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Prostatakrebszellen sind auf Hormone wie Testosteron und Dihydrotestosteron (DHT) angewiesen, um zu gedeihen. Bei der Hormontherapie, die auch als Androgenentzugstherapie oder Androgenunterdrückungstherapie bei Prostatakrebs bezeichnet wird, wird den Krebszellen dieser Kraftstoff entzogen, indem entweder die Produktion oder die Wirkung von Androgenhormonen blockiert wird.
Obwohl die Hormontherapie eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Patienten mit fortschreitendem Prostatakrebs spielt, wird sie zunehmend auch zur Behandlung lokalisierter Krankheiten eingesetzt. Es kann vor der Bestrahlung verwendet werden, um den Tumor zu verkleinern, oder zusammen mit der Bestrahlung, wenn nach der Behandlung ein hohes Risiko eines erneuten Auftretens besteht. Da die Hormontherapie allein Prostatakrebs nicht heilt, wird sie normalerweise zusammen mit anderen Behandlungen angewendet.
Therapien, die den Androgenspiegel senken
Die folgenden Therapien können verwendet werden, um den Androgenspiegel bei Patienten mit Prostatakrebs zu senken:
Orchiektomie
Bei der Orchiektomie werden die Hoden chirurgisch entfernt. Da über 90 Prozent des Testosterons von den Hoden produziert werden, ist dies eine wirksame Strategie zur Blockierung der Testosteronfreisetzung. Die Orchiektomie führt dazu, dass die meisten Prostatatumoren für einen bestimmten Zeitraum nicht mehr wachsen oder schrumpfen.
Als kostengünstiges, einmaliges Verfahren wird eine Orchiektomie in der Regel ambulant in der Praxis des Urologen durchgeführt. Da dieser Ansatz dauerhaft und irreversibel ist, entscheiden sich die meisten Männer stattdessen für eine medikamentöse Therapie.
Agonist des luteinisierenden hormonfreisetzenden Hormons (LHRH)
LHRH ist eines der Schlüsselhormone, die vom Körper freigesetzt werden, bevor Testosteron produziert wird. Das Blockieren seiner Freisetzung ist die häufigste Methode der Hormontherapie.
LHRH-Agonisten werden durch regelmäßige Schüsse oder Implantate unter die Haut verabreicht. Sie können nach einer Vielzahl von Zeitplänen verabreicht werden, die von einmal im Monat bis einmal im Jahr reichen.
LHRH-Agonisten können aufgrund eines kurzen Anstiegs des Testosterons in den ersten Behandlungswochen einen Testosteronanstieg oder eine Fackelreaktion hervorrufen. Bei Patienten mit Krebs, der sich auf die Knochen ausgebreitet hat, kann ein Testosteronanstieg kurzfristig zu einer Zunahme des Tumorwachstums führen, was zu Knochenschmerzen oder Lähmungen führt.Flare-Reaktionen können durch die Einnahme von Antiandrogenen verhindert werden, die dazu beitragen können, die Wirkung von Testosteron in Prostatakrebszellen zu blockieren.
LHRH-Antagonist
Diese Medikamente verhindern, dass LHRH die Testosteronproduktion stimuliert, ohne einen anfänglichen Testosteronanstieg zu verursachen. Zum Beispiel ist Degarelix (Firmagon) ein LHRH-Antagonist, der als monatliche Injektion verabreicht wird. Nach der Behandlung können bei Patienten Schmerzen oder Schwellungen an der Injektionsstelle sowie erhöhte Leberenzyme auftreten.
CYP17-Inhibitor
Selbst wenn Sie LHRH-Agonisten und -Antagonisten verwenden, um die Bildung von Androgenen durch die Hoden zu verhindern, produzieren andere Zellen im Körper (einschließlich Prostatakrebszellen) immer noch geringe Mengen an Androgenen. Diese geringen Mengen an Hormonen können das Krebswachstum weiterhin stimulieren. Abirateron (Zytiga) wird verwendet, um das CYP17-Enzym zu blockieren, wodurch diese Zellen daran gehindert werden, Androgene zu produzieren. Dieses Medikament wird als tägliche Pille verabreicht und kann zur Behandlung von fortgeschrittenem kastrationsresistentem Krebs (Krebs, der sich trotz Hormonentzug ausbreitet) verwendet werden.
Da CYP17-Inhibitoren die Fähigkeit der Hoden, Testosteron zu produzieren, nicht beeinträchtigen, müssen Patienten, deren Hoden noch intakt sind, weiterhin einen LHRH-Agonisten oder -Antagonisten einnehmen.
Therapien, die die Androgenfunktion beeinträchtigen (Antiandrogene)
Antiandrogene werden täglich als Pillen eingenommen und binden an die Androgenrezeptorproteine in den Prostatazellen, wodurch die Funktion der Androgene verhindert wird. Zusätzlich zur Verhinderung einer Fackelreaktion können Ihrem Behandlungsplan Antiandrogene hinzugefügt werden, wenn eine Orchiektomie, ein LHRH-Agonist oder ein LHRH-Antagonist nicht mehr von selbst wirkt. Häufig verschriebene Antiandrogene sind Flutamid (Eulexin) und Bicalutamid (Casodex).
Enzalutamid (Xtandi) ist eine neuere Art von Antiandrogen, die das Signal blockiert, das der Rezeptor normalerweise an das Kontrollzentrum der Zelle sendet, um Wachstum und Teilung auszulösen. Dieses Antiandrogen kann zur Behandlung von kastrationsresistentem Prostatakrebs verwendet werden.
Nebenwirkungen der Hormontherapie
Als primäres männliches Hormon spielt Testosteron eine wichtige Rolle bei der Etablierung und Aufrechterhaltung der typischen männlichen Eigenschaften sowie einer Vielzahl anderer Prozesse im Körper.
Die möglichen Auswirkungen eines Testosteronverlusts umfassen Folgendes:
Hitzewallungen
Erektile Dysfunktion
Vermindertes oder fehlendes sexuelles Verlangen
Osteoporose, die zu Knochenbrüchen führen kann
Ermüden
Gewichtszunahme
Verminderte Muskelmasse
Anämie
Depression
Erhöhte Cholesterinspiegel
Bei den meisten Männern, die eine Hormontherapie erhalten, treten zumindest einige dieser Nebenwirkungen auf. Bevor Sie mit der Hormontherapie beginnen, sollten Sie die Auswirkungen des Testosteronverlusts mit Ihrem Arzt besprechen, um sie zu minimieren. Übung ist eines der besten Dinge, die Sie tun können, um viele dieser Nebenwirkungen zu verhindern.
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