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Wie Florida Medicaid Anteil der Kosten funktioniert

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Autor: Charles Brown
Erstelldatum: 9 Februar 2021
Aktualisierungsdatum: 19 November 2024
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Wenn Sie für das Programm „Medizinisch bedürftige Kostenbeteiligung“ von Florida Medicaid angemeldet sind, müssen Sie wissen, wie Sie diese komplizierte Krankenversicherung richtig einsetzen. Wenn Sie es falsch verwenden, zahlen Sie mehr als nötig, oder Sie verpassen die Medicaid-Deckung, die Sie möglicherweise erhalten haben.

In Florida ist das Medicaid Share of Cost-Programm eine Art Krankenversicherung für medizinisch Bedürftige. Dies sind Menschen, die zu viel Geld verdienen, um sich für reguläres Medicaid zu qualifizieren, aber nicht genug Geld, um ihre Gesundheitsbedürfnisse zu befriedigen.

Sie erfüllen alle Standardanforderungen für die Medicaid-Berechtigung mit Ausnahme der Einkommensanforderungen, verursachen jedoch jeden Monat erhebliche medizinische Kosten. Das Programm ermöglicht es den Menschen also im Wesentlichen, ihre medizinischen Ausgaben von ihrem Einkommen abzuziehen und sich für Medicaid zu qualifizieren, wenn ihre medizinischen Ausgaben einen bestimmten Betrag erreichen. Das Programm wird jeden Monat zurückgesetzt.

Grundlagen der Kostenbeteiligung

Ihr Kostenanteil ist die Höhe der Gesundheitsausgaben, die Ihnen entstehen müssen, bevor die Medicaid-Deckung für den Monat beginnt.


Sie beginnen jeden Monat ohne Medicaid-Krankenversicherung. Jedes Mal, wenn Sie Ausgaben für das Gesundheitswesen haben, benachrichtigen Sie Florida Medicaid über die Kosten (per Fax, Post oder persönlich) und verfolgen die laufende Summe für den Monat.

An dem Tag, an dem Ihre Gesundheitsausgaben für den Monat Ihren Kostenanteil überschreiten, beginnt Ihre Medicaid-Deckung. Von diesem Tag bis zum Monatsende haben Sie die volle Medicaid-Abdeckung. Am ersten Tag des nächsten Monats sind Sie wieder ohne Deckung, bis Ihre Gesundheitsausgaben Ihren Kostenanteil übersteigen.

Ihr Anteil am Kostenbetrag

Wenn Sie die Nachricht erhalten, dass Sie in das medizinisch bedürftige Programm aufgenommen wurden, wird Ihnen Ihr monatlicher Kostenanteil mitgeteilt. Dieser Betrag hängt davon ab, wie viel Ihr Einkommen die traditionellen Medicaid-Einkommensgrenzen überschreitet. Je mehr Geld Sie verdienen, desto höher ist Ihr Kostenanteil. Wenn sich Ihr Haushaltseinkommen ändert oder wenn sich die Anzahl der Personen in Ihrem Haushalt ändert, ändert sich auch Ihr Kostenanteil.

Wenn Sie Ihren Kostenanteil bezahlen müssen

Das musst du eigentlich nicht Zahlen die Gesundheitsausgaben, die verwendet werden, um Ihren Kostenanteil zu erreichen. Du musst nur verdanken so viel.


Wenn die Medicaid-Deckung beginnt, zahlt Medicaid nicht nur Ihre Gesundheitsausgaben für den Rest des Monats, sondern auch die Kosten, die zur Deckung Ihres Kostenanteils in diesem Monat verwendet wurden. wenn sie an oder nach dem Datum entstanden sind, an dem Ihre Medicaid-Deckung beginnt. Wenn Sie diese Ausgaben selbst bezahlen, werden sie weiterhin zur Deckung Ihres Kostenanteils angerechnet, aber Medicaid wird Ihnen das, was Sie bezahlt haben, nicht erstattet.

Hier ist ein Beispiel mit Cindy und ihrem Kostenanteil von 1000 US-Dollar:

Cindy hat am 1. Mai einen Arzttermin, der zu einer Rechnung von 200 US-Dollar führt. Sie faxt die Rechnung an Florida Medicaid, damit Medicaid weiß, dass sie 200 US-Dollar für ihren 1000-Dollar-Kostenanteil im Mai angesammelt hat. Medicaid zahlt die Rechnung nicht, da Cindy ihren Kostenanteil für den Monat noch nicht gedeckt hat.

Cindy lässt am 4. Mai Blutuntersuchungen durchführen, erhält vom Labor eine Rechnung über 900 US-Dollar und faxt diese Rechnung an Medicaid. Zwischen ihrem Arztbesuch und ihren Blutuntersuchungen hat sie jetzt 1100 US-Dollar an Gesundheitsausgaben für den Monat angesammelt, was mehr als ihrem 1000-Dollar-Anteil an den Kosten entspricht.


Da die monatlichen Gesamtkosten von Cindy am 4. Mai ihren Kostenanteil überstiegen, beginnt ihre vollständige Medicaid-Deckung am 4. Mai und dauert bis Ende Mai. Obwohl es einige Tage dauern kann, bis Medicaid die Ausgaben von Cindy verarbeitet und die Medicaid-Deckung gewährt, gilt die Deckung rückwirkend bis zum 4. Mai.

Medicaid zahlt jetzt die medizinischen Kosten von Cindy vom 4. Mai bis Ende des Monats. Das bedeutet, dass sie die 900-Dollar-Rechnung vom Labor bezahlen (vorausgesetzt, das Labor akzeptiert Medicaid, was bedeutet, dass sie weit weniger als 900 Dollar als vollständige Zahlung akzeptieren müssen, da Medicaid niedrigere Erstattungssätze hat). Medicaid zahlt auch die Kosten für die Pflege, die Cindy im weiteren Verlauf des Monats erhält. Medicaid wird jedoch nicht für den Arzttermin bezahlen, den Cindy am 1. Mai hatte, da ihre Medicaid-Berichterstattung erst am 4. Mai wirksam wurde.

Während des Monats ist es wichtig sicherzustellen, dass die von Ihnen verwendeten medizinischen Anbieter bereit sind, Medicaid zu akzeptieren. Dies gilt auch nach Beginn Ihrer Medicaid-Deckung, aber auch in der frühen Phase des Monats, in der Ihre medizinischen Kosten auf Ihren Anteil am Kostenbetrag anfallen.

Wie Sie im obigen Beispiel sehen können, hat Cindy am 4. Mai eine große Rechnung aus dem Labor erhalten. Wenn das Labor Medicaid nicht akzeptiert hätte, wäre sie mit der Laborrechnung festgefahren, obwohl ihre Medicaid-Berichterstattung an diesem Tag in Kraft getreten ist (als sie ihren Kostenanteil traf). Ihr Anteil am Kostenbetrag kann von Anbietern stammen, die Medicaid akzeptieren oder nicht. Die Kosten an dem Tag, an dem Ihr Kostenanteil den für die Medicaid-Berechtigung erforderlichen Betrag überschreitet, werden jedoch nur von Medicaid übernommen, wenn die Anbieter, die Sie an diesem Tag nutzen, bereit sind, Medicaid zu akzeptieren.

Ausgaben, die den Kostenanteil decken können

Sie können Gesundheitsausgaben verwenden, die normalerweise von Medicaid übernommen würden, wenn Sie Medicaid-Deckung hätten. Sie können Ausgaben von bis zu 90 Tagen verwenden. Der Betrag, den Sie für Krankenkassenprämien gezahlt haben (ohne feste Entschädigungspläne), kann auf Ihren Kostenanteil angerechnet werden, ebenso wie die Transportkosten (mit Krankenwagen, Bus oder Taxi), die für den Weg zu einer medizinischen Einrichtung anfallen.

Die medizinischen Kosten müssen nicht unbedingt für Sie sein. Sie können medizinische Ausgaben für jeden verwenden, dessen Einkommen bei der Bestimmung Ihrer Medicaid-Berechtigung berücksichtigt wurde. Im obigen Beispiel könnte Cindy die Gesundheitsausgaben ihres Mannes für ihren eigenen Kostenanteil verwenden, wenn das Einkommen von Cindys Ehemann in die Medicaid-Berechtigungsbestimmung von Cindy einbezogen würde.

Sie können jedoch keine Ausgaben verwenden, die älter als 90 Tage sind. Sie können keine Ausgaben verwenden, mit denen ein Teil der Kosten eines früheren Monats gedeckt wurde. Florida Medicaid stellt außerdem fest, dass Sie die Ausgaben für rezeptfreie Medikamente oder Verbrauchsmaterialien nicht zählen können.

Als Referenz basiert die Medicaid-Berechtigung auf dem Haushaltseinkommen (als Prozentsatz der Armutsgrenze) im Verhältnis zur Haushaltsgröße, aber die Richtlinien für die Berechtigung für verschiedene Bevölkerungsgruppen variieren von Staat zu Staat erheblich.

Wie maximiere ich den Nutzen?

Sie müssen organisiert sein, um Ihre Medicaid-Abdeckung zu maximieren.

  • Benachrichtigen Sie Medicaid per E-Mail, Fax oder persönlich über Ihre Gesundheitsausgaben.
  • Planen Sie Termine und Ausgaben für Anfang des Monats, damit Sie Ihren Kostenanteil eher früher als später im Monat decken können. Auf diese Weise erhalten Sie mehr Tage volle Medicaid-Leistungsdeckung.
  • Behalten Sie den Überblick über die laufenden Gesundheitsausgaben, bis Sie Ihren monatlichen Kostenanteil überschreiten.
  • Beachten Sie, welche Gesundheitsausgaben bereits zur Deckung des Kostenanteils eines Vormonats verwendet wurden, welche Ausgaben noch nicht verwendet wurden und welche Ausgaben älter als 90 Tage sind und daher nicht zur Deckung Ihres aktuellen Anteils verwendet werden können der Kosten.
  • Sie müssen alle Gesundheitsausgaben bezahlen, die älter als 90 Tage sind, nicht zur Deckung des monatlichen Kostenanteils verwendet wurden und nicht erhalten wurden, während Sie über Medicaid versichert waren.

Gibt es jemanden, für den dieses komplizierte System tatsächlich gut funktioniert?

Der Medicaid-Kostenanteil eignet sich besonders gut für Menschen mit hohen Gesundheitsausgaben, die jeden Monat wiederkehren. Wenn Sie beispielsweise ein Medikament einnehmen, das jeden Monat 3.000 US-Dollar kostet und Ihr Kostenanteil 1.900 US-Dollar beträgt, werden Sie Ihren Kostenanteil jeden Monat decken, wenn Sie Ihr Rezept nachfüllen. Wenn Sie Ihre Nachfüllungen auf den ersten Tag eines jeden Monats einstellen, erhalten Sie jeden Monat den ganzen Monat über die vollen Medicaid-Vorteile.

Probleme mit Florida Medicaid Kostenanteil

Es gibt drei große Probleme mit Floridas medizinisch bedürftigem Programm.

Viele Florida Medicaid Share of Cost-Begünstigte verstehen das Programm nicht. Sie glauben fälschlicherweise, dass sie jeden Monat ihren vollen Kostenanteil aus eigener Tasche bezahlen müssen. Sie kämpfen darum, ihren Kostenanteil selbst zu bezahlen, was dazu führt, dass sie mehr bezahlen, als von ihnen erwartet wurde. Oder sie werden entmutigt, weil sie es sich nicht leisten können, jeden Monat den Kostenanteil zu zahlen, und sie glauben fälschlicherweise, dass sie erst dann Deckung haben, wenn sie zahlen. Sie sehen den Wert der Leistung nicht, zahlen zu viel aus eigener Tasche und erhalten am Ende nur wenige Tage volle Medicaid-Deckung.

Es ist schwierig, Gesundheitsdienstleister zu finden, die Begünstigte des Medicaid-Kostenanteils akzeptieren. Selbst Anbieter, die reguläres Medicaid akzeptieren, akzeptieren Medicaid-Kostenanteile manchmal nicht.

Wenn ein Anbieter Ihre Medicaid-Berechtigung vor Ihrem Termin überprüft und feststellt, dass Sie nicht registriert sind, weil Sie Ihren Kostenanteil für den Monat nicht gedeckt haben, fordert er möglicherweise zum Zeitpunkt des Service die vollständige Zahlung an. Wenn Sie sie bezahlen, werden Sie von Medicaid nicht erstattet. Wenn Sie sie jedoch nicht bezahlen, können sie sich weigern, den Service bereitzustellen.

Dieses vom Steuerzahler finanzierte Programm ist steuerlich unverantwortlich. Das Design des Florida Medicaid Share of Cost-Programms ermutigt Sie, so viele Gesundheitsdienste wie möglich in Anspruch zu nehmen. Je mehr Rechnungen Sie sammeln, desto wahrscheinlicher ist es, dass Sie in diesem Monat krankenversichert sind. Es gibt keinen Anreiz, die Gesundheitskosten niedrig zu halten. Es kann jedoch zu Änderungen kommen, da Florida nach Möglichkeiten sucht, seine Medicaid-Empfänger in Managed Care zu versetzen.