Inhalt
- Der Schädel und das Gehirn sind nicht dasselbe
- Schutzschichten
- Verletzungen am geschlossenen Kopf
- Arten von Verletzungen mit geschlossenem Kopf
- Schädelfrakturen
- Erhöhter Hirndruck
- Schädel-Hirn-Trauma
- Coup-Contrecoup
- Wiederherstellung von TBI
In den vergangenen Jahren war die Verletzung des geschlossenen Kopfes die häufigste Terminologie zur Beschreibung der motorischen (Muskelbewegungen) und sensorischen (Fähigkeit zu hören, zu sehen, zu berühren, zu schmecken oder zu riechen) Arten von Verletzungen.
Um zu verstehen, wie sich Kopfverletzungen von traumatischen Hirnverletzungen unterscheiden, ist ein grundlegendes Verständnis der Anatomie von Schädel und Gehirn erforderlich. Der Schädel ist der Fall, der das Gehirn hält und schützt.
Der Schädel und das Gehirn sind nicht dasselbe
Der Schädel ist ein sehr wirksames Mittel, um unser Gehirn vor Schäden zu schützen. Es besteht aus mehreren zusammengenähten Knochen (was bedeutet, dass sie zusammengewachsen sind, nicht dass jemand sie zusammengenäht hat). Der Schädel (auch bekannt als der Schädel) hat eine Kappe über dem Gehirn, die aus vier breiten, flachen, gekrümmten Knochen besteht, die als frontale, rechte und linke parietale und okzipitale Knochen bezeichnet werden. Die Schädelbasis besteht aus mehreren Knochen, einschließlich des Siebbeins, des Schläfenbeins, eines Teils des Frontals und eines Teils des Okzipitals. Das Gehirn sitzt oben auf der Schädelbasis und die Schädelkappe erstreckt sich über das Gehirn, um es vor Verletzungen zu schützen. Insgesamt ist das Gehirn vollständig im Knochen eingeschlossen, wenn die gesamte Anatomie vorhanden und unverletzt ist.
Schutzschichten
Das Innere des Schädels ist von außen nach innen gebaut und mit einer zähen Membran ausgekleidet, die als Dura Mater (wörtliche lateinische Übersetzung: harte Mutter). Unterhalb der Dura Mater befindet sich die pia mater (kleine Mutter) und zwischen der Dura Mater und der Pia Mater ist die Arachnoidalschicht, eine schwammige Schicht, die so genannt wird, weil sie unter dem Mikroskop einem Spinnennetz ähnelt.
Die drei Membranen sind als Meningen bekannt und bieten dem Gehirn sowohl Schutz als auch Nährstoffe. Cerebrospinalflüssigkeit fließt durch die Arachnoidalschicht und badet das Gehirn in Zucker und Nährstoffen. Die Flüssigkeit ermöglicht es dem Gehirn, sich zu bewegen und zu rutschen, ohne durch kleine Unebenheiten und Bewegungen beschädigt zu werden. Blut fließt sowohl durch die Hirnhäute als auch durch das Gehirn. In vielen Fällen verursachen Blutungen Verletzungen des geschlossenen Kopfes.
Verletzungen am geschlossenen Kopf
All dieser Knochen ist nicht zu verzeihend, wenn es um Schwellungen oder Blutungen im Schädel geht. Der Knochen behält seine Form und lässt bei Blutungen keinen Druck ab. Während sich Blut im Schädel sammelt, verengt der erhöhte Druck das Gehirn und schädigt möglicherweise das Gehirngewebe.
Neben Blut können sich auch andere Flüssigkeiten im Schädel ansammeln und das Gehirngewebe schädigen. Ein geschädigtes Gehirn kann durch andere Flüssigkeiten anschwellen und der resultierende Druck kann das Gehirngewebe zusätzlich belasten. Es ist eine sich selbst erfüllende Prophezeiung; Schwellungen verursachen Schäden, die zu Schwellungen führen.
Solange der Schädel intakt ist, führt jede Art von Blutung oder Schwellung im eingeschlossenen Schädel zu diesem erhöhten Druck. Da der Schädel intakt ist, nennen wir das eine geschlossene Kopfverletzung. Mit anderen Worten, der Schädel lässt keinen Druck ab, wenn sich Blut oder Flüssigkeit ansammelt, weil er "geschlossen" und nicht "offen" ist (ein Bruch im Schädel, durch den Blut oder Flüssigkeit aus dem Schädel entweichen und den Druck verringern können).
Bei einem offenen Schädelbruch führen Risse oder große Teile des fehlenden Schädels zu Flüssigkeits- oder Blutverlust im Gehirn. Es ist genauso schädlich für die Funktion des Gehirns, aber eine Verletzung des geschlossenen Kopfes wird wirklich durch den erhöhten Druck definiert.
Arten von Verletzungen mit geschlossenem Kopf
Der Druck im Schädel hat mehrere Ursachen, aber die häufigsten Arten sind Blutungen im Schädel (sogenannte intrakranielle Blutung). Subdurale und epidurale Hämatome sind Beispiele für Blutungen im Schädel (Hämatom), entweder über oder unter dem Dura Mater.
Blutungen über dem Dura Mater (epidural) stammt aus der arteriellen Blutversorgung, die stärker und aggressiver blutet als venöse. Blutungen von unterhalb der Dura Mater (subdural) ist venös, was langsamer ist und länger dauert, bis es sich im Schädel ansammelt.
Neben subduralen und epiduralen Hämatomen kann es auch zu Blutungen kommen, die tiefer als die Arachnoidalschicht sind (Subarachnoidalblutung). Es ist entweder mit einem Trauma oder mit bestimmten Erkrankungen wie einem zerebralen Aneurysma oder einer arteriovenösen Fehlbildung (AVM) verbunden, die beide zu einem hämorrhagischen Schlaganfall führen können.
Schädelfrakturen
Der Schädel ist hart, aber nicht unzerstörbar. Es kann wie jeder andere Knochen verletzt oder gebrochen sein. Frakturen oder Brüche von Schädelknochen können zu Blutungen oder Undichtigkeiten der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) führen, die das Gehirn badet und durch die Arachnoidalschicht der Meningen fließt.
Schädelfrakturen sind eine extreme Form von Kopfverletzungen. Das Schlimmste davon kann tatsächlich dazu führen, dass der Kopf deformiert aussieht, wenn der Schädel so stark gebrochen wurde, dass er den Knochen verdrängt. Die meisten Schädelfrakturen sind subtiler und zeigen sich durch Anzeichen wie Blut oder Liquor, die aus den Ohren oder der Nase austreten.
Knochenbrüche, aus denen die Schädelbasis besteht (die Knochen, auf denen das Gehirn ruht, wenn sich der Kopf in aufrechter Position befindet), sind besonders schwer zu identifizieren. In diesem Fall können Blutungen aus der Fraktur zu Blutergüssen führen, wenn sich Blut hinter den Ohren (Schlachtzeichen) oder um die Augen (periorbitale Ekchymose) sammelt.
Erhöhter Hirndruck
All dies kann zu einem erhöhten Druck im Schädel führen (Hirndruck). CSF und das Blut, das durch das umgebende Gewebe fließt, sollen, wenn überhaupt, nur sehr wenig Druck auf das Gehirn selbst ausüben. Ein erhöhter ICP führt schließlich zu einer Schädigung des Gehirns. Es ist dieser Schaden, der wirklich zählt.
Das Gehirn hat keinen Raum, um sich im Schädel zu bewegen und sich an einen erhöhten ICP anzupassen. In extremen Fällen kann der Druck im Schädel das Gehirn in Richtung der größten Öffnung in der Schädelbasis bewegen, die als Foramen magnum bezeichnet wird (wörtlich übersetzt: großes Loch). Durch dieses Loch ist das Rückenmark mit dem Gehirn verbunden. Es mag die größte Öffnung sein, aber wir sprechen immer noch nur von zwei oder drei Zentimetern, eindeutig nicht genug Platz, damit das ganze Gehirn austreten kann.
Wenn das Gehirn durch das Foramen magnum herniert, wird es verengt und der Schaden wird durch den direkten Druck auf die Hirnsubstanz verursacht. Alles in allem ist es nicht gut.
Schädel-Hirn-Trauma
Bis zu diesem Zeitpunkt befasste sich die gesamte Diskussion mit Verletzungen des Schädels oder von Gewebeschichten, die das Gehirn umgeben und Druck innerhalb des geschlossenen Schädelsystems aufbauen, entweder durch Blutungen oder andere Flüssigkeitsverschiebungen. Jeder Druck - entweder direkt oder indirekt - auf die Hirnsubstanz kann zu Verletzungen führen.
Das ist eine traumatische Hirnverletzung: Schädigung des eigentlichen Hirngewebes. Es verändert die Funktion des Gehirns, manchmal dauerhaft. Wir können die veränderte Funktion durch Zeichen wie ungleiche Pupillen, asymmetrische Schwäche, Verwirrung, Schwierigkeiten beim Sprechen, Bewusstlosigkeit usw. sehen. Wenn wir über Hirnverletzungen sprechen, nennen wir diese Zeichen Defizite.
Neben den Defiziten, die die Anzeichen einer Hirnverletzung ausmachen, kann der Patient mit traumatischer Hirnverletzung (TBI) über Symptome klagen. Der TBI-Patient kann Kopfschmerzen, Übelkeit, Sehstörungen oder Ohrensausen (Tinnitus) haben.
Genauso wie es verschiedene Arten von Kopfverletzungen und geschlossenen Kopfverletzungen gibt, gibt es auch verschiedene Arten oder Niveaus von TBI. Eine direkte Verletzung des Gehirns (z. B. Schusswunde) kann zu einem viel stärkeren Defizit führen als etwas subtileres. In der Tat führen einige Kopfverletzungen so langsam zu Hirnverletzungen, dass es leicht sein kann, den Beginn eines Defizits zu übersehen, oder der Patient kann die Bedeutung der Symptome falsch verstehen.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (ausgesprochencoo-contra-coo) ist eine Art von Verletzung des Gehirns, die durch einen Schlag auf den Kopf verursacht wird. Der Patient könnte plötzlich anhalten - einen Sturz oder einen Autounfall - oder von einem Gegenstand getroffen werden. In beiden Beispielen ändert das Gehirn die Geschwindigkeit nicht mit der Geschwindigkeit des Schädels, wodurch es gegen die Innenseite des Schädels schlägt (Coup) und dann zurückprallt und auf die gegenüberliegende Seite des Schädels trifft (Contrecoup).
Die häufigste Art der Coup-Contrecoup ist eine Gehirnerschütterung. Eine Gehirnerschütterung wird manchmal als milder TBI bezeichnet und führt möglicherweise nicht zu erkennbaren dauerhaften Defiziten.
Das Rasseln des Gehirns im Schädel kann zu allen intrakraniellen Blutungen führen, über die wir oben gesprochen haben, aber es kann auch eine direkte Schädigung des Gehirns verursachen, die wir als unmittelbare Defizite betrachten. Coup-Contrecoup-Verletzungen sind bei Boxern, Soldaten und Fußballspielern häufig: Alles, was zu harten Schlägen auf den Noggin führt.
Wiederherstellung von TBI
Das Gehirn ist ein bemerkenswertes Organ. Es wurde jahrelang angenommen, dass jede Schädigung des Gehirns dauerhaft ist, aber wir wissen es jetzt besser. Eine Gehirnerschütterung zum Beispiel wurde nicht als tatsächlicher Hirnschaden angesehen. Ärzte verstehen jetzt, dass Gehirnerschütterungen das Gehirngewebe schädigen und wiederholte Gehirnerschütterungen dauerhafte Auswirkungen haben können.
Andererseits können massive Hirnschäden, die durch extreme Kopfverletzungen wie ein epidurales Hämatom verursacht werden, heilen und werden mit der Zeit oft besser. Der Patient kehrt möglicherweise nie wieder zur Prä-TBI-Funktion zurück, aber das Gehirn ist definitiv in der Lage, sich auf erstaunliche Weise selbst zu heilen. So wie ein Muskel durch physikalische Therapie herausgefordert werden muss, um stärker zu werden, muss das Gehirn durch mentale Therapie herausgefordert werden, um diese neuronalen Verbindungen zu reparieren.