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Wenn Sie an Herzrhythmusstörungen (oder Herzrhythmusstörungen) wie Vorhofflimmern, supraventrikulärer Tachykardie (SVT), atrialen Frühkomplexen (PACs) oder ventrikulären Frühkomplexen (PVCs) leiden, kann Ihr Arzt Ihnen ein Medikament zur Unterdrückung der Arrhythmie verschreiben. Diese Medikamente werden als Antiarrhythmika bezeichnet.Die wichtigsten Antiarrhythmika (in Klasse I und Klasse III) können häufig Nebenwirkungen hervorrufen, die ihren potenziellen Nutzen überwiegen. Aus diesem Grund zögern Ärzte normalerweise, sie zu verschreiben, es sei denn, die behandelte Arrhythmie stört das Leben eines Patienten sehr - und es gibt keine anderen akzeptablen Alternativen.
Unter den richtigen Umständen können diese Medikamente jedoch äußerst hilfreich sein, um die störende oder gefährliche Herzrhythmusstörung einer Person zu kontrollieren.
Was machen Antiarrhythmika?
Antiarrhythmika wirken, indem sie die Eigenschaften des elektrischen Impulses des Herzens verändern.
Der elektrische Impuls und der Herzschlag. Der elektrische Impuls des Herzens wird durch den Fluss von Ionen (geladenen Teilchen) über die Membranen von Herzzellen hin und her erzeugt. Der Ionenfluss wird wiederum durch verschiedene Kanäle in der Zellmembran gesteuert, die sich organisiert öffnen und schließen.
Wenn sich bestimmte Kanäle öffnen, strömen positiv geladene Natriumionen in die Zelle, wodurch die Zelle „depolarisiert“. Diese Depolarisation (die Sie sich als plötzlichen Anstieg der elektrischen Ladung vorstellen können) bewirkt, dass die benachbarten Herzzellen depolarisieren - und auf diese Weise wird das elektrische Signal über das Herz verteilt.
Wenn sich die Herzzellen depolarisieren, ziehen sie sich zusammen - und das Herz schlägt. Die Verteilung des elektrischen Signals über das Herz wird sorgfältig organisiert, um einen effektiven und effizienten Herzschlag zu erzielen. Details zum elektrischen System des Herzens können Sie hier lesen.
Antiarrhythmika. Antiarrhythmika wirken, indem sie die Art und Weise ändern, in der Ionen über die Herzzellmembranen hin und her springen, und somit die Eigenschaften des elektrischen Signals des Herzens ändern.
Bei automatischen Herzrhythmusstörungen sind einige Antiarrhythmika nützlich, um die „Automatik“ zu unterdrücken - die Tendenz von Herzzellen, sich spontan zu depolarisieren.
Bei wiedereintretenden Herzrhythmusstörungen können Antiarrhythmika die Fähigkeit des elektrischen Signals stören, sich kontinuierlich um die wiedereintretende Schleife zu drehen.
Durch Ändern der Eigenschaften des elektrischen Signals des Herzens können Antiarrhythmika das Auftreten von Herzrhythmusstörungen verringern.
Nebenwirkungen - Proarrhythmie
Die wichtigsten Antiarrhythmika - die der Klassen I und III - verursachen mit relativ hoher Wahrscheinlichkeit Nebenwirkungen. Es gibt viele dieser Medikamente, und jedes von ihnen hat ein einzigartiges Nebenwirkungsprofil. Stellen Sie daher sicher, dass Sie sich der möglichen Nebenwirkungen des von Ihrem Arzt empfohlenen bestimmten Antiarrhythmikums bewusst sind.
Sie müssen sich jedoch auch darüber im Klaren sein, dass viele dieser Medikamente eine mögliche Nebenwirkung haben - Proarrhythmie, dh die Tendenz, Arrhythmien eher zu verschlimmern als zu verbessern.
Während es paradox erscheinen mag, dass Medikamente, die Arrhythmien unterdrücken sollen, sie tatsächlich potenzieren können, ist dieses Phänomen tatsächlich vorhersehbar, wenn Sie verstehen, wie diese Medikamente wirken.
Es gibt zwei allgemeine Mechanismen der Proarrhythmie. Erstens können Antiarrhythmika das Auftreten von wiedereintretenden Arrhythmien wahrscheinlicher machen. Diese Medikamente wirken, indem sie die Eigenschaften des elektrischen Herzsignals ändern. Bei der Behandlung von wiedereintretenden Arrhythmien besteht die Idee darin, das Signal so zu ändern, dass das Auftreten eines Wiedereintritts weniger wahrscheinlich wird. Aber manchmal erhöht die durch das Medikament verursachte Änderung des elektrischen Signals die Wahrscheinlichkeit eines Wiedereintritts. Es gibt eigentlich keine Möglichkeit, im Voraus zu wissen, welche dieser Auswirkungen ein Medikament auf eine wiedereintretende Arrhythmie haben wird, und es stellt sich häufig als Versuch und Irrtum heraus.
Der zweite Mechanismus der Proarrhythmie wird durch die Verlängerung des QT-Intervalls im EKG verursacht, wodurch das lange QT-Syndrom entsteht. Einige Menschen sind anfällig für gefährliche Arrhythmien, wenn ihre QT-Intervalle verlängert werden, und mehrere Antiarrhythmika wirken tatsächlich, indem sie die QT-Intervalle verlängern.
Das Phänomen der Proarrhythmie führt dazu, dass Ärzte relativ ungern Antiarrhythmika verschreiben, es sei denn, der potenzielle Nutzen überwiegt diese (und andere) Risiken bei weitem. Wenn diese Medikamente verwendet werden, müssen Ärzte alle verfügbaren Vorsichtsmaßnahmen treffen, um zu verhindern, dass Schaden angerichtet wird.
Wie Antiarrhythmika klassifiziert werden
Antiarrhythmika werden nach ihren spezifischen Wirkungen auf die verschiedenen Arten von Kanälen in der Herzzellmembran klassifiziert, die den Ionenfluss steuern. Diese Medikamente werden derzeit in 5 Kategorien eingeteilt: Klasse 0 bis Klasse IV.
Klasse 0 Antiarrhythmika
Klasse 0 ist für Medikamente reserviert, die einen bestimmten Kanal blockieren, der den „Schrittmacherstrom“ im Sinusknoten steuert und so die Herzfrequenz verlangsamt. Das einzige Medikament in dieser Klasse ist derzeit Ivabradin, das bei der Behandlung einer unangemessenen Sinustachykardie nützlich ist. Insbesondere scheint Ivabradin keine Proarrhythmie zu verursachen.
Klasse I Antiarrhythmika
Antiarrhythmika der Klasse I blockieren Kanäle auf eine Weise, die das elektrische Signal des Herzens verlangsamt, wenn es sich über das Herz ausbreitet, und sie neigen auch dazu, das QT-Intervall zu verlängern. Diese Medikamente werden am häufigsten zur Behandlung von wiedereintretenden Arrhythmien eingesetzt. Da sie jedoch beide Arten von Proarrhythmien hervorrufen können, ist ihre Verwendung in den letzten ein oder zwei Jahrzehnten zurückgegangen. Zu den Drogen der Klasse I gehören:
- Disopyramid
- Flecainid
- Mexilitin
- Phenytoin
- Propafenon
- Chinidin
Beta-Blocker (Klasse II Antiarrhythmika)
Betablocker haben viele klinische Anwendungen. Unter diesen ist, dass sie unter bestimmten Umständen nützliche Antiarrhythmika sein können. Betablocker verlangsamen die Erzeugung elektrischer Signale durch den Sinusknoten, sodass sie bei der Behandlung einer unangemessenen Sinustachykardie hilfreich sein können. Sie verlangsamen auch die Leitung des elektrischen Signals über den AV-Knoten, so dass sie die Herzfrequenz während des Vorhofflimmerns verlangsamen können. Mit Ausnahme dieser beiden spezifischen Zwecke sind Betablocker als Klasse jedoch keine besonders wirksamen Antiarrhythmika. Andererseits haben Betablocker den Hauptvorteil, keine Proarrhythmie zu erzeugen. Die Betablocker umfassen:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Klasse III Antiarrhythmika
Die Antiarrhythmika der Klasse III verlängern in erster Linie das QT-Intervall, das für ihr Hauptrisarrhythmierisiko verantwortlich ist. Amiodaron und Dronedaron verursachen jedoch in einzigartiger Weise nur sehr wenige Episoden von Proarrhythmie. Die Antiarrhythmika der Klasse III umfassen:
- Amiodaron (Amiodaron ist ein besonders wirksames - und besonders toxisches - Antiarrhythmikum. Lesen Sie hier mehr über Amiodaron.)
- Dofetilid
- Dronedaron
- Ibutilid
- Sotalol
- Vernakalant
Kalziumkanalblocker (Antiarrhythmika der Klasse IV)
Zwei der Kalziumkanalblocker sind wie die Betablocker bei der Behandlung von Arrhythmien nützlich, an denen der Sinusknoten und der AV-Knoten beteiligt sind. Ebenso wie die Betablocker verursachen diese Medikamente keine Proarrhythmie. Die Antiarrhythmika der Klasse IV umfassen:
- Diltiazem
- Verapamil
Ein Wort von Verywell
Antiarrhythmika können bei der Behandlung verschiedener Arten von Herzrhythmusstörungen nützlich sein. Vorsicht ist jedoch geboten, da die Medikamente der Klassen I und III tendenziell erhebliche Nebenwirkungen hervorrufen, einschließlich des Risikos einer Proarrhythmie.