Inhalt
- Vorzeitige Krankheit
- Lassen Sie sich noch heute testen
- Starten Sie noch heute mit der HIV-Behandlung
- Aufhören zu rauchen
- Holen Sie sich Ihre Aufnahmen
- Besprechen Sie Statine mit Ihrem Arzt
- Betrachten Sie Vitamin D und Kalzium Supplementation
- Diät und Bewegung
- Holen Sie sich regelmäßige Pap-Tests und Mammogramme
- Behandeln Sie HIV niemals isoliert
Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) fallen ab 2016 mehr als 25 Prozent der 1,2 Millionen mit HIV lebenden Amerikaner - oder etwa 313.000 Menschen - in diese alternde HIV-Bevölkerung. Schätzungen zufolge könnte diese Zahl innerhalb weniger Jahre auf bis zu 50 Prozent steigen.
Vorzeitige Krankheit
Die mit HIV verbundene chronische Entzündung wurde mit den höheren Raten nicht HIV-assoziierter Krankheiten wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Krebs, neurokognitiven Störungen und Typ-2-Diabetes in Verbindung gebracht, die häufig zehn bis 15 Jahre früher auftreten als erwartet die allgemeine, nicht infizierte Bevölkerung. Selbst für Personen, die eine erfolgreiche HIV-Therapie erhalten und in der Lage sind, jahrelang nicht nachweisbare Viruslasten aufrechtzuerhalten, besteht weiterhin ein signifikant hohes Risiko für diese altersbedingten Auswirkungen.
Während die Mechanismen für diesen Zustand - bekannt als vorzeitige Seneszenz - nicht vollständig verstanden sind, ist allgemein anerkannt, dass chronische Entzündungen die Immunfunktion einer Person auf eine Weise beeinträchtigen können, die der älterer Erwachsener nicht unähnlich ist, wobei der Körper einfach "vorher altert" es ist Zeit."
Und es scheint bis zu einem gewissen Grad viele, wenn nicht alle Organsysteme zu betreffen. Sogar die T-Zellen einer Person, die für die Immunantwort von zentraler Bedeutung sind, werden unter der Last dieser anhaltenden Entzündungsreaktion immer weniger in der Lage, Fremdstoffe zu identifizieren und zu neutralisieren. Um die Sache noch komplizierter zu machen, wurden sowohl HIV als auch eine Reihe von antiretroviralen Medikamenten mit einem Anstieg des viszeralen (intraabdominalen) Fettes bei Menschen mit HIV in Verbindung gebracht, was die Belastung nur durch die Sekretion entzündungsfördernder Proteine direkt in den Blutkreislauf erhöht.
Was kann eine Person tun, um gesünder mit HIV zu leben und die Krankheiten und Zustände zu vermeiden, die mit einer Langzeitinfektion verbunden sind?
Lassen Sie sich noch heute testen
Es mag offensichtlich klingen, aber bis zu 20% der mit HIV lebenden Amerikaner wurden nicht auf das Virus getestet, und laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind bis zu 50% der weltweiten HIV-Bevölkerung noch nicht getestet .
Aktuelle Leitlinien der Task Force für präventive Dienste in den USA fordern die einmalige HIV-Untersuchung aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Andere Gruppen mit höherem Risiko, einschließlich sexuell aktiver Männer, die Sex mit Männern haben (MSM), werden aufgefordert, jährlich Tests durchzuführen. Ohne Tests gibt es keine Möglichkeit, das zu implementieren eine Sache Dies kann am besten die langfristige Gesundheit von Menschen mit HIV sicherstellen - Beginn der Behandlung.
Starten Sie noch heute mit der HIV-Behandlung
Im Juli 2015 forderte eine auf der 8. Internationalen AIDS-Gesellschaftskonferenz in Vancouver vorgestellte Studie die sofortige Einleitung einer antiretroviralen Therapie (ART) für alle Menschen mit HIV, unabhängig vom Krankheitsstadium oder der CD4-Zahl. Die Studie, die als Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START) -Studie bekannt ist, bestätigte, dass die Verschreibung von ART bei Diagnose die Wahrscheinlichkeit von Krankheit und Tod um 53% senkte und gleichzeitig das Risiko für nicht HIV-assoziierte Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) senkte. und einige Krebsarten um fast zwei Drittel.
Im Gegensatz dazu werden selbst seltene Personen, die in der Lage sind, eine nicht nachweisbare Viruslast ohne ART-Personen aufrechtzuerhalten, die als "Elite-Controller" bezeichnet werden, doppelt so häufig ins Krankenhaus eingeliefert, dreimal so häufig wegen CVD ins Krankenhaus eingeliefert und viermal so häufig aufgenommen für psychiatrische Erkrankungen im Vergleich zu Nicht-Elite-Controllern mit vollständig unterdrückender ART. Wenn es ein "Muss" gibt, lange und gut mit HIV zu leben, dann ist es das. Es ist der einzige Ort, an dem man anfangen kann.
Aufhören zu rauchen
Dies ist nicht nur eine weitere öffentliche Bekanntmachung. Die verblüffende Wahrheit ist heute, dass Menschen, die mit HIV leben, doppelt so häufig rauchen wie nicht infizierte Menschen (42 Prozent gegenüber 21 Prozent), was zu einem fast doppelten Risiko für akute Herzerkrankungen und einer doppelt so hohen Wahrscheinlichkeit für den Tod durch Atemwegserkrankungen führt und eine 14-fache Erhöhung des Lungenkrebsrisikos.
In der Tat haben mehrere Studien ergeben, dass Rauchen nach wie vor der größte Risikofaktor für die Entwicklung von Morbidität und Mortalität bei Menschen mit HIV ist und die Lebenserwartung im Vergleich zu HIV-infizierten Nichtrauchern um erstaunliche 12,3 Jahre senkt.
Während Programme zur Raucherentwöhnung nicht immer einfach sind und durchschnittlich acht Versuche erforderlich sind, bevor der Zugang zur Behandlung erfolgreich abgebrochen wurde, war der Zugang zur Behandlung nach dem Affordable Care Act weitaus einfacher. Zwei jährliche Versuche zur Raucherentwöhnung wurden von Medicare und einer Vielzahl von Behandlungsprogrammen, die von Medicaid in angeboten werden, zugelassen alle 50 Staaten.
Holen Sie sich Ihre Aufnahmen
Es ist überraschend, wie viele Menschen mit HIV die Art der Schüsse oder oralen Impfungen, die sie möglicherweise benötigen, entweder meiden, ignorieren oder sich einfach nicht bewusst sind. Dazu gehören Immunisierungsreihen wie Hepatitis B, humanes Papillomavirus (HPV), Pneumokokkenpneumonie und (ja) die jährliche vierwertige Grippeimpfung.
Eine Unze Prävention bekommt eine ganz neue Bedeutung, wenn beispielsweise das Risiko für Analkrebs (stark mit einer HPV-Infektion verbunden) bei Menschen mit HIV 25-mal höher ist, während Gebärmutterhalskrebs einen bemerkenswerten fünffachen Anstieg aufweist. Ein einfacher HPV-Impfstoff mit drei Dosen reicht aus, um das Risiko für diese Krebsarten um bis zu 56 Prozent zu senken.
Treffen Sie sich vor Beginn einer Impfserie unbedingt mit Ihrem Arzt, um Optionen und Risiken zu besprechen. Während viele das Risiko von HIV-assoziierten Komorbiditäten erheblich verringern, können andere Sie tatsächlich verletzen, insbesondere wenn Ihr Immunsystem stark geschwächt ist.
Besprechen Sie Statine mit Ihrem Arzt
Laut einer Studie der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins University kann die Verwendung von cholesterinsenkenden Statin-Medikamenten in Kombination mit ART das Todesrisiko bei Menschen mit HIV um 67 Prozent senken. Die Forscher berichteten, dass Statine nicht nur den schädlichen Cholesterinspiegel senken, sondern auch chronische Entzündungen signifikant reduzieren.
Dies bedeutet zwar nicht, dass Statine für alle mit HIV lebenden Menschen angezeigt sind, weist jedoch nachdrücklich auf die Vorteile einer regelmäßigen Lipidüberwachung und anderer Indikatoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hin, insbesondere bei älteren Patienten oder bei Patienten mit damit verbundenen Risikofaktoren (z. B. Familie) Geschichte, Rauchen usw.).
Betrachten Sie Vitamin D und Kalzium Supplementation
Bei Menschen mit HIV wird regelmäßig eine niedrige Knochenmineraldichte (BMD) festgestellt, was zu höheren Raten von Knochen- und Hüftfrakturen sowie zur vorzeitigen Entwicklung von Osteoporose führt. BMD-Verluste zwischen zwei und sechs Prozent treten häufig in den ersten zwei Jahren nach Beginn der ART auf, ähnlich wie bei Frauen in den ersten beiden Jahren der Menopause.
Aufgrund dieser und anderer Statistiken wird derzeit empfohlen, allen postmenopausalen Frauen mit HIV einen DEXA-Scan (Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie) zur Beurteilung eines möglichen Knochenverlusts sowie allen HIV-positiven Männern über dem Alter zur Verfügung zu stellen von 50.
In Bezug auf die Erhaltung haben eine Reihe von Studien gezeigt, dass die gleichzeitige Verabreichung eines täglichen Vitamin B- und Kalziumpräparats dazu beitragen kann, das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern. Während die Forschung noch lange nicht schlüssig ist, empfehlen die aktuellen US-Richtlinien zwischen 800 und 1000 mg orales Vitamin D pro Tag und 1000 bis 2000 mg orales Calcium pro Tag. Patienten mit Osteoporose können von First-Line-Medikamenten wie Alendronat (Fosomax) und Zoledronsäure (Zometa) profitieren, die zur Vorbeugung osteoporotischer Fragilitätsfrakturen beitragen können.
Diät und Bewegung
Vielleicht sogar mehr als nur Rauchen, rufen die Wörter "Diät" und "Bewegung" bei den Patienten eher ein nachsichtiges Grinsen (und sogar das gelegentliche Rollen der Augen) hervor, als wären sie eher häusliche Predigten als der tatsächliche medizinische Rat, den sie sind .
Bedenken Sie jedoch, dass Menschen, die mit HIV leben, häufig nicht nur aufgrund von HIV selbst, sondern auch aufgrund der zur Behandlung der Krankheit verwendeten Medikamente häufig stark an Körperfett zunehmen. Und selbst bei Patienten mit vollständig supprimierender ART ist es nicht ungewöhnlich, dass 40 Prozent an Gliedmaßenfett und 35 Prozent an Bauchfett zunehmen, wobei sowohl das CVD- als auch das Typ-2-Diabetes-Risiko assoziativ zunehmen.
Zusätzlich zur Bereitstellung von Statin-Medikamenten sollte das tägliche Management von HIV eine ausgewogene, fettarme Ernährung und eine fundierte Kombination aus Aerobic- und Krafttraining umfassen, unabhängig von Alter, CD4-Zahl oder Krankheitsstadium. Vor Beginn der ART sollten sowohl die Lipid- als auch die Blutzuckerspiegel mit regelmäßiger Überwachung getestet werden, um die mögliche Entwicklung von CVD und / oder Diabetes zu verfolgen.
Fazit: Verlassen Sie sich nicht nur auf Tabletten oder Diät, um Gewichtsprobleme zu lösen, oder gehen Sie nur mit Aerobic vor, um mit Muskelschwund umzugehen. Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt zusammen und fordern Sie Überweisungen an qualifizierte Ernährungsberater und Fitnessexperten in Ihrer Nähe an, insbesondere wenn Sie übergewichtig sind, sich in einem schlechten Gesundheitszustand befinden, an Herz-Kreislauf- oder Diabetes leiden oder einfach nur Unterstützung benötigen.
Holen Sie sich regelmäßige Pap-Tests und Mammogramme
Besondere Aufmerksamkeit sollte Frauen gewidmet werden, die mit HIV leben, nicht nur um die Prävention von Gebärmutterhalskrebs und anderen damit verbundenen Komorbiditäten sicherzustellen, sondern auch um Probleme im Zusammenhang mit Schwangerschaft, HIV-Serodiskordanz (dh wenn ein Partner HIV-positiv und der andere HIV ist) anzugehen -negativ) und die Verhinderung der HIV-Übertragung von Mutter zu Kind.
Frauen sollten ihre Pläne oder Absichten in Bezug auf eine Schwangerschaft zu Beginn der Behandlung aktiv erörtern und gleichzeitig ein regelmäßiges Mammographie-Screening wie angegeben sicherstellen (jährlich für Frauen über 50 und individuell für Frauen zwischen 40 und 49 Jahren). HIV-positive Frauen sollten auch zu Beginn der Behandlung einen Pap-Abstrich im Gebärmutterhals erhalten, wobei danach alle sechs Monate Wiederholungstests durchgeführt werden.
Behandeln Sie HIV niemals isoliert
Eines der Missverständnisse über das HIV-Management besteht darin, dass es an eine feste Anzahl von Labortests (CD4-Anzahl, Viruslast) und Routineuntersuchungen (sexuell übertragbare Krankheiten, Hepatitis) gebunden ist und mit regelmäßig geplanten Besuchen bei Ihrem HIV-Spezialisten kombiniert wird. Und das war's auch schon.
Da der Schwerpunkt stärker auf den langfristigen Komorbiditäten liegt, fordern viele die Normalisierung von HIV und behandeln es eher als eine Facette der Grundversorgung als als eine isolierte Spezialität. Dies bedeutet, die Art und Weise zu ändern, wie wir heute mit HIV umgehen, sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten. Es bedeutet zu verstehen, dass HIV nicht isoliert behandelt werden kann, sondern ein integraler Bestandteil unserer langfristigen Gesundheitsversorgung ist.
Daher ist es wichtig, Ihren HIV-Arzt immer über die von Ihnen erhaltene fachliche Betreuung zu informieren, einschließlich etwaiger Krankenhausaufenthalte oder ambulanter Besuche. Und nehmen Sie nicht an, dass etwas notwendigerweise "nicht mit HIV in Zusammenhang steht", zumal sich die Krankheit mit einer beliebigen Anzahl von Komplikationen manifestieren kann, von Augenproblemen über orale / zahnärztliche Erkrankungen bis hin zu neurologischen Störungen.
Wenn sich Ihr Hausarzt von Ihrem HIV-Arzt unterscheidet, stellen Sie sicher, dass er immer Ergebnisse teilt, einschließlich Labortests und anderer Berichte, die für Ihre Langzeitpflege von entscheidender Bedeutung sind.
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