Kopf- und Halskrebsbehandlungen

Inhalt

• Zahngesundheit
• Strahlentherapie
• Chemotherapie
• Operation

Zahngesundheit

Vor Beginn Ihrer Bestrahlung ist es wichtig, dass Sie Ihren Zahnarzt aufsuchen und die erforderliche Zahnbehandlung abschließen. Zahnbehandlungen nach der Bestrahlung können durch langsame Heilung kompliziert werden und ein Infektionsrisiko darstellen.

Nebenwirkungen einer Bestrahlung treten häufig bei einem Patienten auf, weil sein Mund vor Beginn der Bestrahlung nicht gesund ist. Nicht alle Mundprobleme können mit einer Bestrahlung vermieden werden. Nebenwirkungen können sein:

• Trockener Mund
• Viele Hohlräume
• Zahnfleisch und Mundschmerzen
• Infektionen
• Kiefersteifheit und Kieferknochenveränderungen
• Geschmacksverlust

Während Ihrer Behandlung ist es wichtig, sich von Lebensmitteln oder Gegenständen fernzuhalten, die schneiden oder Hohlräume verursachen können. Dazu gehören scharfe, knusprige Lebensmittel, die Ihren Mund kratzen oder schneiden können, sowie Zahnstocher, Lebensmittel, die scharf, würzig oder säurereich sind, wie Zitrusfrüchte und Säfte, die Ihren Mund reizen können. Vermeiden Sie auch zuckerhaltige Lebensmittel wie Süßigkeiten oder Soda, die Hohlräume, alkoholische Getränke und alle Tabakprodukte verursachen können.

Halten Sie Ihren Mund während der Strahlenbehandlung gesund

Der Besuch Ihres Zahnarztes vor Ihrer ersten Bestrahlung ist der erste Schritt, um Ihren Mund gesund zu halten. Sobald Sie mit Ihrer Bestrahlung beginnen, ist es wichtig, Ihren Mund jeden Tag auf mögliche Wunden oder Veränderungen zu untersuchen. Diese Tipps können helfen, Mundschmerzen vorzubeugen und zu behandeln:

• Trinken Sie viel Wasser und saugen Sie Eischips.
• Verwenden Sie zuckerfreien Gummi oder zuckerfreie Bonbons.
• Verwenden Sie einen Speichelersatz, um Ihren Mund zu befeuchten.
• Reinigen Sie Mund, Zunge und Zahnfleisch nach jeder Mahlzeit und vor dem Schlafengehen mit einer extra weichen Zahnbürste.
• Verwenden Sie eine Fluorid-Zahnpasta.
• Vermeiden Sie Mundwässer mit Alkohol.
• Zahnseide sanft jeden Tag. Wenn Ihr Zahnfleisch blutet und schmerzt, vermeiden Sie die Bereiche, die bluten oder wund sind, aber verwenden Sie weiterhin Zahnseide für Ihre anderen Zähne.
• Spülen Sie Ihren Mund mehrmals täglich mit einer Lösung von jeweils 1/4 Teelöffel Backpulver und Salz in einem Liter warmem Wasser aus. Anschließend mit klarem Wasser abspülen.
• Zahnersatz, der nicht gut passt, kann Probleme verursachen. Sprechen Sie mit Ihrem Krebsarzt oder Zahnarzt über Ihren Zahnersatz.
• Nehmen Sie kleine Bissen, kauen Sie langsam und trinken Sie zu Ihren Mahlzeiten Flüssigkeiten.
• Essen Sie feuchte, weiche Lebensmittel wie gekochtes Getreide, Kartoffelpüree und Rührei.
• Wenn Sie Probleme beim Schlucken haben, machen Sie Ihr Essen mit Soße, Saucen, Brühe, Joghurt oder anderen Flüssigkeiten weich.
• Rufen Sie Ihren Arzt oder Ihre Krankenschwester an, wenn Ihr Mund schmerzt, und arbeiten Sie mit ihnen zusammen, um Medikamente zur Schmerzbekämpfung zu finden.

Strahlentherapie

Es ist oft Teil der Standardbehandlung für Kopf- oder Halskrebspatienten und wird oft zusammen mit einer Chemotherapie angewendet.

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)

IMRT ist eine fortschrittliche Methode der Strahlentherapie, die die Strahlendosis des Tumors „moduliert“ (oder deren Intensität variieren kann) und gleichzeitig die Dosis der umgebenden normalen Strukturen minimiert. Dies wird durch computergesteuerte Maschinen und mehrere Strahlungsstrahlen aus verschiedenen Winkeln erreicht. Die Form der Strahlen kann sich während der Behandlung ändern und sich um gesundes Gewebe biegen, um nur auf das Krebsgewebe abzuzielen. Das Ergebnis ist eine Strahlungswolke, die sich an die dreidimensionale Form des Tumors anpasst und gleichzeitig die Strahlendosis auf die umgebenden normalen Teile von Kopf und Hals reduziert. Dies trägt dazu bei, das Risiko von Nebenwirkungen zu verringern, die während der Behandlung auftreten können, und verringert auch das Risiko, wichtige Funktionen wie Speichelproduktion und Schlucken zu verletzen.

Der Strahlenplanungsprozess beinhaltet die korrekte Identifizierung des anatomischen Ortes des Tumors und der normalen Strukturen im Patienten. Ärzte verwenden neben physikalischen Befunden auch diagnostische Bildgebungsinstrumente wie Computertomographie (CT), Positronenemissionstomographie (PET) und Magnetresonanztomographie (MRT). Die Strahlentherapie wird in der Regel in einer Reihe von täglichen Terminen (Montag bis Freitag) über fünf bis sieben Wochen verabreicht. Um die Präzision der Behandlung zu erhöhen, wird der Patient mit Hilfe einer speziell angepassten Maske immobilisiert. Die Maske wird während der Bestrahlungsplanungssitzung hergestellt und an den einzelnen Patienten angepasst. Die Maske besteht aus einem thermoplastischen Material, das beim Erhitzen weich und beim Abkühlen steif wird.

Chemotherapie

Arten der Chemotherapie:

• Neoadjuvante Chemotherapie (NUR Chemotherapie vor Bestrahlung oder Operation): eine medikamentöse Behandlung von Krebspatienten vor der Bestrahlung oder Operation. Ziel ist es, die Größe des Tumors zu verringern und die Fernmetastasierung zu verringern, um den Erfolg zusätzlicher Behandlungen zu verbessern. Bei Johns Hopkins wird eine Kombination aus Cisplatin, Docetaxal und 5 FU (Fuorouracil) hauptsächlich bei Patienten mit sperrigen, lokal fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und des Halses angewendet. Diese Tumoren finden sich typischerweise im Mund, in den Mandeln, in der Zungenbasis, im Hypopharynx und im Larynx. Bei bestimmten Patienten mit undifferenziertem sinonasalem Krebs (seltener Krebs der Nasenhöhle oder Nebenhöhlen) und Esthesioneuroblastomen (seltener Krebs der oberen Nasenhöhle) wird eine Kombination aus Cisplatin und Etoposid verwendet.
• Gleichzeitige Radiochemotherapie (Chemotherapie und Bestrahlung zusammen): Es ist die Verabreichung eines Arzneimittels während der Strahlentherapie.
  
  Bei Johns Hopkins gilt diese Behandlung unter folgenden Umständen als Standard der Behandlung:
• Für lokalisierte Plattenepithelkarzinome (solche, die sich nicht über die Nebenhöhlen, den Mund, den Hals und den Hals hinaus ausgebreitet haben), die mit einer Operation nicht vollständig entfernt werden können. Dies wird als nicht resezierbarer Krebs bezeichnet.
• Bei Patienten, bei denen der Krebs durch eine Operation vollständig entfernt wurde, bei denen jedoch ein hohes Risiko für ein erneutes Auftreten von Krebs besteht, wird in dieser Situation nach einer Operation eine Radiochemotherapie durchgeführt.
• Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Kehlkopfkrebs (Krebs der Voicebox, der sich auf nahegelegenes Gewebe oder Lymphknoten ausgebreitet hat), bei dem der Kehlkopf entfernt werden müsste, kann in dieser Situation eine Radiochemotherapie angebracht sein, um die natürliche Stimme des Patienten zu erhalten. Die Operation ist dann dem Wiederauftreten von Krebs im Kehlkopf oder wenn der Krebs durch Radiochemotherapie nicht vollständig beseitigt ist, vorbehalten.
• Bei bestimmten Patienten mit Krebserkrankungen des Oropharynx (z. B. Tonsille, Zunge) kann eine Radiochemotherapie anstelle einer Operation angebracht sein, um die Sprach- / Schluckfähigkeit zu erhalten.

Operation

Onkologische Chirurgen bei Johns Hopkins versuchen nach Möglichkeit, minimalinvasive Operationstechniken einzusetzen, um die Funktion und das Erscheinungsbild der Patienten bestmöglich zu erhalten. Kleine Tumoren können manchmal während ambulanter Operationen unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose entfernt werden. Wenn der Krebs größer ist, müsste ein Patient höchstwahrscheinlich nach der Operation im Krankenhaus bleiben. Ihre Ärzte werden die beste Art der Operation für Sie besprechen, abhängig von der Größe und dem Ort Ihres Krebses und davon, ob er sich ausgebreitet hat.

Verfahren zur Entfernung von Tumoren:

• Transorale endoskopische Chirurgie- Viele Patienten mit kleineren Tumoren in Mund, Rachen und Sprachbox können Kandidaten für eine Tumorentfernung durch den Mund sein (transoral). Dies ist eine minimalinvasive Technik, die Einschnitte durch den Hals oder das Gesicht vermeidet. Diese Verfahren führen zu weniger Schwellungen, weniger Narben und einem geringeren Infektionsrisiko. Es hilft auch, Funktion und Aussehen zu erhalten. Patienten können möglicherweise direkt nach der Operation essen, und selbst wenn ihre Stimme beeinträchtigt ist, ist sie möglicherweise noch funktionsfähig.
  
  Unser Team hat viel Erfahrung in der transoralen Chirurgie sowohl mit dem Laser als auch mit dem chirurgischen Roboter (transorale Roboterchirurgie oder TORS).


• Halssektion mit Nervenerhaltung- Halssektionsoperationen entfernen krebskranke Lymphknoten auf einer oder beiden Seiten des Halses durch einen Einschnitt im Hals. Traditionell haben Chirurgen Gewebe aus fünf Bereichen oder Ebenen im Nacken entfernt, was manchmal zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Schulterfunktion und damit einhergehenden Schmerzen und Taubheitsgefühlen führt. Mit den Fortschritten auf diesem Gebiet gibt es jetzt verschiedene Arten von Nackendissektionen, die je nachdem variieren, welche Strukturen von Krebs betroffen sind und entfernt werden müssen.
  
  Wenn möglich, können jetzt modifizierte oder selektive Halssektionsverfahren durchgeführt werden. Wann immer möglich, werden die betroffenen Lymphknoten entfernt, wodurch der sternocleidomastoide Muskel (ein langer Muskel im Nacken, der den Hals dreht und den Kopf beugt), der akzessorische Spinalnerv (ein Nerv, der Nachrichten vom Zentralnervensystem an zwei wichtige Nackenmuskeln überträgt) geschont werden ) und die innere Halsvene (ein Hauptblutgefäß, das Blut aus Kopf, Gehirn, Gesicht und Hals ableitet und zum Herzen sendet).
  
  Bei den selektiven Verfahren arbeiten Chirurgen an weniger Stellen, um die Funktion in der Schulter zu erhalten, und können manchmal die sensorischen Nerven verlassen, wodurch Taubheitsgefühl, insbesondere im Ohrläppchen, verhindert wird.
  
  Die meisten Eingriffe müssen stationär durchgeführt werden, wobei die Patienten eine Nacht im Krankenhaus bleiben müssen. In einigen Fällen können Patienten am selben Tag nach Hause gehen.


• Transorale Roboterchirurgie (TORS)- Eine Operation ist eine Option zur Behandlung von Oropharynx-Tumoren - Krebserkrankungen im Hals, in der Zungenbasis und in den Mandeln. Herkömmlicherweise erforderte die Entfernung von Tumoren durch eine Operation einen sehr großen Halsschnitt und ein Schneiden des Unterkiefers. Dies führte dazu, dass die Patienten Schwierigkeiten beim Schlucken und Sprechen hatten. Fortschritte in der chirurgischen Ausrüstung haben es heute ermöglicht, orophayrngeale Tumoren durch Einschnitte im Mund mithilfe der Robotertechnologie zu erreichen.


• Wer profitiert?- Zu den Patienten, die am meisten von Roboterverfahren profitieren können, gehören Patienten mit Tumoren im Frühstadium mit geringer oder keiner Lymphknotenbeteiligung im Nacken. Ungefähr 10 bis 20 Prozent der Patienten mit oropharygealen Tumoren können als ideale Kandidaten für das Verfahren angesehen werden. Patienten, die Tabak rauchen oder HPV-negative Tumoren haben, wird besonders empfohlen, eine primäre chirurgische Behandlung für ihren Krebs zu erhalten, da diese Krebsarten häufig nicht so gut auf Bestrahlung und Chemotherapie ansprechen.


• Was sind die Vorteile?- Studien haben gezeigt, dass die Ergebnisse solcher Verfahren - die als transorale Roboterchirurgie bezeichnet werden - zu Schluck- und Sprachfunktionen führen, die genauso gut oder besser sind als andere chirurgische Methoden, jedoch ohne Narben zu entstellen. Während bei bis zu 20 Prozent der Patienten, die eine Kombinationschemotherapie und Bestrahlung erhalten, durchschnittlich fünf Jahre lang Ernährungssonden eingesetzt werden können, benötigen null bis 5 Prozent der Patienten, die sich einem transoralen Eingriff unterziehen, die Sonden gleichzeitig.


• Paarung von Chirurgie und Strahlung- Die meisten Patienten, die sich einer TORS wegen oropharyngealem Krebs unterziehen, müssen noch eine Strahlentherapie erhalten. Da der Tumor jedoch chirurgisch entfernt wurde, sind die Strahlendosen im Allgemeinen niedriger als bei Patienten, die eine kombinierte Chemotherapie und Bestrahlung erhalten.