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Die genaue Ursache von Speiseröhrenkrebs ist unbekannt, aber die Genetik scheint eine Rolle zu spielen. Es wurden auch verschiedene Risikofaktoren für die Krankheit identifiziert. Diese variieren je nach Art des Krebses, mit saurem Reflux (GERD), Barrett-Ösophagus und Fettleibigkeit im Zusammenhang mit Adenokarzinom sowie der Kombination von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum im Zusammenhang mit dem Mehrheit der Plattenepithelkarzinome. Es gibt auch enorme geografische Unterschiede in der Inzidenz dieser Krebsarten, und verschiedene Risikofaktoren scheinen in verschiedenen Regionen der Welt wichtiger zu sein.Da die Krankheit häufig in späteren, weniger behandelbaren Stadien diagnostiziert wird, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu kennen und mit den Symptomen von Speiseröhrenkrebs vertraut zu sein, um die Krankheit so früh wie möglich zu erkennen. Aus unbekannten Gründen hat die Inzidenz von Adenokarzinomen der Speiseröhre in jüngster Zeit in den Industrieländern einen dramatischen Anstieg gezeigt.
Genetik
Wie bei vielen Krebsarten spielt die Genetik wahrscheinlich eine Rolle bei der Entwicklung von Speiseröhrenkrebs, und in einigen Regionen der Welt wurden Krebscluster in Familien festgestellt. Die Genetik spielt beim Plattenepithelkarzinom wahrscheinlich eine größere Rolle als beim Adenokarzinom, insbesondere im Hinblick auf bestimmte Genanomalien, die mit der Krankheit in Verbindung gebracht wurden. Ein genetisches Syndrom, Tylosis, ist mit einem sehr hohen Risiko für Plattenepithelkarzinome des Ösophagus verbunden. Das Syndrom ist durch eine Verdickung der Haut an den Handflächen und Fußsohlen aufgrund eines gestörten Vitamin-A-Stoffwechsels gekennzeichnet.
Die Genetik allein ist nicht für Speiseröhrenkrebs verantwortlich, kann jedoch das Risiko anderer Risikofaktoren für die Krankheit erhöhen.
Risiko verstehen
Ein Risikofaktor für eine Krankheit bezieht sich auf etwas, das mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung der Krankheit verbunden ist, dies jedoch nicht bedeutetUrsachendie Krankheit. Speiseröhrenkrebs beginnt, wenn DNA-Schäden (Genmutationen) in normalen Speiseröhrenzellen auftreten, so dass die Zellen außer Kontrolle wachsen.
Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie an Speiseröhrenkrebs erkranken, und Menschen ohne Risikofaktoren können und müssen die Krankheit manchmal entwickeln.
Einige der Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs sind Dinge, die Reizungen und Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut verursachen, und wir lernen, dass chronische Entzündungen zu Veränderungen im Gewebe führen können, die schließlich zu Krebs führen. Einige Risikofaktoren wie Tabak enthalten Karzinogene (krebserregende Substanzen), die die DNA direkt schädigen können.
Plattenepithelkarzinom
Plattenepithelkarzinome beginnen in den Oberflächenzellen (Plattenepithelkarzinomen), die die Speiseröhre auskleiden. Diese Krebsarten treten häufiger im oberen Teil der Speiseröhre auf und sind weltweit die häufigste Form.
Risikofaktoren für diese Art von Speiseröhrenkrebs sind:
Alter
Die meisten Plattenepithelkarzinome treten bei Menschen zwischen 45 und 70 Jahren auf, und diese Krebsarten sind bei jungen Menschen selten.
Sex
Während Speiseröhrenkrebs bei Männern insgesamt häufiger auftritt als bei Frauen, gilt das Gegenteil für Plattenepithelkarzinome in den USA.
Rennen
In den Vereinigten Staaten sind Plattenepithelkarzinome bei Schwarzen viel häufiger als bei Weißen, während das Gegenteil bei Adenokarzinomen der Fall ist.
Geographie
Die Inzidenz beider Arten von Speiseröhrenkrebs variiert weltweit erheblich. Die höchste Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen der Speiseröhre ist das, was als "Asian Esophageal Cancer Belt" bezeichnet wurde. Diese Region umfasst Gebiete wie die Türkei, den Iran, Kasachstan sowie Zentral- und Nordchina. Die Inzidenz ist auch im Südosten Afrikas sehr hoch.
Rauchen
Plattenepithelkarzinome der Speiseröhre sind bei rauchenden Menschen etwa fünfmal häufiger. Rauchen ist jedoch nicht in allen Teilen der Welt ein Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs. In China scheint das Rauchen beispielsweise nur eine geringe Rolle zu spielen. Ernährungsfaktoren scheinen wichtiger zu sein.
Starker Alkoholkonsum
Wie das Rauchen ist auch der Alkoholkonsum in einigen Teilen der Welt ein bedeutender Risikofaktor für das Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, in anderen nicht.
Starker Alkoholkonsum ist mit einem 1,8- bis 7,4-fachen Anstieg des Risikos verbunden.
Ein geringer bis mäßiger Alkoholkonsum ist laut einer Studie aus dem Jahr 2018 tatsächlich mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung der Krankheit verbunden als bei Personen, die sich enthalten.
Rauchen plus starker Alkoholkonsum
Die Kombination von Rauchen und Trinken ist der wichtigste Risikofaktor für Plattenepithelkarzinome und wird für rund 90 Prozent aller Fälle weltweit verantwortlich sein. Das Risiko ist höher als erwartet, wenn Sie das Risiko des Rauchens plus starkes Trinken allein addieren (anstatt additiv zu sein, wird das Risiko vervielfacht).
Umwelteinflüsse
Die Exposition gegenüber einigen Chemikalien - beispielsweise Tetrachlorethylen, das bei der chemischen Reinigung verwendet wird - kann das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöhen.
Trinklauge (Abflussreiniger)
Lauge kommt in Haushaltsabflussreinigern vor und ist ätzend. Jedes Jahr nehmen viele Kinder diese Produkte versehentlich ein. Speiseröhrenkrebs kann viele Jahre nach einer versehentlichen Einnahme auftreten.
Achalasie
Achalasie ist eine Erkrankung, bei der sich das Muskelband um den unteren Teil der Speiseröhre (den unteren Schließmuskel der Speiseröhre) nicht richtig entspannt, damit die Nahrung die Speiseröhre verlassen und in den Magen gelangen kann. Dies führt dazu, dass Lebensmittel in der unteren Speiseröhre verbleiben und diese dehnen.
Achalasie ist mit einem hohen Risiko für Speiseröhrenkrebs verbunden, wobei Krebs häufig 15 bis 20 Jahre nach der Diagnose auftritt.
Strahlentherapie an Brust und Oberbauch
Eine Strahlentherapie der Brust bei Erkrankungen wie Brustkrebs oder Morbus Hodgkin kann das Risiko erhöhen. Während Frauen, die nach einer Mastektomie bestrahlt wurden, ein erhöhtes Risiko haben, scheint dies bei Frauen, die eine Bestrahlung der verbleibenden Brust haben, nicht der Fall zu sein Gewebe nach einer Lumpektomie.
Geschichte von Kopf- und Hals- oder Lungenkrebs
Eine persönliche Krebsanamnese ist mit einem höheren Risiko für Speiseröhrenkrebs verbunden, insbesondere für Plattenepithelkarzinome des Kopfes, des Halses und der Lunge.
Heiße Getränke trinken
Es wird seit langem angenommen, dass das Trinken sehr heißer Getränke (viel wärmer als eine typische Tasse Kaffee) ein erhöhtes Risiko birgt. Eine Studie aus dem Jahr 2018 stützte diese Annahme, obwohl das Trinken von Tee bei hohen Temperaturen nur in Kombination mit übermäßigem Alkoholkonsum oder Rauchen ein Risiko darstellte.
Sie haben vielleicht gehört, dass Soda durch damit verbundenes Sodbrennen Speiseröhrenkrebs verursachen kann. Diese mögliche Verbindung wurde durch eine Studie des National Cancer Institute und nachfolgende Studien entlarvt, in denen nicht nur kein erhöhtes Risiko für Plattenepithelkarzinome oder Adenokarzinome festgestellt wurde, sondern möglicherweise genau das Gegenteil.
Diät
Eine Diät - insbesondere eine Diät mit wenig Obst und Gemüse und viel rotem und / oder verarbeitetem Fleisch - ist mit einem höheren Risiko für beide Arten von Speiseröhrenkrebs verbunden, aber der Zusammenhang mit Plattenepithelkarzinomen ist stärker. Bei Fleisch scheint auch die Kochmethode wichtig zu sein, und das Kochen oder Grillen bei hohen Temperaturen ist mit einem höheren Risiko verbunden. Betel und Arekanüsse wurden auch mit der Entwicklung von Speiseröhrenkrebs in Verbindung gebracht.
In China können Lebensmittel mit hohem Nitratgehalt das Risiko verdoppeln. Das Risiko ist auch höher für Personen mit Vitamin- und Mineralstoffmangel (insbesondere Folsäure, Vitamin C und Molybdän) in Entwicklungsländern.
Humane Papillomavirus-Infektion (HPV)
Das humane Papillomavirus (HPV), das sowohl Gebärmutterhalskrebs als auch einige andere Krebsarten verursacht, kann möglicherweise mit der Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms zusammenhängen. Während Forscher unsicher sind, ob das Virus ursächlich ist, wurde es bei bis zu einem Drittel der Speiseröhrenkrebserkrankungen in Asien und Teilen Afrikas gefunden. Bisher scheint HPV in den USA nicht mit Speiseröhrenkrebs in Verbindung zu stehen.
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Adenokarzinom
Adenokarzinome treten am häufigsten im unteren Drittel der Speiseröhre auf und beginnen in Drüsenzellen. Normalerweise ist das untere Drittel der Speiseröhre mit Plattenepithelkarzinomen ausgekleidet, aber chronische Schäden (wie chronischer saurer Reflux) führen zur Transformation dieser Zellen so dass sie eher wie die Zellen aussehen, die den Magen und den Darm auskleiden. Im Laufe der Zeit können diese Zellen zu Krebsvorstufen und dann zu Krebszellen werden. Adenokarzinome haben inzwischen die Plattenepithelkarzinome in den USA, Großbritannien, Australien und Westeuropa übertroffen.
Risikofaktoren für diese Art von Speiseröhrenkrebs sind:
Alter
Wie Plattenepithelkarzinome treten Adenokarzinome am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren auf.
Sex
In den Vereinigten Staaten sind Adenokarzinome bei Männern achtmal häufiger als bei Frauen.
Rennen
Im Gegensatz zu Plattenepithelkarzinomen sind Adenokarzinome der Speiseröhre bei Weißen viel häufiger (um den Faktor 5) als bei Schwarzen.
Geographie
Die Inzidenz von Adenokarzinomen der Speiseröhre ist in Westeuropa, Nordamerika (insbesondere den Vereinigten Staaten) und Australien am höchsten.
Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
Acid Reflux oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist ein signifikanter Risikofaktor für Adenokarzinom der Speiseröhre, wobei etwa 30 Prozent dieser Krebsarten als mit der Erkrankung verbunden angesehen werden. Es wird angenommen, dass zwischen 0,5% und 1% der Menschen mit GERD an Speiseröhrenkrebs erkranken.
Barrett-Ösophagus
Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung, bei der die normalen Zellen der unteren Speiseröhre (Plattenepithelkarzinome) durch Drüsenzellen wie die im Magen und Darm vorhandenen ersetzt werden. Es tritt normalerweise bei Menschen mit langjährigem chronischem saurem Reflux auf und tritt bei 6 bis 14 Prozent der Menschen mit chronischer GERD auf.
Obwohl Schätzungen variieren, erkrankt jedes Jahr etwa 1 von 100 bis 1 von 200 Menschen mit Barrett-Ösophagus an Speiseröhrenkrebs.
Wie das Adenokarzinom nimmt auch in den USA der Barrett-Ösophagus zu.
Einige Studien (aber nicht alle) haben eine Verringerung des Risikos eines Adenokarzinoms der Speiseröhre bei Menschen mit Barrett-Ösophagus gezeigt, die nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (wie Advil, Ibuprofen, Protonenpumpenhemmer (wie Prilosec)) eingenommen haben. Omeprazol) oder Statine (wie Lipitor, Atorvastatin).
Hiatushernie
Eine Hiatushernie ist eine Schwächung des Zwerchfells, die es dem Magen ermöglicht, sich vom Bauch in die Brust zu erstrecken, und häufig Symptome von Sodbrennen verursacht. Ein Hiatushernie kann das Risiko um den Faktor 2 bis 6 erhöhen.
Übergewicht / Fettleibigkeit
Übergewicht oder Fettleibigkeit erhöhen das Risiko eines Adenokarzinoms der Speiseröhre.
Laut einer Überprüfung von 2015 ist die Wahrscheinlichkeit, dass Menschen mit Übergewicht (Body-Mass-Index von 25 bis 29) an Krebs erkranken, um etwa 50% höher, während übergewichtige Menschen (Body-Mass-Index von 30 oder höher) etwa doppelt so häufig an Krebs erkranken Speiseröhrenkrebs.
Typ-2-Diabetes kann ebenfalls das Risiko erhöhen, es ist jedoch ungewiss, ob dies mit Diabetes selbst oder gleichzeitig auftretender Fettleibigkeit zusammenhängt.
Rauchen
Rauchen ist mit der Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre verbunden, jedoch weniger als Plattenepithelkarzinome. Rauchen erhöht das Adenokarzinomrisiko um den Faktor 2,7.
Medikamente
Einige Medikamente sind entweder mit einem erhöhten oder einem verringerten Risiko für ein Adenokarzinom der Speiseröhre verbunden. Die Verwendung von Bisphosphonaten (zur Behandlung von Osteoporose) kann das Risiko erhöhen, ebenso wie die Verwendung einer Nur-Östrogen-Hormonersatztherapie. Im Gegensatz dazu ist die Verwendung von Aspirin mit einem verringerten Risiko verbunden.