Wie Speiseröhrenkrebs diagnostiziert wird

Inhalt

• Labore und Tests
• Verfahren
• Bildgebung
• Differentialdiagnosen
• Inszenierung
• Screening

Tests zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs können eine Bariumschwalbe, Endoskopie und endoskopischen Ultraschall umfassen und werden häufig für Personen mit Schluckbeschwerden, anhaltendem Husten oder Risikofaktoren für die Krankheit wie lang anhaltendem saurem Reflux bestellt. Andere Verfahren und bildgebende Verfahren wie CT, PET und Bronchoskopie können bei der Bestimmung des Krankheitsstadiums hilfreich sein. Eine sorgfältige Inszenierung ist wiederum erforderlich, um die besten Behandlungsoptionen auszuwählen.

Labore und Tests

Es gibt keinen Heimtest für Speiseröhrenkrebs. Es ist hilfreich, sowohl die Risikofaktoren für die Krankheit als auch die möglichen Warnsignale und Symptome von Speiseröhrenkrebs zu kennen, damit Sie einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbaren und bei Bedarf geeignete professionelle Tests durchführen können.

Labortests sind bei Speiseröhrenkrebs ziemlich unspezifisch, werden jedoch zusammen mit der Bildgebung, einer sorgfältigen Überprüfung der familiären und persönlichen Krankengeschichte und einer körperlichen Untersuchung zur Diagnose der Krankheit verwendet.

Ein vollständiges Blutbild (CBC) kann Anzeichen einer Anämie (eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen) zeigen, wenn ein Krebs blutet. Leberfunktionstests können erhöht sein, wenn sich der Krebs auf die Leber ausgebreitet hat.

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Verfahren

Verfahren sind sehr wichtig für die Diagnose von Speiseröhrenkrebs und umfassen:

Endoskopie

Die obere Endoskopie (Ösophagoskopie oder Ösophagus-Magen-Duodenoskopie) ist heute die primäre Methode zur Diagnose von Speiseröhrenkrebs. Bei diesem Verfahren wird ein flexibler, beleuchteter Schlauch durch den Mund und nach unten durch die Speiseröhre eingeführt. Die Röhre hat am Ende eine Kamera, mit der Ärzte die Auskleidung der Speiseröhre direkt visualisieren können. Wenn Anomalien festgestellt werden, kann gleichzeitig eine Biopsie durchgeführt werden.

Vor dem Eingriff erhalten die Menschen ein Beruhigungsmittel, das Schläfrigkeit verursacht, und der Eingriff wird normalerweise gut vertragen.

Endoskopischer Ultraschall (EUS)

Dies ist ein Verfahren, um eine hilfreiche Bildgebung zu erhalten. Während einer herkömmlichen oberen Endoskopie wird eine Ultraschallsonde am Ende des Oszilloskops verwendet, um energiereiche Schallwellen von inneren Geweben der Speiseröhre abzuprallen. Die Echos bilden ein Sonogramm, ein Bild dieser Gewebe.

EUS ist am hilfreichsten bei der Bestimmung der Tiefe des Tumors, was für die Inszenierung sehr wichtig ist. Es ist auch sehr hilfreich bei der Bewertung von Lymphknoten in der Nähe und bei der Durchführung von Biopsien von Anomalien.

Andere bildgebende Tests können ebenfalls in Betracht gezogen werden (siehe unten), obwohl dies der invasivste ist.

Biopsie

Eine Biopsie wird häufig während der Endoskopie durchgeführt, kann aber auch mittels Bronchoskopie oder Thorakoskopie durchgeführt werden. Pathologen untersuchen dieses Gewebe unter dem Mikroskop, um herauszufinden, ob das Gewebe krebsartig ist und wenn ja, ob es sich um ein Plattenepithelkarzinom oder ein Adenokarzinom handelt . Die Probe erhält auch einen Tumorgrad, eine Zahl, die beschreibt, wie aggressiv der Tumor erscheint.

Andere Gewebetests können durchgeführt werden, die die molekularen Eigenschaften des Tumors untersuchen, wie z. B. den HER2-Status (wie Brustkrebs, der HER2-positiv sein kann, können auch Speiseröhrenkrebs HER2-positiv sein).

Bronchoskopie

Eine Bronchoskopie wird normalerweise bei Tumoren der Speiseröhre durchgeführt, die sich im mittleren bis oberen Drittel der Speiseröhre befinden. Ein Bronchoskop (ein dünner, beleuchteter Schlauch) wird durch die Nase oder den Mund in die Luftröhre (den Schlauch, mit dem der Mund verbunden ist) eingeführt die Lunge) und Bronchien (die großen Atemwege) der Lunge. Das Verfahren ermöglicht es einem Arzt, Anomalien in diesen Bereichen direkt zu beobachten und Gewebeproben davon zu entnehmen (Biopsie), falls vorhanden.

Die Bronchoskopie wird unter Sedierung durchgeführt, normalerweise ambulant.

Thorakoskopie

Während einer Thorakoskopie wird ein Schnitt oder Schnitt zwischen zwei Rippen gemacht und ein Thorakoskop, ein dünner, beleuchteter Schlauch, in die Brust eingeführt. Ärzte verwenden dies, um die Organe in der Brust zu untersuchen und abnormale Bereiche auf Krebs zu untersuchen . Gewebeproben und Lymphknoten können zur Biopsie entnommen werden. In einigen Fällen kann dieses Verfahren verwendet werden, um Teile der Speiseröhre oder Lunge zu entfernen.

Laparoskopie

Bei einer Laparoskopie werden kleine Schnitte oder Schnitte in die Bauchwand gemacht. Ein Laparoskop, ein weiterer dünner, beleuchteter Schlauch, wird durch einen der Schnitte in den Körper eingeführt, um die Organe im Bauch zu untersuchen und auf Anzeichen zu prüfen von Krankheit. Andere Instrumente können durch dieselben oder andere Einschnitte eingeführt werden, um Verfahren wie das Entfernen von Organen oder das Entnehmen von Gewebeproben zur Biopsie durchzuführen.

Laryngoskopie

Ein kleiner beleuchteter Schlauch wird in den Hals eingeführt, um den Kehlkopf oder die Sprachbox zu untersuchen. Dieser Test kann Hinweise auf eine Ausbreitung von Krebs auf den Kehlkopf oder den Pharynx (Hals) erkennen.

Bildgebung

Bildgebende Tests können anfänglich als Teil der diagnostischen Aufarbeitung für Speiseröhrenkrebs durchgeführt werden, werden jedoch häufiger durchgeführt, um Krebs im Stadium zu finden, der gefunden wurde. Folgende Tests können durchgeführt werden:

Barium

Der erste Test, der durchgeführt wird, um einen möglichen Speiseröhrenkrebs zu bewerten, ist häufig eine Bariumschwalbe oder eine obere Endoskopie, obwohl bei Verdacht auf einen Speiseröhrenkrebs die direkte Durchführung einer Endoskopie bevorzugt wird.

Bei einer Bariumschwalbe (auch als obere GI-Serie bezeichnet) trinkt eine Person eine weißliche Flüssigkeit, die Barium enthält, und unterzieht sich dann einer Reihe von Röntgenstrahlen. Das Barium kleidet die Speiseröhre und den Magen aus, so dass ein Radiologe auf den aufgenommenen Bildern Anomalien in der Wand der Speiseröhre erkennen kann.

Eine Bariumschwalbe kann bei der Diagnose von Strikturen (Narbengewebe in der Speiseröhre) hilfreich sein, wird jedoch weniger als in der Vergangenheit verwendet, da eine Biopsie nicht gleichzeitig durchgeführt werden kann.

CT-Scan

Ein CT-Scan (Computertomographie) verwendet einen Querschnitt von Röntgenstrahlen, um ein 3D-Bild der inneren Organe zu erstellen. Bei Speiseröhrenkrebs wird der Test normalerweise nicht als Teil der Diagnose verwendet, ist jedoch wichtig für die Inszenierung der Krankheit.

Die CT ist besonders gut in der Lage, nach Hinweisen auf eine Ausbreitung (Metastasierung) des Tumors auf Lymphknoten oder andere Körperregionen wie Lunge oder Leber zu suchen.

PET-Scan

PET-Scans sind sehr hilfreich bei der Suche nach Hinweisen auf eine Ausbreitung mit Speiseröhrenkrebs. Ein PET-Scan unterscheidet sich von anderen bildgebenden Studien darin, dass er die Stoffwechselaktivität in einer Region des Körpers misst. Eine kleine Menge radioaktiven Zuckers wird in den Blutkreislauf injiziert und lässt Zeit von den Zellen aufnehmen. Aktivere Zellen wie Krebszellen sind heller als Bereiche, die metabolisch weniger aktiv sind.

Röntgen

Zusätzlich zu den obigen Tests zur Diagnose und Inszenierung von Speiseröhrenkrebs kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt werden, um nach einer Ausbreitung in die Lunge zu suchen.

Differentialdiagnosen

Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie Speiseröhrenkrebs verursachen können, z. B. Schluckbeschwerden. Einige davon sind:

• Ösophagusstriktur: Eine Striktur ist Narbengewebe, das sich in der Speiseröhre bildet und eine Verengung verursacht. Sie tritt häufig aufgrund eines Traumas auf, beispielsweise aufgrund von Komplikationen der Endoskopie bei Ösophagusvarizen (Krampfadern der Speiseröhre, die häufig mit Alkoholismus verbunden sind) nach a Die Person hatte über einen längeren Zeitraum oder aufgrund der versehentlichen Einnahme von Abflussreiniger als Kind eine Nasensonde (NG-Sonde) an Ort und Stelle.
• Magenkrebs (Magenkrebs): Krebserkrankungen im Magen können ähnliche Symptome wie Speiseröhrenkrebs verursachen.
• Gutartige Tumoren der Speiseröhre (wie z. B. Ösophagus-Leiomyom): Die meisten Tumoren der Speiseröhre (etwa 99 Prozent) sind krebsartig. Gutartige Tumoren können jedoch auftreten, und die meisten davon sind Leiomyome.
• Achalasie: Achalasie ist eine seltene Erkrankung, bei der sich das Gewebeband zwischen der unteren Speiseröhre und dem Magen (dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre) nicht richtig entspannt, was es für Lebensmittel schwierig macht, von der Speiseröhre in den Magen zu gelangen.

Inszenierung

Die Bestimmung des Krebsstadiums ist wichtig für die Auswahl der besten Behandlungsoptionen, einschließlich der Entscheidung, ob eine Operation überhaupt möglich ist oder nicht. Eine Kombination aus Bildgebungstests und Biopsieergebnissen wird normalerweise zur Bestimmung des Stadiums verwendet.

Ärzte benutzen dieTNM-InszenierungMethode einen Ösophagustumor zu klassifizieren; Dieses System wird auch bei anderen Krebsarten eingesetzt. Bei Speiseröhrenkrebs fügen Ärzte dem Akronym G-einen zusätzlichen Buchstaben hinzu, um den Tumorgrad zu berücksichtigen. L wird auch für Plattenepithelkarzinome hinzugefügt.

Die Besonderheiten der Inszenierung sind komplex, aber wenn Sie sie kennenlernen, können Sie Ihre Krankheit besser verstehen.

T steht für Tumor: Die Zahl für T basiert darauf, wie tief sich der Tumor in die Auskleidung der Speiseröhre erstreckt. Die innerste Schicht (am nächsten an der Nahrung, die durch die Speiseröhre fließt) ist die Lamina propria. Die nächsten beiden Schichten sind als Submukosa bekannt. Darüber hinaus liegt die Lamina propria und schließlich die Adventitia - die tiefste Schicht der Speiseröhre.

• Tis: Dies steht für Carcinoma in situ, einen Tumor, an dem nur die oberste Zellschicht der Speiseröhre beteiligt ist.
• T1: Der Tumor erstreckt sich durch die Lamina propria und Muscularis musculae. (In T1a ist der Tumor in die Lamina propria oder Muscularis mucosae eingedrungen. In T1b ist der Tumor in die Submukosa eingedrungen.)
• T2: Der Tumor ist in den Muskel (Muscularis Propria) eingedrungen.
• T3: Der Tumor hat sich auf die Adventitia ausgebreitet. Es ist jetzt den ganzen Weg durch den Muskel in das umliegende Gewebe eingedrungen.
• T4: T4a bedeutet, dass sich der Tumor über die Speiseröhre hinaus ausgebreitet hat und benachbarte Strukturen wie die Pleura (Auskleidung der Lunge), das Perikard (Auskleidung des Herzens), die azygote Vene, das Zwerchfell und das Peritoneum (die Auskleidung des Abdomens) umfasst . T4b bedeutet, dass sich der Tumor auf die Aorta, die Wirbel oder die Luftröhre ausgebreitet hat.

N steht für Lymphknoten:

• N0: Es sind keine Lymphknoten beteiligt.
• N1: Der Tumor hat sich auf ein oder zwei nahe gelegene (regionale) Lymphknoten ausgebreitet.
• N2: Der Tumor hat sich auf drei bis sechs nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.
• N3: Der Tumor hat sich auf sieben oder mehr nahe gelegene Lymphknoten ausgebreitet.

M steht für Metastasierung (Fernausbreitung) von Krebs:

• M0: Metastasen sind nicht vorhanden.
• M1: Metastasen sind vorhanden.

G steht für Note:

Dies ist bei Adenokarzinomen und Plattenepithelkarzinomen unterschiedlich.

Bei Adenokarzinom:

• G1: Die Zellen sehen aus wie normale Zellen (gut differenziert), und mindestens 95 Prozent des Tumors haben gut ausgebildete Drüsen.
• G2: Die Zellen sehen ein wenig anders aus als normale Zellen (mäßig differenziert), und 5 bis 95 Prozent des Tumors weisen eine Drüsenbildung auf.
• G3: Die Zellen sehen sehr abnormal (schlecht differenziert) aus, wobei weniger als 50 Prozent des Tumors Drüsenbildung zeigen.

Bei Plattenepithelkarzinomen:

• G1: Die Zellen sehen aus wie normale Zellen (gut differenziert) und sind in Blättern angeordnet.
• G2: Die Zellen sehen etwas anders aus als normale Zellen (etwas differenziert).
• G3: Die Zellen sehen ganz anders aus als gesunde Zellen (schlecht differenziert) und sind in Nestern angeordnet.

L steht für Ort (nur Plattenepithelkarzinom):

• Oberer, höher: Der Tumor befindet sich in der zervikalen Speiseröhre bis zum unteren Rand der Azygose.
• Mitte: Der Tumor ist vom unteren Rand der azygoten Vene bis zum unteren Rand der unteren Lungenvene vorhanden.
• Niedriger: Der Tumor befindet sich zwischen dem unteren Rand der unteren Lungenvene und dem Magen (einschließlich Tumoren, an denen der ösophagogastrische Übergang beteiligt ist).

Mit den oben genannten, Onkologen danneine Stufe zuweisen. Dies wird eher als pathologisches als als klinisches Stadium angesehen, das hinsichtlich der Prognose genauer ist.

Adenokarzinom Stadien der Speiseröhre

Stufe 0: Der Krebs findet sich nur in der innersten Schicht von Zellen, die die Speiseröhre auskleiden (Tis, N0, M0). Dies wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet.

Stufe I: Tumoren im Stadium I können an jedem Ort gefunden werden und werden in Stadium IA, Stadium IB und Stadium IC unterteilt.

• Stufe IA: Tumoren im Stadium IA betreffen die innersten Schichten, haben sich jedoch nicht auf die Submukosa ausgebreitet (T1a, N0, M0, G1).
• Stufe IB: Diese Tumoren können dem Stadium IA ähnlich sein, jedoch abnormaler auftreten (T1a, N0, M0, G2) oder in die Submukosa eingedrungen sein (T1b, N0, M0, G1-2).
• Stage IC: Diese Tumoren betreffen möglicherweise nur die innersten Schichten, erscheinen jedoch sehr abnormal (T1, N0, M0, G3) oder haben sich in den Muskel ausgebreitet (T2, N0, M0, G1-2).

Stufe II: Je nachdem, wo sich der Krebs ausgebreitet hat, wird der Speiseröhrenkrebs im Stadium II in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt.

• Stufe IIA: Im Stadium IIA hat sich der Tumor auf den Muskel ausgebreitet und hat einen höheren Grad (T2, N0, M0, G3).
• Stufe IIB: In Stufe IIB gibt es auch zwei grundlegende Situationen. In einem Fall betrifft der Tumor nur die innersten Gewebeschichten, hat sich jedoch auf einen oder zwei nahe gelegene Lymphknoten (T1, N1, M0, ein beliebiges G) ausgebreitet. In der anderen hat sich der Tumor auf die Adventitia ausgebreitet, aber keine Lymphknoten (T3, N0, M0, irgendein G).

Stufe III: Es gibt zwei Unterstufen der Stufe III.

• Stufe IIIA: Dies umfasst Tumoren, an denen nur die innersten Schichten beteiligt sind, die sich jedoch auf drei bis sechs Lymphknoten (T1, N2, M0, ein beliebiges G, eine beliebige Stelle) ausgebreitet haben, oder Tumoren, die sich auf den Muskel ausgebreitet haben, sowie ein bis zwei Lymphknoten (T2) , N1, M0, ein beliebiges G, ein beliebiger Ort).
• Stufe IIIB: Es gibt drei verschiedene Arten von Tumoren, die als Stadium IIIB klassifiziert werden können. In einem Fall hat sich der Tumor über die Speiseröhre hinaus auf benachbarte Strukturen ausgebreitet und kann sich auf Lymphknoten (T4a, N0-1, M0, beliebiges G) ausgebreitet haben oder nicht. In einem anderen Fall hat sich der Tumor auf einen oder zwei Lymphknoten ausgebreitet und erstreckt sich bis zur Adventitia (T3, N1, M0, beliebiges G). Im dritten Fall hat sich der Tumor bis zu einem gewissen Grad über die inneren Schichten hinaus ausgebreitet und umfasst drei bis sechs Lymphknoten (T2-3, N2, M0, beliebiges G).

Stufe IV: Das Adenokarzinom wird in Stadium IVA und Stadium IVB unterteilt.

• Stufe IVA: Der Tumor hat sich auf Bereiche in der Nähe der Speiseröhre und auf keine Lymphknoten oder bis zu drei bis sechs Lymphknoten ausgebreitet.
• Der Tumor hat sich auf sieben oder mehr Lymphknoten ausgebreitet.
• Stufe IVB: Krebs hat sich auf einen anderen Körperteil ausgebreitet.

Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre

Im Gegensatz zum Adenokarzinom umfasst das Staging und die Prognose des Plattenepithelkarzinoms auch die Lokalisierung des Tumors.

Stufe 0: Der Krebs findet sich nur in der innersten Schicht von Zellen, die die Speiseröhre auskleiden (Tis, N0, M0). Dies wird auch als Carcinoma in situ bezeichnet. Tumoren im Stadium 0 können an jedem Ort gefunden werden.

Stufe I: Dieses Stadium kann in Stadium IA und IB unterteilt werden, und diese Tumoren können sich überall in der Speiseröhre befinden.

• Stufe IA: Der Tumor betrifft nur die innersten Gewebeschichten, hat aber die Submukosa noch nicht erreicht. Die Zellen erscheinen sehr normal (T1a, N0, M0, G1).
• Stufe IB: Es gibt drei Situationen, in denen ein Tumor im Stadium IB sein könnte. Eines ist dem Stadium IA ähnlich, außer dass sich die Zellen bis zur Submukosa erstrecken (T1b, N0, M0, G1). In einem anderen Fall verbleibt der Tumor im innersten Gewebe, aber die Zellen erscheinen abnormaler (T1, N0, M0, G2-3). Im dritten Fall hat sich ein Tumor ausgebreitet, um den Muskel einzubeziehen, aber die Zellen erscheinen sehr normal und haben sich nicht auf Lymphknoten ausgebreitet (T2, N0, M0, G1).

Stufe II:Je nachdem, wo sich Krebs ausgebreitet hat, wird Speiseröhrenkrebs im Stadium II in Stadium IIA und Stadium IIB unterteilt.

• Stufe IIA: Es gibt drei verschiedene Möglichkeiten, wie ein Tumor als Stadium IIA klassifiziert werden kann. Dies schließt Tumoren ein, die sich bis zum Muskel ausgedehnt haben (ähnlich wie im Stadium IB), aber die Zellen sehen sehr abnormal aus (T2, N0, M0, G2-3). Dieses Stadium umfasst auch Tumoren, die in die Adventitia eingedrungen sind und sich entweder in der unteren Speiseröhre (T3, N0, M0, beliebiges G, untere) oder in der mittleren bis oberen Speiseröhre (T3, N0, M0, G1, obere Mitte) befinden.
• Stufe IIB: Drei sind vier verschiedene Arten, wie ein Tumor als Stadium IIB betrachtet werden kann. Dazu gehören Tumoren, die sich auf die Adventitia ausgebreitet haben und an jeder Stelle abnormal erscheinende Zellen aufweisen (T3, N0, M0, G2-3); Tumoren, an denen die Adventitia beteiligt ist und die an einem beliebigen Ort (T3, N0, M0, X) einen undefinierten Grad haben oder an einem anderen Ort als dem, der nicht definiert ist (T3, N0, M0, ein beliebiges X), oder an denen nur die innerste Gewebe haben sich aber auf einen oder zwei Lymphknoten ausgebreitet (T1, N1, M0, beliebiges G, beliebiger Ort).

Stufe III: Tumoren im Stadium III können von jedem Grad sein und an jedem Ort gefunden werden.

• Stufe IIIA: Stadium IIIA umfasst Tumoren, an denen nur die innersten Schichten beteiligt sind, die sich jedoch auf drei bis sechs Lymphknoten (T1, N2, M0, ein beliebiges G, eine beliebige Stelle) ausgebreitet haben, oder Tumoren, die sich auf den Muskel ausgebreitet haben, sowie ein bis zwei Lymphknoten ( T2, N1, M0, beliebiges G, beliebiger Ort).
• Stufe IIIB: Diese Tumoren umfassen Tumoren, die sich über das innerste Gewebe hinaus ausgebreitet haben und Knoten betreffen, einschließlich Tumoren, die T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 und T2-3, N2, M0 sind.

Stufe IV: Plattenepithelkarzinome werden in Stadium IVA und Stadium IVB unterteilt. Diese Tumoren können von jedem Grad und an jedem Ort sein.

• Stufe IVA: Tumoren im Stadium IVA können viele Lymphknoten betreffen und haben sich auf Strukturen in der Nähe der Speiseröhre ausgebreitet, jedoch nicht auf entfernte Regionen. Dazu gehören Tumoren, die als T4a, N2, M0, jedes G, jeder Ort definiert sind; T4b, N0-2, M0, irgendein G, irgendein Ort; und T1-4, N3, M), jedes G, jeder Ort.
• Stufe IVB: Diese Tumoren haben sich im Gegensatz zu früheren Stadien auf entfernte Körperregionen ausgebreitet (T1-4, N0-3, M1, jedes G, jeder Ort).

Screening

Krebsvorsorgeuntersuchungen werden an Personen durchgeführt, bei denen keine Krankheitssymptome vorliegen. (Wenn Symptome vorliegen, werden diagnostische Tests durchgeführt.)

Derzeit gibt es keinen Screening-Test für Speiseröhrenkrebs, der der Öffentlichkeit zur Verfügung steht.

Da das Risiko für Speiseröhrenkrebs bei Menschen mit Barrett-Ösophagus erhöht ist, haben einige Ärzte ein periodisches Screening mit Endoskopie empfohlen. Der Gedanke dahinter ist, dass das Auffinden von Dysplasie (abnormalen Zellen), insbesondere das frühzeitige Erkennen schwerer Fälle, Behandlungen ermöglichen könnte, um die abnormalen Zellen im Präkanzerosenstadium zu entfernen.

Bisher gibt es jedoch nur minimale bis gar keine Hinweise darauf, dass dieses Screening die Sterblichkeitsrate durch Speiseröhrenkrebs senkt. Gleichzeitig kann das Screening zu Schäden wie Blutungen, Perforationen der Speiseröhre oder anderen Problemen führen. Es besteht die Hoffnung, dass die Zukunft Beweise liefert, anhand derer festgestellt werden kann, ob ein Screening von Personen mit hohem Risiko ratsam ist.

Was sind die Behandlungen für Speiseröhrenkrebs?