriff zur Rekonstruktion der ACL dauert etwa 60 bis 90 Minuten, ist jedoch bei Verwendung von Spendergewebe tendenziell schneller. Nach der Operation kehren die Menschen nach Hause zurück, normalerweise mit Krücken.
Warum Spendergewebe verwenden?
Spendergewebe gewann vor einigen Jahrzehnten großes Interesse, da es die frühen Stadien der Genesung nach einer ACL-Operation erheblich erleichterte. Der chirurgische Eingriff bei Verwendung von Spendergewebe ist viel schneller (es ist keine Gewebetransplantation erforderlich), und die Schmerzen nach der Operation sind viel geringer (keine Operation zur Entnahme des Transplantats).
Viele Chirurgen boten eine schnellere Operation mit weniger Beschwerden an und begannen, die Verwendung von Spendergewebe zu bevorzugen. Zu den Vorteilen gehörte, dass Sportler ihre Reha etwas schneller beginnen konnten und sich in den frühen Phasen der Reha weniger unwohl fühlten.
Aufgrund dieser Vorteile begannen viele Chirurgen mit der Durchführung einer ACL-Operation unter Verwendung von Spendertransplantaten. Als jedoch die Anzahl der ACL-Operationen mit Spendertransplantaten zunahm, bemerkten die Chirurgen eine Zunahme der Anzahl von Fehlern, die zu zusätzlichen chirurgischen Eingriffen führten, vor allem bei jüngeren Patienten.
Es ist bekannt, dass nicht jede ACL-Operation perfekt funktioniert. Selbst bei einer Standard-ACL-Operation, bei der jemandes eigenes Gewebe verwendet wird, besteht eine Wahrscheinlichkeit von 5 bis 10%, dass die ACL erneut verletzt wird, was zur Notwendigkeit einer Revision der ACL-Operation führt.
Spendergewebefehler
Chirurgen sind in den letzten zehn Jahren durch die Verwendung von Spendergeweben viel vorsichtiger geworden. Im Vergleich zu einer 5% bis 10% igen Wahrscheinlichkeit eines Transplantatversagens bei Verwendung des eigenen Gewebes einer Person zeigten Spendertransplantate in einigen Populationen eine Versagensrate von 25% bis 33%.
Dies ist sicherlich keine Garantie für ein Versagen, und viele hochrangige Athleten hatten eine erfolgreiche ACL-Rekonstruktion mit normaler Rückkehr zur Aktivität nach einer Spendergewebeoperation. Die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung scheint jedoch erhöht zu sein, wenn Spendergewebe verwendet wird.
Der genaue Grund für diese höhere Ausfallrate ist nicht ganz klar. Es gab mehrere Theorien, die verwendet werden können, um diese höhere Ausfallrate zu erklären. Einer der besorgniserregenderen Gründe, warum diese Transplantate möglicherweise nicht so haltbar sind, ist die Tatsache, dass die Verarbeitung des gespendeten Gewebes zu einer Schwächung dieses Gewebes führen kann. Während dieses Sterilisationsprozesses werden lebende Zellen aus dem gespendeten Gewebe entfernt. Der Sterilisationsprozess, gefolgt von einer Konservierung des Gewebes, kann die Gesamtstruktur des Gewebes schwächen, wodurch es anfälliger für ein Versagen wird.
Eine andere mögliche Erklärung ist, dass das Transplantatgewebe schneller in Ihren Körper eingebaut wird, wenn Ihr eigenes Gewebe verwendet wird, da Ihr eigenes Gewebe bereits mit lebenden Zellen besiedelt ist. Bei Verwendung von Spendergewebe kann dieser Vorgang länger dauern, was zu einer höheren Anfälligkeit für erneute Verletzungen führt.
Aus diesem Grund verzögern einige Chirurgen die Genesungszeit für Menschen mit Spendergewebetransplantaten. Es ist jedoch nicht klar, wie der optimale Zeitrahmen für den Einbau des Transplantats aussehen könnte; Dies ist weiterhin ein Bereich der laufenden Forschung.
In den frühen Tagen der ACL-Rekonstruktion unter Verwendung von Spendergewebe war das Hauptanliegen die Übertragung von Krankheiten. Viele Menschen waren besorgt über die Möglichkeit der Übertragung von Viren wie HIV oder Hepatitis. Mit Verbesserungen bei Tests und Sterilisation ist die Wahrscheinlichkeit einer Krankheitsübertragung nahe Null.
Es besteht eine viel höhere theoretische Wahrscheinlichkeit einer Kontamination des Transplantats anstelle einer Krankheitsübertragung. Selbst das ist jedoch äußerst unwahrscheinlich. Die viel größere Sorge ist heute, ob diese Spendergewebetransplantate stark genug sind oder nicht. Wie bereits erwähnt, scheint die Ausfallrate von Spendergewebetransplantaten höher zu sein als bei jüngeren Patienten, wenn Sie Ihr eigenes Gewebe verwenden. Für viele Menschen ist dies jedoch immer noch eine erfolgreiche Operation.
Teilnahmeberechtigung
Wer sollte ein Spendertransplantat haben? Diese Frage ist offen für große Debatten. Es gibt Chirurgen, die der Meinung sind, dass Spendertransplantate nicht für die ACL-Rekonstruktion verwendet werden sollten, und es gibt andere Chirurgen, die Spendertransplantate bei Hochleistungssportlern bevorzugen.
Die meisten Chirurgen sind sich einig, dass für junge Patienten, die an organisierten Sportarten wie Highschool-, College- oder Profisportarten teilnehmen, die beste Wahl die Verwendung ihres eigenen Gewebes ist. Für Menschen in den Dreißigern, Vierzigern oder älter und Nehmen Sie nicht an hochintensiven Sportarten teil, die die ACL erheblich belasten. Spendertransplantate sind möglicherweise genauso effektiv und die Operation ist viel einfacher zu tolerieren.
Typische ACL-Rehabilitationsprotokolle nach einer chirurgischen Rekonstruktion benötigen ungefähr sieben bis neun Monate, um sich zu erholen und wieder Sport zu treiben. Es gibt einige Chirurgen, die dieses Protokoll beschleunigen, und andere, die dies möglicherweise verzögern, sowie Variationen in den Verletzungsmustern, die dieses Protokoll ändern können. Das Fortschreiten wird auch durch die Fähigkeit des Patienten bestimmt, Aktivitätsmeilensteine während der Genesung zu erreichen. Diese Patienten sollten verstehen, dass sie trotz frühzeitiger Verbesserung der Schmerzen und der Mobilität während der Rehabilitation anfängliche Einschränkungen haben können, während sie auf die Heilung des Transplantats warten.
Wenn Spendertransplantate verwendet werden, verlängern einige Chirurgen das Rehabilitationsprotokoll um mehrere Monate. Auch hier gibt es eine signifikante Variabilität und keinen klaren Konsens über die optimale Zeitspanne von der Operation bis zur Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten.
Ein Wort von Verywell
Eine Spendertransplantat-ACL-Operation hat den Vorteil, dass Sie im Rahmen der Operation keine eigene Sehne verwenden müssen. Dies kann weniger Schmerzen und weniger Probleme im Zusammenhang mit dem Verlust des für das ACL-Transplantat geernteten Teils der Sehne bedeuten. Die Verwendung von Spendertransplantaten bei jungen Patienten war jedoch mit höheren Ausfallraten verbunden. Aus diesem Grund empfehlen viele Chirurgen, dass jüngere Sportler und Personen, die an regelmäßig organisierten Sportaktivitäten teilnehmen, erwägen, ihr eigenes Gewebe für die ACL-Rekonstruktion zu verwenden. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen über die Vor- und Nachteile der einzelnen Transplantattypen, um die für Sie am besten geeignete zu finden.