Inhalt
- Ursachen für akutes Nierenversagen
- Wie kann die Messung von FENa helfen?
- Wie wird FENa gemessen?
- Wann ist die Messung von FENa sinnvoll?
- Einschränkungen der FENa-Berechnung
Wann immer sie versuchen, die zugrunde liegende Ursache bei einem Patienten mit akutem Nierenversagen schnell zu bewerten, messen Ärzte normalerweise die fraktionierte Natriumausscheidung (FENa). FENa ist eine schnelle Methode, um die allgemeine Art des Problems zu bewerten, das zu akutem Nierenversagen führt.
Ursachen für akutes Nierenversagen
Die Ursachen für akutes Nierenversagen können in drei allgemeine Kategorien unterteilt werden: Prerenale Erkrankung, intrinsische Nierenerkrankung und postrenale Erkrankung.
Bei prerenalen Erkrankungen wird Nierenversagen durch eine starke Verringerung des Blutflusses zu den Nieren verursacht. Während die Nieren selbst (zumindest zunächst) völlig normal sein können, können die Nieren aufgrund des Blutflussabfalls keine Toxine mehr effektiv aus dem Blut filtern. Infolgedessen nimmt das Urinvolumen ab und es sammeln sich giftige Substanzen im Blut an.
Akutes Nierenversagen aufgrund einer prerenalen Erkrankung kann auf verschiedene Erkrankungen zurückzuführen sein. Eine Ursache ist eine Erschöpfung des Blutvolumens aufgrund von Dehydration, Blutung, Erbrechen oder Durchfall. Andere Ursachen für prerenale Erkrankungen sind Herzinsuffizienz und Leberzirrhose.
Die wirksame Behandlung des prerenalen Nierenversagens erfordert die Umkehrung oder Verbesserung der zugrunde liegenden Ursache, wodurch der Blutfluss zu den Nieren wiederhergestellt wird.
Eine intrinsische Nierenerkrankung, dh eine Erkrankung, die die Nieren selbst direkt betrifft, kann auch zu einem akuten Nierenversagen führen. Die intrinsische Störung, die am häufigsten ein akutes Nierenversagen verursacht, ist eine als akute tubuläre Nekrose (ATN) bezeichnete Erkrankung. ATN tritt auf, wenn die Epithelzellen, die die Tubuli der Nieren auskleiden, beschädigt werden. Dieser Schaden kann durch einen dramatischen Abfall des Blutflusses zu den Nieren (auch wenn es sich um einen sehr vorübergehenden Abfall handelt), Sepsis oder verschiedene toxische Substanzen (einschließlich mehrerer Antibiotika, Cisplatin, Kontrastmittel, die bei Röntgenverfahren verwendet werden, Mannit, Häm) verursacht werden Pigmente, die sich mit hämolytischen Anämien im Blut ansammeln können, und synthetische Cannabinoide.
Andere Arten von intrinsischen Nierenerkrankungen, die zu akutem Nierenversagen führen können, sind akute Glomerulonephritis (eine Art von Störung, die eine Entzündung der Glomeruli der Nieren verursacht), Vaskulitis, akute interstitielle Nephritis oder Nierenembolien (Blutgerinnsel, die sich in den Nieren festsetzen).
Während all diese Störungen bei einer Person mit akutem Nierenversagen aufgrund einer intrinsischen Nierenerkrankung in Betracht gezogen werden müssen, bleibt ATN bei weitem die häufigste intrinsische Ursache für akutes Nierenversagen.
Die schnelle Diagnose von ATN ist entscheidend. Das Epithel der Nierentubuli neigt dazu, sich schnell zu regenerieren. Wenn also ATN diagnostiziert wird und die zugrunde liegende Ursache identifiziert und beseitigt werden kann, besteht eine gute Chance, dass das Nierenversagen ohne dauerhaften Nierenschaden korrigiert wird.
Postrenale Störungen können zu akutem Nierenversagen führen, indem sie den von den Nieren produzierten Urinfluss behindern. Diese Obstruktion kann aufgrund einer Blockade in beiden Harnleitern, der Blase oder der Harnröhre auftreten und auf Nierensteine, Tumore, Blutungen oder Traumata zurückzuführen sein. Postrenale Erkrankungen sind in weniger als 10% der Fälle für akutes Nierenversagen verantwortlich. Da diese Erkrankungen normalerweise mit starken Schmerzen oder Beschwerden sowie einem stark verminderten Urinfluss einhergehen, sind sie normalerweise nicht schwer zu diagnostizieren.
Wie kann die Messung von FENa helfen?
Aus dieser Diskussion sollte klar hervorgehen, dass der Arzt in den meisten Fällen zur Diagnose der Ursache des akuten Nierenversagens zwischen prerenaler Erkrankung und ATN unterscheiden muss.
Die FENa-Berechnung ist häufig am hilfreichsten, um diese Unterscheidung vorzunehmen.
Die FENa-Berechnung schätzt den Prozentsatz des von den Nieren gefilterten Natriums, das in den Urin ausgeschieden wird. (Das Akronym FENa leitet sich von "fraktionierte Ausscheidung" und "Na" ab. Na ist das chemische Symbol für Natrium.)
Natrium ist ein Elektrolyt, der für alle Zellen im Körper von entscheidender Bedeutung ist. Die Aufrechterhaltung einer normalen Natriumkonzentration in allen Körperflüssigkeiten ist lebenswichtig. Die Nieren spielen eine äußerst wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung eines normalen Natriumgleichgewichts.
Während die Nieren das Blut filtern, gelangt eine große Menge Natrium in die Nierentubuli.Dies ermöglicht es den Nieren, große Mengen Natrium unter Bedingungen auszuscheiden, unter denen dies erforderlich ist, um das Natriumgleichgewicht aufrechtzuerhalten. Unter den meisten Bedingungen müssen jedoch nur relativ geringe Mengen Natrium in den Urin ausgeschieden werden, so dass die Nierentubuli den größten Teil des gefilterten Natriums wieder in den Blutkreislauf aufnehmen. Die Reabsorption von Natrium ist eine der wichtigsten Aufgaben der Nierentubuli.
Bei Menschen ohne Nierenerkrankung werden typischerweise nur 1% bis 2% des von ihren Nieren gefilterten Natriums im Urin ausgeschieden. Der Rest wird von den Nierentubuli resorbiert.
Bei einer Person mit akutem Nierenversagen aufgrund von prerenalen Störungen wird typischerweise weniger als 1% des gefilterten Natriums ausgeschieden. Dies liegt daran, dass das von den Nieren gefilterte Blutvolumen stark verringert wird, so dass die Nierentubuli (die funktionell normal sind) einen sehr großen Anteil des ihnen präsentierten Natriums wieder aufnehmen können.
Im Gegensatz dazu werden bei einer Person, deren akutes Nierenversagen durch ATN, eine Störung der Nierentubuli, verursacht wird, typischerweise mehr als 2% des gefilterten Natriums ausgeschieden. Diese übermäßige Natriumausscheidung tritt auf, weil die Nierentubuli selbst in ATN beschädigt sind und Natrium nicht effizient resorbieren können. Tatsächlich ist der übermäßige Natriumverlust, der zu einer Verringerung des Blutvolumens und anderen schwerwiegenden Problemen führt, selbst eines der klinischen Probleme, die bei einer Person mit ATN angegangen werden müssen.
Die Messung von FENa (eine Schätzung der Menge an gefiltertem Natrium, die im Urin ausgeschieden wird) kann einen wichtigen Hinweis auf die Art des Problems (entweder prerenale oder tubuläre Nekrose) geben, das für akutes Nierenversagen verantwortlich ist.
Wie wird FENa gemessen?
FENa ist einfach die Menge an Natrium, die in den Urin ausgeschieden wird, geteilt durch die Menge an Natrium, die von den Nieren gefiltert wird, mal 100.
Es stellt sich heraus, dass dieses Verhältnis genau geschätzt werden kann, indem das Produkt aus Natrium im Urin mal Serumkreatinin durch das Produkt aus Serumnatrium mal Harnkreatinin geteilt wird.
Die FENa kann aus vier Messungen berechnet werden, die sehr einfach zu erhalten sind: Serumnatrium, Natrium im Urin, Serumkreatinin und Urinkreatinin.
Hier ist ein Online-FENa-Rechner der Cornell University, der diese vier Messungen verwendet, um den FENa-Prozentsatz zu ermitteln: Cornell FENa-Rechner.
Wann ist die Messung von FENa sinnvoll?
Jedes Mal, wenn ein Arzt einen Patienten mit akutem Nierenversagen untersucht und (wie gewöhnlich) das Problem darin besteht, zwischen prerenaler Erkrankung und akuter tubulärer Nekrose zu unterscheiden, kann die FENa-Berechnung bei der Unterscheidung zwischen beiden sehr hilfreich sein.
Eine FENa von weniger als 1% deutet stark auf eine prerenale Erkrankung hin. Eine FENa über 2% deutet stark auf ATN hin. Eine FENa zwischen 1% und 2% kann eine der beiden Störungen sein. Mit den vorliegenden Ergebnissen der FENa-Berechnung hat der Arzt oft eine sehr gute Vorstellung von der Ursache des akuten Nierenversagens.
Einschränkungen der FENa-Berechnung
Die FENa-Berechnung unterliegt mehreren Einschränkungen.
Es kann eine Überlappung zwischen prerenalem und intrinsischem Nierenversagen geben, insbesondere in Fällen, in denen der Zustand, der eine prerenale Erkrankung hervorruft, so schwerwiegend wird, dass ein signifikanter Blutdruckabfall auftritt. Wenn der Blutdruckabfall stark genug ist, kann dies zu einer Schädigung der Nierentubuli führen. In solchen Fällen können sowohl eine prerenale Erkrankung als auch ATN vorliegen, was die Interpretation des FENa-Ergebnisses schwierig macht.
Darüber hinaus kann der Natriumspiegel im Urin bei akutem Nierenversagen von Stunde zu Stunde sehr unterschiedlich werden, insbesondere in den frühen Stadien der Störung. Eine einzelne Messung von FENa kann also eine irreführende Antwort geben. Diese Einschränkung kann normalerweise umgangen werden, indem FENa über einen Zeitraum von mehreren Stunden mehrmals gemessen wird, bis sich die Messung stabilisiert.
Bei Menschen mit chronisch zugrunde liegender Nierenerkrankung (wie chronischer Glomerulonephritis) kann ein überlagerter akuter prerenaler Zustand zu einem erhöhten Wert von FENa führen, was Ärzte irreführen kann, zu glauben, dass ATN aufgetreten ist. Die Interpretation von FENa bei chronischen Nierenerkrankungen muss daher mit Vorsicht erfolgen.
Schließlich ist es nicht möglich, die FENa-Messung bei Diuretika, die den Natriumspiegel im Urin erhöhen, zuverlässig zu interpretieren.
Solange der Arzt diese Einschränkungen berücksichtigt, kann die FENa-Berechnung jedoch sehr hilfreich sein, um die Art der Erkrankung zu bestimmen, die zu einem akuten Nierenversagen führt, und somit das medizinische Team auf die am besten geeignete Art der Erkrankung zu lenken Behandlung.