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Endometriose ist eine oft schmerzhafte Erkrankung, bei der sich die Gebärmutterschleimhaut, das so genannte Endometrium, über die Grenzen der Gebärmutter hinaus erstreckt. Endometriose betrifft am häufigsten die Eierstöcke, Eileiter und Gewebe der Beckenwand. Da das Überwachsen des Endometriums auf die gleiche Weise wie während eines normalen Menstruationszyklus zusammenbricht und blutet, kann jedes verlagerte Gewebe eingeklemmt werden, was zu Reizungen und zur Bildung von Adhäsionen führt (Narbengewebe, das Organe und Gewebe zusammenhält).Eine korrekte Diagnose ist für eine rechtzeitige und wirksame Behandlung der Endometriose unerlässlich. Dies umfasst in der Regel eine Überprüfung Ihrer Symptome, eine körperliche Untersuchung sowie eine Kombination aus Labor- und Bildgebungstests, um die für die Krankheit charakteristischen Läsionen und Adhäsionen zu identifizieren. Ihr Zustand wird dann inszeniert (nach Schweregrad kategorisiert), um den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen.
Obwohl die Symptome der Endometriose (unter anderem Schmerzen und Blutungen) auffällig und schwerwiegend sein können, kann die Diagnose der Krankheit oft schwierig sein. Dies ist teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass Schmerzen und Blutungen durch eine beliebige Anzahl anderer Zustände verursacht werden können, von denen einige zusammen mit Endometriose auftreten können.
Es ist auch nicht ungewöhnlich, dass eine Frau mit Endometriose andere Schmerzsyndrome hat, wie das schmerzhafte Blasensyndrom, das Reizdarmsyndrom oder die Fibromyalgie, die alle die Symptome der Endometriose imitieren können. Selbst wenn die charakteristischen Läsionen gefunden werden, kann die Endometriose nur eine von mehreren möglichen Ursachen sein.
Darüber hinaus führt die Ausdehnung von Läsionen nicht unbedingt zur Schwere der Symptome. Einige Frauen haben möglicherweise schwere Symptome und keine Läsionen, während andere weit verbreitete Läsionen und keine Symptome aufweisen. Die große Variabilität der Symptome kann zu häufigen Fehldiagnosen, verzögerter Behandlung und verminderter Lebensqualität führen.
Nach einer Überprüfung der Studien im Jahr 2019 in der Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und GynäkologieDiese durchschnittliche Zeit zwischen dem Einsetzen der Symptome und der Diagnose einer Endometriose beträgt mindestens vier bis sieben Jahre.
Diese Hindernisse haben einige Experten dazu veranlasst, eine Änderung der Definition der Endometriose zu fordern. Anstatt eine Diagnose auf die Histologie (mikroskopische Merkmale) der Krankheit zu stützen, sind sie der Ansicht, dass die Symptome stärker betont werden sollten und weniger das Vorhandensein oder Fehlen von Läsionen.
Selbsttests und Tests zu Hause
Es gibt keine In-Home-Tests oder Selbstuntersuchungen, mit denen Endometriose diagnostiziert werden kann. Wenn Sie die Anzeichen und Symptome der Endometriose kennen und wissen, wie Sie sie Ihrem Arzt mitteilen können, können Sie die Wahrscheinlichkeit einer korrekten Diagnose erhöhen.
Eine der Herausforderungen bei der Diagnose der Endometriose ist die "Normalisierung" der Symptome, nicht nur von Ärzten, sondern auch von Frauen selbst.
Da die Symptome normalerweise zusammen mit der Menstruation auftreten, werden sie häufig von Menschen ausgeschlossen, vorausgesetzt, es handelt sich um eine schwere Periode, und die Symptome werden erst Monate oder Jahre später untersucht.
Die Tatsache, dass die Symptome während Ihrer Periode auftreten, sollte ein Warnsignal dafür sein, dass Endometriose möglich ist. Obwohl Schmerzen und Blutungen außerhalb Ihres normalen Zyklus auftreten können, ist es die zyklische Natur der Endometriose, die die Störung am häufigsten kennzeichnet.
Weitere verräterische Anzeichen sind:
- Chronische nicht-menstruelle Beckenschmerzen. Der Schmerz kann allein oder als Reaktion auf typischerweise nicht schmerzhafte Reize (wie Geschlechtsverkehr oder das Einführen eines Tampons) auftreten.
- Blutungen zwischen den Perioden, was niemals als normal angesehen werden sollte. Schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie) und Gerinnung können dieses Symptom ebenfalls begleiten.
- Andere Schmerzsyndrome haben, wie IBS und Migräne, die auch die Möglichkeit einer Endometriose erhöhen sollten. Nach Recherchen veröffentlicht in Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie, 20% der Frauen mit Endometriose haben gleichzeitig auftretende Schmerzsyndrome.
- Schmerzhafte Defäkation (Dyschezie), die auftreten kann, wenn die Endometriumläsionen den Darm infiltriert haben.
- Keine Schmerzlinderung von nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAIDs) wie Motrin (Ibuprofen) oder Aleve (Naproxen), was ebenfalls charakteristisch ist. Während NSAIDs die Schmerzen und Beschwerden Ihrer Periode lindern können, sind sie bei der Behandlung von Endometriose normalerweise unzureichend.
Auch wenn Ihre Symptome nicht offenkundig oder konsistent sind, ist es wichtig, sie Ihrem Arzt mitzuteilen. Wenn Ihr Arzt sie minimiert oder Ihnen nicht zuhört, zögern Sie nicht, eine zweite Option von einem qualifizierten Gynäkologen zu suchen.
Das Fazit
Wenn Sie Ihre Endometriose-Symptome minimieren, wird Ihr Arzt wahrscheinlich dasselbe tun. Stellen Sie sicher, dass Sie alle Bedenken äußern, egal wie gering diese sind. Auf diese Weise werden Schmerzen oder Anzeichen von Komplikationen nicht übersehen, egal ob es sich um Endometriose oder eine andere Grunderkrankung handelt.
Anzeichen und Symptome einer EndometrioseLabore und Tests
Die Untersuchung durch Ihren Arzt beginnt normalerweise mit einer Überprüfung Ihrer Symptome, Ihrer Krankengeschichte und der Risikofaktoren für Endometriose. Darauf folgt eine Beckenuntersuchung, bei der Sie aufgefordert werden, sich von der Taille abwärts auszuziehen. Unser unten stehender Leitfaden für Arztdiskussionen kann Ihnen dabei helfen, ein Gespräch mit Ihrem Arzt über die Interpretation von Laborergebnissen und mehr zu beginnen.
Endometriosis Doctor Discussion Guide
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Gynäkologische Untersuchung
Die Untersuchung würde sich um das Becken konzentrieren, könnte aber auch den Unterbauch und eine rektovaginale Untersuchung umfassen. Dies würde typischerweise eine bimanuelle Beckenuntersuchung beinhalten, bei der äußeres Gewebe mit einer Hand abgetastet (berührt) wird, während die Vagina intern mit der anderen untersucht wird. Eine bimanuelle Untersuchung kann manchmal Knötchen, eine Verdickung der Bänder oder eine übermäßige Empfindlichkeit (Hyperalgesie) identifizieren, die auf eine Endometriose hindeutet.
Andere häufige Anzeichen sind ein "gefrorenes Becken" (aufgrund übermäßiger Narbenbildung um die Beckenbänder) und ein "fester Uterus" (bei dem sich der Uterus beim Abtasten nicht frei bewegt).
Der Arzt kann auch ein Spekulum verwenden, um die Vagina intern zu betrachten. In einigen Fällen kann eine Spekulumuntersuchung das Überwachsen des Gewebes oder einen "verlagerten Gebärmutterhals" (bei dem sich die Position des Gebärmutterhalses aufgrund von Narben verändert) aufdecken.
Im Allgemeinen ist ein Spekulum jedoch selten nützlich, um eine Diagnose zu stellen, da sich die visuellen Hinweise erst in den späteren Stadien der Krankheit entwickeln.
Eine Beckenuntersuchung ist für die Diagnose nur mäßig zuverlässig.
Nach einem Rückblick von 2010 in Klinische Geburtshilfe und Gynäkologie47% der Frauen mit Endometriose haben eine völlig normale Beckenuntersuchung. Eine Beckenuntersuchung ist in der Regel zuverlässiger, wenn Sie symptomatisch sind und / oder eine Regelblutung haben.
Labortests
Ein Labortest, bekannt als Krebsantigen, kann verwendet werden, um eine Diagnose zu unterstützen. Der CA-125-Test wird normalerweise bei Verdacht auf Eierstockkrebs angewendet, kann aber auch auf andere Zustände hinweisen, die den weiblichen Fortpflanzungstrakt betreffen, einschließlich Endometriose, Myome, gutartige Tumoren und Krebserkrankungen des Endometriums oder der Eileiter.
Der CA125 ist anfällig für falsch positive und falsch negative Ergebnisse und ist bei fortgeschrittenen Erkrankungen am genauesten. Der Normalwert für den CA125-Test liegt unter 46 Einheiten pro Milliliter (U / ml). Es ist jedoch wichtig zu bedenken, dass ein normaler CA125-Wert eine Endometriose oder andere Erkrankungen der weiblichen Fortpflanzungsorgane nicht ausschließt.
Aus diesem Grund wird der CA125 nicht zur endgültigen Diagnose verwendet. Es wird normalerweise durchgeführt, wenn Ihre Symptome und Ihre Beckenuntersuchung auf eine Endometriose hindeuten. Die Ergebnisse dieser Untersuchungen können Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen, ob invasivere Untersuchungen erforderlich sind.
Trotz seiner Verwendung in der Diagnose wird der CA125 nicht zum Screening auf Endometriose oder andere Krankheiten verwendet.
Bildgebung
Ihr Arzt kann Bildgebungstests anordnen, wenn der Verdacht auf Endometriose besteht, die Läsionen jedoch zu tief sind, um durch eine Beckenuntersuchung identifiziert zu werden. Im Allgemeinen sind Bildgebungstests nur von begrenztem Nutzen, da kleinere Läsionen und Adhäsionen häufig übersehen werden.
Es gibt drei bildgebende Tests, die üblicherweise zur Diagnose von Endometriose verwendet werden: Ultraschall, Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT).
Ultraschall
Ultraschall ist eine Technologie, bei der Schallwellen detaillierte Bilder erzeugen. Um Bilder Ihrer Fortpflanzungsorgane aufzunehmen, wird ein Gerät, das als Schallkopf bezeichnet wird, gegen Ihren Bauch gedrückt oder in Ihre Vagina eingeführt (transvaginaler Ultraschall). Dies kann zu einer abnormalen Verdickung von Geweben, Endometriomen (zystenartigen Massen innerhalb eines Eierstocks) sowie zu tiefen Läsionen und Knötchen führen.
Magnetresonanztomographie (MRT)
Die MRT ist eine Technologie, die mithilfe von Magnet- und Radiowellen sehr detaillierte Bilder, hauptsächlich von Weichgewebe, erstellt. Die MRT ist genauer als Ultraschall, aber auch weitaus teurer. Es wäre wahrscheinlicher, wenn ein starker Verdacht auf Endometriose besteht, aber keine anderen nicht-chirurgischen Untersuchungen die Diagnose stützen konnten.
Computertomographie (CT)
Dies ist eine Form der Röntgenaufnahme, bei der ein Computer Querschnittsschnitte Ihres Organs rendert, um dreidimensionale Bilder zu erstellen. Sie ist für die Diagnose der Endometriose nicht hilfreich, kann jedoch bei Nieren oder Harnröhre (der Röhre) bestellt werden durch die der Urin den Körper verlässt) ist beteiligt.
Zusätzlich zu bildgebenden Tests gibt es andere chirurgische Verfahren, mit denen Ihr Arzt möglicherweise eine Diagnose der Endometriose erstellt.
Laparoskopie
Die Laparoskopie ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein faseroptisches Zielfernrohr durch die Wand Ihres Bauches eingeführt wird, um die inneren Organe zu betrachten. Es gilt als Goldstandard für die Diagnose der Endometriose und ermöglicht die direkte Visualisierung des Überwachsens von Gewebe.
Der Test wird unter Vollnarkose in einem Krankenhaus durchgeführt. Im Allgemeinen wird in der Nähe Ihres Nabels ein kleiner Einschnitt gemacht, durch den Kohlendioxid injiziert wird, um den Bauch aufzublasen. Anschließend wird ein schlankes, beleuchtetes Laparoskop eingesetzt, um Ihre Fortpflanzungsorgane auf einem Videomonitor anzuzeigen.
Nach Abschluss der Untersuchung wird das Laparoskop entfernt und der Einschnitt genäht. Eine Laparoskopie kann häufig ambulant durchgeführt werden. Der Test ist zwar wertvoll, aber nicht ohne Einschränkungen.
Abhängig davon, wie offen das Überwachsen ist, kann der Chirurg die Endometriose möglicherweise nicht allein durch Visualisierung bestätigen.
In vielen Fällen würde eine Biopsie durchgeführt, bei der während des Verfahrens Gewebe abgeschnitten und zur mikroskopischen Auswertung an das Labor geschickt wird.
Nach einer Studie der Universität Kiel in Deutschland, Bei 15,9% der Frauen ohne Anzeichen einer Endometriose in einer laparoskopischen Untersuchung wurde aufgrund der Auswertung einer Gewebebiopsie eine Endometriose bestätigt.
Krankheitsinszenierung
Sobald die Endometriose endgültig diagnostiziert wurde, wird die Krankheit inszeniert, um den geeigneten Behandlungsverlauf zu bestimmen. Eine Laparoskopie ist erforderlich, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Die Endometriose kann nicht allein mit einer Beckenuntersuchung oder bildgebenden Untersuchungen durchgeführt werden.
Die Klassifikation der Endometriose der American Society for Reproductive Medicine (ASRM) ist derzeit das am weitesten verbreitete Staging-System. Es arbeitet auf einer Skala von 1 bis 4, wobei Punkte für die Anzahl, Größe, Lage und Schwere von Läsionen, Adhäsionen und Zysten angegeben werden.
Die ASRM-Klassifizierung gliedert sich wie folgt:
- Stufe 1 (1 bis 5 Punkte) zeigt minimale visuelle Anzeichen einer Endometriose mit einigen oberflächlichen Läsionen an.
- Stufe 2 (6 bis 15 Punkte) weist auf eine leichte Erkrankung mit mehr Läsionen hin, die tiefer liegen.
- Zustand 3 (16 bis 40 Punkte) ist eine mäßige Endometriose mit vielen tiefen Läsionen, kleinen Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und dem Vorhandensein von Adhäsionen.
- Stufe 4 (über 40) ist eine schwere Form der Krankheit mit vielen tiefen Läsionen, großen Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und mehreren Adhäsionen.
Es ist wichtig zu beachten, dass der Staging-Score in keiner Weise mit dem Vorhandensein oder der Schwere der Symptome korreliert. Es wird lediglich verwendet, um sicherzustellen, dass der Zustand weder unter- noch überbehandelt wird.
Die Laparoskopie kann auch zur chirurgischen Behandlung von Endometriose oder zur Überwachung Ihres Ansprechens auf die Behandlung nach der Operation verwendet werden.
Differentialdiagnosen
Auf den ersten Blick können die Symptome der Endometriose leicht auf eine beliebige Anzahl anderer Erkrankungen zurückgeführt werden. Gleichzeitig ist es nicht ungewöhnlich, dass Endometriose zusammen mit anderen gynäkologischen, urologischen oder Verdauungsstörungen auftritt, für die jeweils unterschiedliche Behandlungen erforderlich sein können.
Um die korrekte Diagnose sicherzustellen, kann Ihr Arzt andere Tests (wie einen PAP-Abstrich und einen Schwangerschaftstest) anordnen, um andere mögliche Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Ergebnisse der Vorversuche alles andere als schlüssig sind.
Ihr Arzt möchte möglicherweise (unter anderem) die folgenden Zustände untersuchen.
- Entzündliche Beckenerkrankung (PID) ist eine Infektion der weiblichen Fortpflanzungsorgane. Es handelt sich normalerweise um sexuell übertragbare Bakterien (wie Chlamydien oder Gonorrhoe), die von der Vagina in die Gebärmutter, in die Eileiter oder in die Eierstöcke gelangt sind. PID kann oft mit einer Bakterienkultur des Vaginalausflusses bestätigt werden.
- Eierstockzysten sind feste oder flüssigkeitsgefüllte Beutel innerhalb oder auf der Oberfläche eines Eierstocks. Die nicht krebsartigen Zysten können aus vielen Gründen verursacht werden, einschließlich des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS), und können durch transvaginalen Ultraschall oder laparoskopische Biopsie unterschieden werden.
- Reizdarmsyndrom (IBS) ist gekennzeichnet durch Durchfall, Verstopfung und Bauchkrämpfe. Die Diagnose von IBS basiert typischerweise auf dem Fehlen von Ultraschall, MRT oder laparoskopischen Beweisen.
- Interstitielle Blasenentzündung (IC) ist eine chronische Blasenerkrankung, die Schmerzen und Druck im Blasenbereich verursacht. Es kann normalerweise mit einer Zystoskopie unterschieden werden, bei der ein flexibles Zielfernrohr in die Harnröhre eingeführt wird, um das Innere der Blase zu betrachten.
- Adenomyosis ist ein Zustand, bei dem das Endometrium in die Wand der Gebärmutter eindringt und diese durchdringt. Es wird normalerweise mit einer MRT differenziert und kann häufig zusammen mit einer Endometriose auftreten.
- Uterusmyome sind nicht krebsartige Wucherungen in der Gebärmutter, die häufig im gebärfähigen Alter auftreten. Sie sind nicht mit einem erhöhten Risiko für Gebärmutterkrebs verbunden. Ihre faserige Natur des Wachstums ist so, dass sie normalerweise mit einem transvaginalen Ultraschall unterschieden werden können.
- Eierstockkrebs Im Allgemeinen wird es nur dann symptomatisch, wenn die Malignität so weit fortgeschritten ist. Zu den Symptomen können Appetitlosigkeit, vergrößerter Bauchumfang, Verstopfung, häufiger Harndrang und chronische Müdigkeit gehören. Ein transvaginaler Ultraschall in Kombination mit einem stark positiven CA125-Bluttest kann normalerweise dazu beitragen, Eierstockkrebs von Endometriose zu unterscheiden.
Ein Wort von Verywell
Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt oder Ihrer Ärztin, wenn Sie unerklärliche Symptome von Schmerzen oder Beschwerden haben. Während die Diagnose einer Endometriose schwierig sein kann, besteht der beste erste Schritt darin, Ihre Symptome mit einem Fachmann zu besprechen, der Ihnen dabei helfen kann, die zugrunde liegende Erkrankung einzugrenzen. Selbst wenn Sie keine Endometriose haben, können Sie eine andere behandelbare Erkrankung haben. Wie bei jeder Gesundheitsfrage ist eine frühzeitige Intervention und Behandlung der beste Weg zur Bewältigung und Genesung.
Erfahren Sie, wie Endometriose auf unterschiedliche Weise behandelt wird