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Endometriumhyperplasie ist eine Abnormalität der Gebärmutterschleimhaut oder des Endometriums. Bei dieser Erkrankung können Symptome einer abnormalen Uterusblutung auftreten, die auf ein hormonelles Ungleichgewicht zurückzuführen ist. Eine diagnostische Untersuchung kann zeigen, ob Sie atypische Zellen haben, die den Behandlungsverlauf bestimmen.Das Endometrium
Ihr Endometrium ist das, was sich jeden Monat als Reaktion auf Ihre regelmäßigen zyklischen hormonellen Veränderungen aufbaut und abbaut. Es ist der Hauptbestandteil Ihres monatlichen Menstruationsflusses. Es ist völlig normal, dass die Gebärmutterschleimhaut in der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus dicker wird oder sich vermehrt.
Ihre Eierstöcke produzieren normalerweise Östrogen und Progesteron als Reaktion auf stimulierende Hormone aus dem Gehirn. Diese organisierte und zeitlich gut abgestimmte Veränderung und das Gleichgewicht von Östrogen und Progesteron sorgen dafür, dass Ihre Periode regelmäßig auftritt, ungefähr alle 28 Tage.
Wenn die hormonelle Stimulation des Endometriums ein Ungleichgewicht aufweist, kann eine Anomalie auftreten. Diese abnormale Veränderung ist eine unregelmäßige Verdickung des Endometriums und wird als Endometriumhyperplasie bezeichnet.
Endometriumhyperplasiesymptome
Symptome sind abnormale Uterusblutungen wie:
- Schwerer als normale Menstruationsblutungen
- Blutungen zwischen Ihren Perioden
- Blutungen nach der Menopause
Abnormale Uterusblutungen sind das häufigste Anzeichen für eine Endometriumhyperplasie. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, um diese Veränderungen Ihrer Blutungen zu besprechen. Ihr Arzt kann dann entscheiden, ob weitere Tests und Bewertungen erforderlich sind.
Ursachen
Endometriumhyperplasie wird durch ein hormonelles Ungleichgewicht verursacht, insbesondere durch einen relativen Überschuss an Östrogen zu Progesteron. Östrogen ist das Hormon, das für die normale Verdickung des Endometriums während der ersten Hälfte Ihres Menstruationszyklus verantwortlich ist.
Wenn Sie mit der richtigen Menge Progesteron ausgeglichen sind, baut sich Ihr Endometrium auf, wird dann jedoch dünner und lässt kein zusätzliches, abnormales Wachstum zu. Bei einem relativen Östrogenüberschuss wird die Auskleidung überstimuliert und verdickt sich weiter. Mit der Zeit beginnt diese verdickte Auskleidung abnormale Veränderungen zu entwickeln.
Risikofaktoren
Zu den Zuständen, die einen Östrogenüberschuss verursachen, der zu einer Endometriumhyperplasie führen kann, gehören:
Fettleibigkeit
Fettgewebe wandelt andere Hormone in Östrogen um. Dies führt zu zusätzlichem Östrogen, das zusätzlich zu dem normalen zyklischen Östrogen, das von Ihren Eierstöcken produziert wird, die Gebärmutterschleimhaut stimuliert. Wenn Ihr BMI über 35 liegt, besteht ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Endometriumhyperplasie im Vergleich zu Ihnen bei einem idealen Körpergewicht.
Anovulation
Es kann mehrere Gründe geben, warum Sie möglicherweise keinen Eisprung haben. Wenn Sie keinen Eisprung haben, erhöht Ihr Eierstock nicht die Progesteronproduktion. Dieser Anstieg des Progesterons ist notwendig, damit sich die Gebärmutterschleimhaut ablöst. Mit anderen Worten, Sie erhalten Ihre Periode nicht.
In einigen Arten von anovulatorischen Zyklen ermöglicht dieses Fehlen einer Beule in Progesteron einen relativen Überschuss an Östrogen. Dieses unausgeglichene Östrogen führt zu einer abnormalen Verdickung des Endometriums. Schließlich werden Sie irgendeine Art von abnormalen Uterusblutungen haben.
Typische Blutungsmuster bei dieser Art der Anovulation sind unregelmäßige und schwere Perioden oder Blutungen zwischen Ihren Perioden. Häufige Ursachen für diese Art von hormonellem Ungleichgewicht sind:
- Perimenopause
- Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS)
Exogene Hormone
Offensichtlich erhöht die Einnahme von Östrogenersatz Ihren Östrogenspiegel im Verhältnis zu Ihrem Progesteronspiegel. Wenn Sie noch eine Gebärmutter haben, müssen Sie daher eine Form eines Gestagens (Progesteron) einnehmen, um zu verhindern, dass Ihr Endometrium bei der Einnahme von Östrogen überstimuliert wird.
Ein weiteres hormonelles Medikament, das eine abnormale Verdickung des Endometriums verursachen kann, ist Tamoxifen. Tamoxifen ist ein Medikament, das als selektiver Östrogenrezeptormodulator oder SERM bezeichnet wird. SERMs sind Medikamente, die die östrogenempfindlichen Teile Ihres Körpers auf unterschiedliche Weise beeinflussen.
Tamoxifen wird häufig bei der Behandlung von hormonsensitiven Brustkrebserkrankungen eingesetzt, da es den Auswirkungen von Östrogen im Brustgewebe entgegenwirkt. Tamoxifen stimuliert jedoch die Östrogenrezeptoren in der Gebärmutterschleimhaut, so dass es wie ein Östrogen wirkt und eine Endometriumhyperplasie verursachen kann.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie oder Tamoxifen anwenden und abnormale Uterusblutungen entwickeln, ist es sehr wichtig, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen und untersucht werden.
Östrogen-produzierende Ovarialtumoren
Hormonproduzierende Tumoren sind keine sehr häufige Ursache für Endometriumhyperplasie. Es gibt jedoch bestimmte (normalerweise gutartige) Ovarialtumoren, die überschüssiges Östrogen produzieren.
Diagnose
Wenn Sie Ihren Arzt wegen abnormaler Uterusblutungen aufsuchen, ist es wahrscheinlich, dass Sie sich einer Biopsie der Gebärmutterschleimhaut unterziehen. Ihr Arzt kann entweder eine Endometriumbiopsie im Büro oder einen kleinen chirurgischen Eingriff empfehlen, der als Hysteroskopie mit Kürettage oder Entnahme des Endometriums bezeichnet wird.
Endometriale Biopsie
Dies ist ein sehr verbreitetes gynäkologisches Verfahren im Büro. Im Allgemeinen ist es sehr gut verträglich. Vorfreude und Angst vor dem Eingriff sind oft viel schlimmer als die eigentliche Biopsie.
Wenn Sie eine Endometriumbiopsie benötigen, ist es eine gute Idee, 600 mg Ibuprofen einzunehmen und etwa eine Stunde vor dem Eingriff einen kleinen Snack zu sich zu nehmen. Vielleicht möchten Sie eine kleine warme Packung oder ein Pflaster mitbringen, um Krämpfe während und nach dem Eingriff zu minimieren. Ihr Arzt kann Ihnen zum Zeitpunkt der Biopsie sogar eine geben.
Der Aufbau für die Biopsie ist der gleiche wie für einen routinemäßigen Pap-Abstrich. Nachdem das Spekulum platziert wurde, wird Ihr Arzt Ihren Gebärmutterhals mit einem sanften Antiseptikum reinigen. Wahrscheinlich wird Ihr Arzt dann einen Greifer platzieren, um Ihren Gebärmutterhals an Ort und Stelle zu halten, während das kleine Aspirationsgerät eingeführt wird.
Sie werden wahrscheinlich einige Beschwerden haben. Sie werden nichts Scharfes fühlen, aber Sie werden Krämpfe haben. Die Beschwerden können von leichten Krämpfen bis zu starken Krämpfen reichen, ähnlich wie bei frühen Wehen.
Die gute Nachricht ist, dass der Vorgang recht schnell ist und normalerweise weniger als eine Minute dauert. Die Einnahme von Ibuprofen vor dem Eingriff und die Verwendung einer warmen Packung während des Eingriffs tragen definitiv dazu bei, die Schmerzen zu minimieren.
Hysteroskopie
Ihr Arzt schlägt möglicherweise vor, dass Sie sich anstelle einer Endometriumbiopsie einer Hysteroskopie und einer Endometriumprobe unterziehen. Dies ist ein chirurgischer Eingriff am selben Tag und wird in einigen gynäkologischen Praxen auch im Büro anstelle des Operationssaals durchgeführt.
Der Vorteil der Hysteroskopie besteht darin, dass Ihr Arzt die Gebärmutterschleimhaut direkt beobachten kann, um sicherzustellen, dass alle Bereiche des Endometriums ausreichend untersucht werden. Es kann bestimmte Situationen geben, in denen Ihr Arzt dieses etwas invasivere Verfahren vorschlägt.
Endometriumhyperplasie kann nicht durch eine Blutuntersuchung oder Ultraschall diagnostiziert werden. Es ist jedoch möglich, dass Ihr Arzt bestimmte Blutuntersuchungen empfiehlt, um andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen auszuschließen.
Es ist auch möglich, dass Ihr Arzt einen transvaginalen Beckenultraschall anordnet, um die Diagnose der Ursache Ihrer abnormalen Uterusblutung zu erleichtern.
Endometriumhyperplasie kann nur diagnostiziert werden, nachdem Ihr Endometrium von einem Pathologen unter dem Mikroskop entnommen und bewertet wurde.
Typen
Wenn der Pathologe die Probe Ihres Endometriums unter dem Mikroskop betrachtet, untersucht er speziell Veränderungen in den beiden Komponenten Ihres Endometriums, den Drüsen und dem Stützgewebe, das Stroma genannt wird.
Endometriumhyperplasie wird diagnostiziert, wenn im Verhältnis zum Stroma mehr Drüsen vorhanden sind als im normalen proliferativen oder zyklischen Endometrium.
Der Pathologe wird dann kommentieren, ob sich in diesem abnormal verdickten Endometrium atypisch erscheinende Zellen befinden, was zu den beiden Klassifikationen der Endometriumhyperplasie führt:
- Hyperplasie ohne Atypie
- Atypische Hyperplasie
Endometriumhyperplasie ist kein Endometriumkarzinom, wird jedoch als Präkanzerose angesehen. Tatsächlich kann in einigen Fällen einer signifikanten atypischen Hyperplasie bereits ein Endometriumkarzinom im sehr frühen Stadium vorliegen.
Behandlung
Es ist sehr wichtig, dass alle Endometriumhyperplasien genau beobachtet oder behandelt werden. Der Behandlungsverlauf hängt davon ab, ob Atypien vorliegen oder nicht.
Endometriumhyperplasie ohne Atypie
Wenn keine atypischen Zellen vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Endometriumhyperplasie schließlich zu Endometriumkrebs wird, sehr unwahrscheinlich. Die Evidenz legt nahe, dass nur etwa 5% der Frauen mit Endometriumhyperplasie ohne Atypie Endometriumkarzinom entwickeln. Es ist auch wahrscheinlich, dass diese Art der Endometriumhyperplasie im Laufe der Zeit von selbst verschwindet.
Zielrisikofaktoren
Die erste Behandlungslinie besteht darin, nach Risikofaktoren zu suchen, die veränderbar sind. Wenn Sie beispielsweise erheblich übergewichtig oder fettleibig sind, hilft das Abnehmen dabei, den von Fettzellen produzierten Östrogenüberschuss zu verringern. Dadurch kann sich die Gebärmutterschleimhaut zurücksetzen.
Wenn Sie eine Hormonersatztherapie einnehmen, muss Ihr Arzt möglicherweise entweder Ihre Dosis anpassen oder empfehlen, die Anwendung abzubrechen.
Progesteron
Ihr Arzt kann die Verwendung von Gestagenbehandlungen empfehlen, um der Verdickungswirkung des überschüssigen Östrogens auf Ihr Endometrium entgegenzuwirken.Zu den Gründen, aus denen Ihr Arzt möglicherweise vorschlägt, Sie mit Progesteron zu behandeln, gehören:
- Beobachtung und Änderungen des Lebensstils funktionierten nicht
- Sie haben abnormale Uterusblutungen
- Sie wollen das schnellste Ergebnis
Die beiden für die Behandlung der Endometriumhyperplasie ohne Atypie vorgeschlagenen Progesterontypen sind orales Progesteron oder ein Progesteron-haltiges IUP. Die Beweise sprechen für die Verwendung des Levonorgestrel-IUP (Mirena).
Wenn Ihr BMI über 35 liegt, ist es wahrscheinlicher, dass die Progesteronbehandlung nur dann gut funktioniert, wenn Sie auch abnehmen. Sie sollten mit Ihrem Arzt besprechen, welche Art der Progesteronbehandlung für Sie am besten geeignet ist.
Unabhängig davon, ob Sie sich für eine Beobachtung oder eine Behandlung mit Progesteron entschieden haben, müssen Sie die Intervall-Endometrium-Probenahme genau verfolgen, um sicherzustellen, dass die Endometrium-Hyperplasie verschwunden ist und nicht wieder auftritt.
Hysterektomie
Die Experten sagen, dass eine Hysterektomie wegen der allgemeinen Wirksamkeit der Progesteronbehandlung und des geringen Risikos für die Entwicklung eines Endometriumkarzinoms nicht als Erstbehandlungsoption für Endometriumhyperplasie ohne Atypie angeboten werden sollte.
Experten sind sich jedoch einig, dass es bestimmte Situationen gibt, in denen eine Hysterektomie die am besten geeignete Behandlungsoption für Frauen ist, die keine Kinder mehr haben. Ihr Arzt kann eine Hysterektomie empfehlen, wenn:
- Während der Nachsorge entwickeln Sie eine atypische Hyperplasie
- Die Hyperplasie bessert sich nach 12-monatiger Progesteronbehandlung nicht
- Sie haben erhebliche abnormale Blutungen
- Nach erfolgreicher Behandlung entwickeln Sie erneut eine Endometriumhyperplasie
- Sie möchten sich nicht den wiederholten Endometriumbiopsien unterziehen, die für die Progesteronbehandlung erforderlich sind.
Endometriumhyperplasie mit Atypie
Bei einer Hyperplasie mit Atypie besteht ein viel größeres Risiko, an Endometriumkarzinom zu erkranken. Das Management ist aufgrund des erhöhten Risikos etwas aggressiver. In der Tat empfehlen Experten die Hysterektomie als Erstbehandlung für atypische Hyperplasie bei Frauen, die keine Kinder mehr haben.
Wenn bei Ihnen atypische Hyperplasie diagnostiziert wurde und Sie immer noch versuchen, schwanger zu werden, werden Sie wahrscheinlich mit Progesteron behandelt, vorzugsweise mit dem Levonorgestrel-IUP.
Sie werden häufiger Endometriumproben nehmen, um sicherzustellen, dass die atypische Hyperplasie angemessen behandelt wurde. Ihr Arzt wird Ihnen wahrscheinlich vorschlagen, einen Fruchtbarkeitsspezialisten aufzusuchen und Ihre Geburt so schnell wie möglich abzuschließen.
Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens einer atypischen Endometriumhyperplasie wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Hysterektomie vorschlagen, nachdem Sie Kinder bekommen haben.