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Häufig gestellte Medicare-Fragen

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Autor: Charles Brown
Erstelldatum: 1 Februar 2021
Aktualisierungsdatum: 1 Juli 2024
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Häufig gestellte Medicare-Fragen - Medizin
Häufig gestellte Medicare-Fragen - Medizin

Inhalt

Medicare ist ein Programm der Bundesregierung, das Krankenversicherungen für Menschen ab 65 Jahren, Menschen unter 65 Jahren mit Behinderung, Menschen mit Amyotropher Lateralsklerose (ALS) und Menschen mit dauerhaftem Nierenversagen, die eine Dialyse oder eine Nierentransplantation benötigen, bietet. Das Medicare-Programm besteht aus mehreren "Teilen", die verschiedene Vorteile bieten, darunter Krankenversicherungen (Teil A), Krankenversicherungen für ambulante und ärztliche Leistungen (Teil B) und verschreibungspflichtige Arzneimittel (Teil D).

Teilnehmer haben auch die Möglichkeit, Medicare-Vorteilspläne (Teil C) zu kaufen, die Teil A und Teil B - und normalerweise Teil D - in einem Plan zusammenfassen.

Medicare bietet Krankenversicherung für fast 62 Millionen Amerikaner. Die Details der Deckung, der Berechtigung und der Planänderungen können jedoch verwirrend sein. Die folgenden 20 Fragen gehören zu den am häufigsten gestellten:

Wer hat Anspruch auf Medicare-Leistungen?


Wenn Sie Leistungen von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten, haben Sie ab dem ersten Tag des Monats, in dem Sie 65 Jahre alt werden, automatisch Anspruch auf Medicare.

Wenn Sie unter 65 Jahre alt sind, haben Sie unter folgenden Umständen Anspruch auf Teil-A-Leistungen:

  • Sie haben seit mehr als 24 Monaten eine Sozialversicherungs-Invalidenversicherung abgeschlossen.
  • Sie haben ein dauerhaftes Nierenversagen (Nierenerkrankung im Endstadium, die eine fortlaufende Dialyse oder eine Nierentransplantation erfordert).
  • Bei Ihnen wurde Amyotrophe Lateralsklerose (Morbus Lou Gehrig) diagnostiziert.

Ressourcen:

  • Ein Überblick über die Vorteile von Medicare
  • Medicare & You 2020

Was deckt Medicare Teil A ab?


Medicare Teil A, auch als Krankenversicherungsprogramm bekannt, trägt zur Deckung der Kosten für die Pflege in den folgenden Einrichtungen bei:

  • Stationäre Versorgung in Krankenhäusern
  • Stationäre Versorgung in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (vorausgesetzt, Sie hatten vor dem Aufenthalt in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung mindestens drei Tage stationären Aufenthalt im Krankenhaus)
  • Stationäre Reha-Einrichtung
  • Hospizpflege
  • Einige häusliche Gesundheitsdienste
  • Stationäre psychische Gesundheit und psychiatrische Versorgung

Muss ich für Medicare Teil A eine Prämie bezahlen?

Wenn Sie Anspruch auf Medicare haben, müssen Sie für Teil A keine monatliche Prämie zahlen, wenn Sie oder Ihr Ehepartner mindestens 10 Jahre lang Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben.


Wenn Sie oder Ihr Ehepartner nicht gearbeitet haben oder nicht genügend Medicare-Lohnsteuern gezahlt haben, haben Sie möglicherweise keinen Anspruch auf prämienfreien Teil A. Sie können jedoch möglicherweise Teil A erwerben, indem Sie eine monatliche Prämie zahlen, die entweder 458 USD / Monat beträgt oder 252 USD / Monat im Jahr 2020, je nachdem, wie viele Jahre Sie in die Lohnsteuer von Medicare eingezahlt haben.

Sie sollten sich drei Monate vor Ihrem 65. Geburtstag an Ihr örtliches Sozialversicherungsamt wenden, um sich anzumelden.

Was deckt Medicare Teil B ab?

Medicare Teil B ist auch als Krankenversicherungsprogramm bekannt. Im Allgemeinen umfasst Teil B zwei Arten von Dienstleistungen:

  • Medizinische Dienstleistungen: Gesundheitswesen, das Sie möglicherweise zur Diagnose und Behandlung einer Krankheit benötigen. Medicare zahlt nur für Leistungen, die sie als medizinisch notwendig definieren.
  • Vorbeugende Dienstleistungen: Gesundheitswesen zur Vorbeugung von Krankheiten (z. B. einer Grippeschutzimpfung) oder zur frühzeitigen Erkennung einer Krankheit, damit diese vor einer Verschlechterung behandelt werden kann (z. B. Screening auf Darmkrebs).
  • Gemäß Teil B hilft Medicare bei der Bezahlung langlebiger medizinischer Geräte wie Sauerstoffgeräte, Rollstühle, Gehhilfen und anderer medizinisch notwendiger Geräte, die Ihr Arzt für die Verwendung zu Hause verschreibt.

Was ist die Medicare Part D-Deckungslücke?

Medicare-Medikamentenpläne weisen eine Versorgungslücke auf, die auch als „Donut-Loch“ bezeichnet wird. Das Donut-Loch beginnt, nachdem Sie und Ihr Drogenplan einen bestimmten Geldbetrag für versicherte Medikamente ausgegeben haben, und dauert an, bis eine andere Ausgabenschwelle erreicht ist.

Vor der Umsetzung des Affordable Care Act (ACA) mussten die Medicare-Begünstigten die vollen Kosten ihrer Medikamente bezahlen, während sie sich im Donut-Loch befanden. Aber der ACA hat 2011 damit begonnen, die Lücke zu schließen. Ab 2020 ist die Schließung vollständig abgeschlossen. Teilnehmer an Standard-Drogenplänen zahlen 25% der Kosten ihrer Medikamente sowohl vor als auch während des Donut-Lochs (nach Erfüllung ihres Selbstbehalts, der maximal ist von 435 USD im Jahr 2020).

Das Donut-Loch existiert jedoch immer noch in Bezug darauf, wie die Drogenausgaben vor und während des Donut-Lochs gezählt werden. Um festzustellen, wann Sie das Donut-Loch betreten, wird der Gesamtbetrag, den Sie und Ihr Medikamentenplan für Ihre Medikamente bezahlen, kombiniert, bis die anfängliche Donut-Loch-Schwelle erreicht ist (4.020 USD im Jahr 2020). Aber dann müssen Sie ein anderes Ausgabenniveau erreichen, bevor Sie das Donut-Loch verlassen und in das katastrophale Deckungsniveau eintreten (wo Ihre Medikamentenkosten stark reduziert werden, aber immer noch nicht vollständig gedeckt sind). Dieser Betrag basiert auf dem, was Sie bezahlen, zuzüglich des Herstellerrabattes, der den Großteil der Kosten Ihrer Medikamente im Donut-Loch abdeckt.

Was ist eine Medigap-Richtlinie?

Original Medicare (Teil A und / oder Teil B) zahlt für die Mehrheit der gesundheitsbezogenen Dienstleistungen und medizinischen Versorgung der Begünstigten. Aber wie bei den meisten Versicherungsplänen fallen Spesen an. Und im Gegensatz zu anderen Arten von Krankenversicherungen gibt es keine Obergrenze dafür, wie hoch Ihre Auslagenkosten bei Original Medicare sein können.

Sie können eine Versicherungspolice abschließen, um die von Medicare nicht bezahlten „Lücken“ zu schließen, z. B. Zuzahlungen, Mitversicherung, Selbstbehalte und Mehrkosten. Ohne eine Medigap-Richtlinie können diese erhebliche Auslagen verursachen.

Einige Medigap-Richtlinien zahlen auch für bestimmte Gesundheitsdienste außerhalb der USA, die im Allgemeinen überhaupt nicht unter Original Medicare fallen. Die Medigap-Versicherung (auch als Medicare Supplement Insurance bezeichnet) ist freiwillig und Sie sind für die monatliche oder vierteljährliche Prämie verantwortlich. Medicare übernimmt keine Ihrer Kosten für den Kauf einer Medigap-Police.

Medigap-Pläne werden von privaten Krankenkassen angeboten. Die Preise variieren von Versicherer zu Versicherer, aber die Pläne selbst sind standardisiert. Auf der Medicare-Website finden Sie eine Seite mit Informationen zu standardisierten Planentwürfen, einen Leitfaden zur Auswahl einer Medigap-Richtlinie und ein Tool, mit dem Sie Medigap-Pläne in Ihrer Region finden und vergleichen können.

Die Bundesregierung legt Mindeststandards in Bezug auf die Regeln fest, die für Medigap-Pläne gelten. Aber Staaten haben unterschiedliche zusätzliche Regeln und Vorschriften. Sie können auf dieser Karte auf einen Bundesstaat klicken, um zu sehen, wie Medigap-Pläne im Bundesstaat reguliert werden.

Was ist ein Medicare-Vorteilsplan?

Mit Medicare Part C, auch als Medicare Advantage-Programm bekannt, können Sie einen Krankenversicherungsplan auswählen, der von einer von Medicare zugelassenen privaten Versicherungsgesellschaft angeboten wird. Bei den meisten Medicare Advantage-Plänen handelt es sich um Managed-Care-Organisationen (z. B. PPO oder HMO). In einigen Bereichen, in denen keine Anforderungen an das Anbieternetzwerk bestehen, sind jedoch auch private Gebührenpläne verfügbar. Wenn Sie

Medicare Advantage-Pläne erhalten Zahlungen von Medicare, um Ihnen die von Original Medicare abgedeckten Vorteile zu bieten, einschließlich Teil A und Teil B. Die meisten Medicare Advantage-Pläne umfassen Teil D-Arzneimittelversicherungen und viele bieten zusätzliche Deckung, wie z. B. Seh- und Hörpflege, zahnärztliche Leistungen, Mitgliedschaft im Fitnessstudio und Wellnessprogramme.

Mehr als ein Drittel der Medicare-Begünstigten erhält ihre Deckung über einen Medicare-Vorteilsplan.

Obwohl es in einigen Regionen des Landes keine Medicare Advantage-Pläne gibt, kann der durchschnittliche Medicare-Begünstigte im Jahr 2020 aus 28 Advantage-Plänen wählen.

Was passiert mit Medicare im Rahmen der Gesundheitsreform?

Das Gesetz über erschwingliche Pflege hat mehrere Änderungen an Medicare vorgenommen, die die Leistungen und den Zugang zu Vorsorge für Millionen von Teilnehmern verbessert haben. Es gibt auch Änderungen, die die langfristige finanzielle Gesundheit des Medicare-Programms verbessern. Einige wichtige Änderungen, die sich direkt auf Medicare-Begünstigte auswirken, sind:

  • Einsparungen bei der Deckungslücke: Wenn Sie 2010 die Deckungslücke (das Donut-Loch) erreicht haben, haben Sie von Medicare einen einmaligen Rabattscheck in Höhe von 250 USD erhalten. Ab 2011 erhielten Teilnehmer, die die Deckungslücke erreichten, während der Deckungslücke einen Rabatt auf ihre Medikamente. Die Preisnachlässe haben sich jedes Jahr erhöht, und die Deckungslücke wird ab 2020 vollständig beseitigt (wie in Frage 5 oben beschrieben, ist das Donut-Loch immer noch relevant für die Berechnung der Arzneimittelausgaben im Hinblick auf das Erreichen des katastrophalen Deckungsgrads).
  • Präventive Pflege: Ab 2011 zahlt Medicare jetzt eine jährliche Untersuchung, einschließlich einer körperlichen Untersuchung und einer vollständigen Eliminierung der Kostenbeteiligung für verschiedene empfohlene präventive Dienste und Vorsorgeuntersuchungen.

Ich werde bald 65 Jahre alt. Was sind meine Medicare-Entscheidungen?

Sie haben zwei Möglichkeiten, wie Sie Ihr Medicare-Original Medicare oder einen Medicare-Vorteilsplan erhalten. Wenn Sie sich für Original Medicare entscheiden (einschließlich Teil A Krankenversicherung und Teil B Krankenversicherung), haben Sie auch die Möglichkeit, sich für einen Teil D Verschreibungsplan anzumelden. Sie müssen sich auch entscheiden, ob Sie eine Medicare-Zusatzversicherung (Medigap) abschließen möchten, um die mit den Teilen A und B verbundenen Auslagenkosten zu bezahlen.

Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan entscheiden, werden die Vorteile von Medicare Teil A und Teil B in einem privaten Plan zusammengefasst, der wahrscheinlich auch Teil D für verschreibungspflichtige Medikamente umfasst (90% der Medicare Advantage-Pläne enthalten Teil D für verschreibungspflichtige Medikamente im Jahr 2020) ). Teilnehmer müssen die Prämie für Teil B zusätzlich zur Prämie für ihren Vorteilsplan zahlen, obwohl einige Vorteilspläne - etwa die Hälfte der für 2020 verfügbaren Pläne - keine Prämie haben, sodass Teilnehmer nur die Teil B-Prämie zahlen.

Wenn Sie einen Medicare-Vorteilsplan haben, benötigen Sie keine Medigap-Deckung. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass es kein jährliches Fenster für die Registrierung in Medigap-Plänen gibt. Wenn Sie sich für einen Medicare Advantage-Plan anmelden und dann einige Jahre später entscheiden, dass Sie lieber Original Medicare haben möchten, müssen Sie wahrscheinlich eine medizinische Versicherung abschließen, um einen Medigap-Plan zu erhalten (die Regeln variieren je nach Bundesstaat) dass Ihr Preis und / oder Ihre Berechtigung zur Deckung von Ihrer Krankengeschichte abhängen. Und denken Sie daran, dass ohne eine Medigap-Ergänzung (oder eine zusätzliche Deckung durch einen vom Arbeitgeber gesponserten Plan oder Medicaid) Ihre Exposition mit nur Original Medicare unbegrenzt ist.

Was bedeutet "medizinisch notwendig"?

Medicare zahlt nur für Leistungen, die als medizinisch notwendig erachtet werden. Laut Medicare werden Dienstleistungen oder Lieferungen als medizinisch notwendig angesehen, wenn sie:

  • Sind für die Diagnose oder Behandlung Ihrer Erkrankung geeignet und erforderlich.
  • Sind für die Diagnose, direkte Pflege und Behandlung Ihrer Erkrankung vorgesehen.
  • Erfüllen Sie die Standards guter medizinischer Praxis in der medizinischen Gemeinschaft Ihrer Region.
  • Sind nicht hauptsächlich für die Bequemlichkeit von Ihnen oder Ihrem Arzt.

Warum sind vorbeugende Dienstleistungen wichtig?

Medicare zahlt für bestimmte Gesundheitsdienste, um Krankheiten vorzubeugen (z. B. eine Grippeimpfung) oder um eine Krankheit frühzeitig zu erkennen, damit sie behandelt werden kann, bevor sie sich verschlimmert (z. B. Screening auf Darmkrebs). Ihr Arzt kann Ihnen sagen, welche Tests Sie benötigen und wie oft Sie sie benötigen.

Als Ergebnis des ACA erhalten Medicare-Teilnehmer einen kostenlosen jährlichen Wellness-Besuch sowie eine Vielzahl kostenloser Vorsorgemaßnahmen.

Welche Diabetikerversorgung deckt Medicare ab?

Medicare Teil B behandelt einige Diabetes-Lieferungen, einschließlich:

  • Blutzuckerteststreifen
  • Blutzuckermessgerät
  • Lanzettengeräte und Lanzetten und
  • Glukosekontrolllösungen zur Überprüfung der Genauigkeit von Teststreifen und Monitoren.

Medicare kann einschränken, wie viel oder wie oft Sie diese Vorräte erhalten. Regular Medicare (dh Teil B) deckt Insulin nur ab, wenn Sie eine Insulinpumpe verwenden. Sie müssen 100% für Insulin (sofern nicht in einer Insulinpumpe verwendet), Spritzen und Nadeln bezahlen, es sei denn, Sie haben sich für einen verschreibungspflichtigen Medicare Part D-Plan angemeldet oder verfügen über einen Medicare Advantage-Plan mit integrierter Part D-Medikamentenabdeckung.

Deckt Medicare zahnärztliche Leistungen ab?

Medicare deckt keine routinemäßige Zahnpflege oder die meisten zahnärztlichen Eingriffe wie Reinigungen, Füllungen, Zahnextraktionen oder Zahnersatz ab. Medicare Teil A kann einige zahnärztliche Leistungen bezahlen, die Sie während Ihres Krankenhausaufenthaltes erhalten, einschließlich zahnärztlicher Notoperationen, die stationär durchgeführt werden. Die meisten Medicare Advantage-Pläne beinhalten mindestens grundlegende zahnärztliche Leistungen - 88% tun dies im Jahr 2020.

Die spezifischen zahnärztlichen Leistungen variieren jedoch je nach Plan, da dies eine zusätzliche Leistung ist, die vom Medicare Advantage-Versicherer angeboten wird und nicht Teil des Medicare-Programms selbst ist. Wenn Sie also Medicare Advantage-Pläne in Betracht ziehen, die zahnärztliche Leistungen beinhalten, sollten Sie das Kleingedruckte lesen, um zu sehen, welche spezifischen Dienstleistungen und Leistungen in der Deckung enthalten sind.

Deckt Medicare Augengesundheitsdienste ab?

Medicare umfasst Dienstleistungen zur Diagnose und Behandlung von Augenerkrankungen sowohl in Ihrer Arztpraxis als auch im Krankenhaus. Dies umfasst Tests und Behandlungen für Erkrankungen wie Makuladegeneration, Glaukom und Katarakt.

Wenn Sie an Diabetes leiden, übernimmt Medicare Teil B die Kosten für ein jährliches Screening auf diabetische Retinopathie.

Medicare übernimmt weder die Kosten für routinemäßige Sehtests noch die Kosten für Brillen oder Kontaktlinsen. Nach einer Kataraktoperation mit einer Intraokularlinse hilft Medicare jedoch bei der Bezahlung von Kataraktbrillen, Kontaktlinsen oder Intraokularlinsen, die von einem Augenarzt bereitgestellt werden.

Ich habe meine Medicare-Karte verloren. Wie kann ich eine neue bekommen?

Wenn Sie Original Medicare (Teil A und Teil B) haben, rufen Sie Medicare unter 1-800-633-4227 an oder besuchen Sie www.socialsecurity.gov/medicarecard. Wenn Sie online oder telefonisch eine Medicare-Ersatzkarte anfordern, benötigen Sie: d

  • Ihr Name, wie er auf Ihrer letzten Sozialversicherungskarte angegeben ist
  • Ihre Sozialversicherungsnummer
  • Dein Geburtsdatum

Sie sollten Ihre Medicare-Ersatzkarte innerhalb von 30 Tagen per Post erhalten. Sie können auch Ihr lokales Sozialversicherungsamt besuchen.

Die Regierung schickte ab April 2018 neue Medicare-Karten an alle Begünstigten. Die neuen Karten verwenden anstelle der Sozialversicherungsnummern eine eindeutige Identifikationsnummer.

Wenn Sie in einem Medicare-Vorteilsplan registriert sind und Ihre Karte verloren haben, rufen Sie die Kundendienstnummer Ihres Plans an, um Ersatz zu erhalten.

Was ist, wenn ich ein Medikament brauche, das nicht auf der Rezeptur steht oder zu viel kostet?

Laut Medicare können Sie Folgendes tun, wenn Sie ein Medikament benötigen, das nicht in der Formel Ihres Teil-D-Plans enthalten ist (Liste der abgedeckten Medikamente) oder das auf der Liste steht, aber der Meinung ist, dass es für eine geringere Zuzahlung abgedeckt werden sollte:

  • Kontaktieren Sie den Plan und fordern Sie eine Ausnahme an. Sie müssen wahrscheinlich von Ihrem Arzt Auskunft darüber geben, warum Sie das Medikament benötigen, das Ihr Plan nicht abdeckt.
  • Wenn Ihr Plan die Ausnahme ablehnt, können Sie Berufung einlegen. Ihr Teil-D-Plan muss Ihnen Informationen darüber geben, wie Sie Berufung einlegen können.

Beachten Sie, dass Sie während der jährlichen offenen Einschreibefrist (15. Oktober bis 7. Dezember) die Möglichkeit haben, jedes Jahr zu einem anderen Teil-D-Plan zu wechseln. In diesem Fenster können Sie mit dem Plan-Finder-Tool von Medicare jeden der in Ihrer Region verfügbaren Teil-D-Pläne vergleichen und sehen, wie viel Ihre spezifischen Medikamente unter jedem Plan kosten würden.

Mein Teil-D-Verschreibungsplan enthält eine Arzneimittelformel mit Stufen. Was heißt das?

Medikamente auf einer Teil-D-Formel werden normalerweise in Stufen eingeteilt, und Ihre Zuzahlung oder Mitversicherung wird durch die Stufe bestimmt, auf der sich Ihre Medikamente befinden. Eine typische Arzneimittelformel nach Teil D umfasst drei bis fünf Stufen.

Tier 1 hat die niedrigste Zuzahlung und beinhaltet normalerweise Generika.

Tier 2 hat eine höhere Zuzahlung als Tier 1 und umfasst normalerweise bevorzugte Markenmedikamente.

Je nachdem, wie der Plan entworfen wurde, werden teurere Medikamente in Tier 3, Tier 4 und / oder Tier 5 eingeteilt. Medikamente in diesen höheren Stufen haben höhere Kosten aus eigener Tasche und können nicht bevorzugte Markenmedikamente enthalten sowie Spezialarzneimittel. Drogen in den höchsten Stufen haben eher eine Mitversicherung (ein Prozentsatz der Kosten) als eine Zuzahlung (ein Pauschalbetrag). Ihr Plan kann ein Medikament in eine höhere Stufe einordnen, da es ein ähnliches Medikament in einer niedrigeren Stufe der Formulierung gibt, das Ihnen möglicherweise den gleichen Nutzen zu geringeren Kosten bietet.

Deckt Medicare mich ab, wenn ich außerhalb der USA reise?

Mit sehr begrenzten Ausnahmen deckt Original Medicare (Teile A und B) im Allgemeinen keine Gesundheitsversorgung ab, wenn Sie außerhalb der USA und ihrer Territorien reisen. Einige Medigap-Richtlinien bieten eine Notfallversicherung für Auslandsreisen, wenn Sie außerhalb der USA reisen Wenn Sie

Einige Medicare Advantage-Pläne bieten möglicherweise weltweite Versicherungsleistungen für Gesundheitsbedürfnisse, wenn Sie außerhalb der USA reisen. Bevor Sie ins Ausland reisen, erkundigen Sie sich bei Ihrem Medicare Advantage-Plan nach den Reisevorteilen.

Wenn Sie wissen, dass Sie auf Reisen keine Medicare-bezogene Deckung haben, sollten Sie eine vorübergehende Reisekrankenversicherung abschließen.

Ich kann mir meine Prämien für Medicare und Drug Coverage nicht leisten. Was kann ich tun?

Sie haben mehrere Möglichkeiten, wenn Sie Hilfe bei medizinischen und Arzneimittelkosten benötigen, z. B. Prämien, Selbstbehalte und andere Auslagen. Diese Optionen umfassen:

  • Medicaid
  • Medicare-Sparprogramm
  • Zusätzliche Hilfe und einkommensschwache Subventionen
  • Staatliches pharmazeutisches Hilfsprogramm
  • Pharmazeutisches Hilfsprogramm

Sie können sich an Ihr staatliches Hilfsprogramm für Krankenversicherungen wenden, um festzustellen, ob Sie sich für Programme qualifizieren, mit denen Sie sich Ihre Deckung und Auslagenkosten leisten können.

Wo kann ich Antworten auf meine Fragen zu Medicare erhalten?

Haben Sie Fragen zu Medicare? Haben Sie ein Problem mit der Medicare-Deckung oder einem Medicare-Anspruch? Sie sind sich nicht sicher, wohin Sie sich wenden sollen?

Sie können einige Ihrer Medicare-Fragen auch direkt aus dem Maul des Pferdes im Medicare Support Center unter der Rufnummer 1-800-MEDICARE beantworten lassen.

Medicare-Fragen und -Probleme: Wo Sie Hilfe erhalten, zeigt Ihnen die sechs besten Ressourcen für die Beantwortung Ihrer Medicare-Fragen und die Lösung Ihrer Medicare-Probleme.

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