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Die Behandlung der Chagas-Krankheit hängt davon ab, wann die Krankheit diagnostiziert wird. Menschen, die während der akuten Phase der Krankheit diagnostiziert werden, werden anders behandelt als diejenigen, die während der chronischen Phase diagnostiziert werden.Chagas Disease Doctor Diskussionsleitfaden
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Akute-Phase-Krankheit
Die einzige gute Möglichkeit zur Heilung der Chagas-Krankheit, dh zur vollständigen Ausrottung des Trypanosoma cruzi (T. cruzi) -Parasiten aus dem Körper, besteht darin, dass die Behandlung früh im Verlauf der Krankheit während der akuten Phase begonnen werden kann.
Bei jeder Person, bei der eine akute T. cruzi-Infektion diagnostiziert wurde oder bei der bei einem Säugling eine angeborene Infektion festgestellt wurde, sollte die Behandlung mit antitrypanosomalen Arzneimitteln erfolgen. Die beiden Medikamente, von denen gezeigt wurde, dass sie gegen T. cruzi wirksam sind, sind Benznidazol und Nifurtimox. Schwangere sollten diese Medikamente nicht erhalten.
Wenn eine vollständige Behandlung mit einem dieser Medikamente abgeschlossen ist, wird die Ausrottung von T. cruzi in bis zu 85 Prozent der Fälle erreicht.
Benznidazol
Benznidazol hat normalerweise weniger Nebenwirkungen und ist meistens die Behandlung der Wahl. Dieses Medikament muss 60 Tage lang eingenommen werden. Die häufigste Nebenwirkung ist Hautausschlag.
Nifurtimox
Nifurtimox (das in den USA nicht zugelassen ist) neigt dazu, gastrointestinale Symptome zu verursachen. Es kann auch zu Schlaflosigkeit, Orientierungslosigkeit und peripherer Neuropathie führen. Diese Nebenwirkungen schränken seine Nützlichkeit ein. Dieses Medikament muss mindestens 90 Tage lang eingenommen werden.
Chronische Infektion
Bei der chronischen Chagas-Krankheit ist die Ausrottung des T. cruzi-Parasiten mit einer antitrypanosomalen Therapie viel schwieriger als in der akuten Phase und möglicherweise unmöglich.
Dennoch empfehlen die meisten Experten die Behandlung mit Benznidazol oder Nifurtimox, wenn die infizierte Person mit chronischer Chagas-Krankheit jünger als 55 oder 50 Jahre ist und keine fortgeschrittene irreversible Kardiomyopathie aufweist.
Menschen über 50 haben eine höhere Inzidenz von Nebenwirkungen von Antitrypanosomen-Medikamenten, aber eine Therapie kann immer noch in Betracht gezogen werden.
Eine antitrypanosomale Therapie wird nicht empfohlen, wenn bereits eine Chagas-Herzerkrankung vorliegt, wenn eine schwere Chagas-Magen-Darm-Erkrankung vorliegt (z. B. Megacolon) oder wenn eine signifikante Leber- oder Nierenerkrankung vorliegt. Bei diesen Menschen ist die Wahrscheinlichkeit, die T. cruzi-Infektion auszurotten, sehr gering und das Risiko von Nebenwirkungen hoch.
Chagas Herzkrankheit
Die Behandlung mit antitrypanosomalen Medikamenten ist bei etablierter Chagas-Herzkrankheit nicht vorteilhaft. Stattdessen sollte die Behandlung speziell auf die Behandlung der Herzkrankheit selbst ausgerichtet sein.
Die Chagas-Herzkrankheit ist eine Form der dilatativen Kardiomyopathie, die häufig zu Herzinsuffizienz führt, und Menschen mit dieser Krankheit sollten alle Standardbehandlungen für die dilatative Kardiomyopathie erhalten.
Behandlung von Herzinsuffizienz
Die medizinische Therapie umfasst normalerweise die Behandlung mit Betablockern, ACE-Hemmern und Spironolacton. Diuretische Therapie wird verwendet, um Ödeme und Atemnot zu reduzieren.
Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) scheint bei Chagas-Herzerkrankungen genauso nützlich zu sein wie bei jeder anderen Form von Herzinsuffizienz. Die Nützlichkeit der CRT bei der Behandlung von Herzinsuffizienz ist jedoch weitgehend auf Menschen beschränkt, die einen Bündelastblock verlassen haben, unabhängig davon, ob sie an der Chagas-Krankheit oder einer anderen Form der dilatativen Kardiomyopathie leiden. Und leider ist bei der Chagas-Krankheit der Rechtsschenkelblock häufiger als der Linksschenkelblock. Daher eignet sich die CRT für weniger Menschen mit Chagas-Herzinsuffizienz als für andere Arten von Herzinsuffizienz.
Menschen mit Chagas-Krankheit scheinen mit Herztransplantationen genauso gut zurechtzukommen wie Patienten mit anderen Arten von Herzinsuffizienz.
Ein Problem bei der Durchführung einer Transplantationschirurgie bei Chagas-Herzerkrankungen war, dass die nach der Transplantation erforderliche immunsuppressive Therapie dazu führen kann, dass die T. cruzi-Infektion reaktiviert wird. Klinische Studien haben jedoch gezeigt, dass die Reaktivierung der Infektion nach der Transplantation kein häufiges Problem bei der Chagas-Herzkrankheit zu sein scheint.
Das Risiko einer Thromboembolie (eine Erkrankung, die häufig zu einer tiefen Venenthrombose, Lungenembolie oder einem Schlaganfall führt) ist bei Personen mit Herzinsuffizienz erhöht, scheint jedoch ein besonderes Risiko für Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen zu sein. Die meisten Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen sollten entweder eine Antikoagulationstherapie (mit Coumadin oder einem NOAC-Medikament) oder prophylaktisches Aspirin erhalten, um das hohe Risiko einer Thromboembolie zu senken.
Behandlung von Herzrhythmusstörungen und Verhinderung des plötzlichen Todes
Bei Menschen mit Chagas-Herzerkrankungen ist häufig eine Therapie zur Vorbeugung oder Behandlung schwerer Herzrhythmusstörungen erforderlich, da sie ein erhöhtes Risiko sowohl für Bradykardien (langsame Herzrhythmen) als auch für Tachykardien (schnelle Herzrhythmen) haben.
Bradykardien treten bei Menschen mit Chagas-Krankheit mit einiger Häufigkeit auf. Die Bradykardien werden sowohl durch eine Erkrankung des Sinusknotens als auch durch einen Herzblock verursacht. Wenn der langsame Herzrhythmus Symptome hervorruft oder wenn es wahrscheinlich ist, dass schwere Symptome wie Synkope auftreten, ist eine Therapie mit einem Herzschrittmacher erforderlich.
Das wirklich große Problem im Zusammenhang mit Herzrhythmusstörungen bei Menschen mit Chagas-Herzkrankheit ist jedoch der plötzliche Tod durch ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern. Das Risiko für diese lebensbedrohlichen Arrhythmien hängt mit der Schwere des von Chagas verursachten Herzschadens zusammen.
Wenn die Herzfunktion so weit beeinträchtigt ist, dass diese gefährlichen Arrhythmien besonders wahrscheinlich auftreten, sollte die Einführung eines implantierbaren Defibrillators unbedingt in Betracht gezogen werden. Insbesondere in Lateinamerika, wo eine implantierbare Defibrillator-Therapie häufig nicht ohne weiteres verfügbar ist, werden Patienten mit Chagas-Krankheit sehr wahrscheinlich stattdessen mit dem Antiarrhythmikum Amiodaron behandelt, um das Risiko eines plötzlichen Todes zu verringern.
Magen-Darm-Krankheit
Die antitrypanosomale Therapie verbessert die durch Chagas verursachte Magen-Darm-Erkrankung nicht. Die Behandlung zielt darauf ab, die Symptome zu verringern, indem der gastrointestinale Reflux verringert und Übelkeit und Verstopfung mit Medikamenten und Diät kontrolliert werden. Ein chirurgischer Eingriff kann erforderlich werden, wenn Megacolon oder Megaösophagus vorhanden sind.
Verhütung
In den letzten Jahrzehnten haben mehrere lateinamerikanische Länder große Anstrengungen unternommen, um die Chagas-Krankheit auszurotten oder zumindest stark zu reduzieren.
Im Allgemeinen konzentrierten sich diese Bemühungen darauf, den Vektor der Krankheit loszuwerden, dh die „Kusswanzen“, die den T. cruzi-Parasiten von Mensch zu Mensch übertragen.
Die Beseitigung von Kusswanzen wurde durch den Einsatz von Langzeitinsektiziden in den Häusern der Menschen versucht. Diese Bemühungen haben wesentlich dazu beigetragen, aber das Problem nicht beseitigt - und die Chagas-Krankheit ist in vielen ländlichen Gebieten Lateinamerikas nach wie vor weit verbreitet.
Pränatale Tests auf T. cruzi haben dazu beigetragen, die angeborene Übertragung der Krankheit zu verringern. Frauen können während der Schwangerschaft nicht mit antitrypanosomalen Medikamenten behandelt werden, aber die Behandlung vor der Schwangerschaft ist oft sehr effektiv. Frauen, die derzeit mit T. cruzi infiziert sind, wird ebenfalls geraten, nicht zu stillen, obwohl die Übertragung der Krankheit durch die Muttermilch nicht nachgewiesen wurde.