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Es gab eine Zeit, in der alles, was Sie zur Behandlung von Gonorrhoe brauchten, ein Schuss Penicillin war. Leider sind diese Zeiten vorbei. Aufgrund der anhaltend hohen Infektionsraten (und Reinfektionsraten) ist Gonorrhoe gegen fast alle wichtigen Antibiotika im Behandlungsarsenal resistent geworden - und wir haben nur eine Handvoll Medikamente, die dieses ansonsten unkomplizierte Problem behandeln können.Heute empfehlen die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) nur zwei Medikamente, die in Kombination als Erstlinientherapie-Ceftriaxon und Azithromycin eingesetzt werden. Einige Alternativen werden nur in besonderen Situationen verwendet.
Die Geschwindigkeit, mit der sich eine Resistenz gegen Gonorrhoe entwickelt hat, war geradezu erstaunlich. Das erste große Anzeichen dafür war in den 1970er Jahren, als sich Penicillin bei der Beseitigung der Infektion nicht mehr als wirksam erwies. Vor 2012 war der Einsatz oraler Antibiotika in der Monotherapie weit verbreitet, deren Praxis zur Entwicklung von Resistenzen beitrug, wenn Menschen versagten um ihre Behandlung abzuschließen und die zunehmend resistenten Bakterien an andere weiterzugeben.
Heute ist das Ziel der Behandlung, die Infektion hart und schnell zu treffen - idealerweise mit einer Einzeldosis -, damit die Bakterien vollständig ausgerottet werden und nicht die Möglichkeit zur Mutation erhalten.
Ceftriaxon und Azithromycinhaben sich in Kombination als Arzneimittel erwiesen, die dies bei den meisten (aber nicht allen) Arten von Gonorrhoe-Infektionen tun können.
Unkomplizierte Gonorrhoe
Unkomplizierte Gonorrhoe des Gebärmutterhalses, des Rektums, der Harnröhre, des Rachens und des Auges (Gonokokken-Konjunktivitis) kann normalerweise mit einer Einzeldosis Ceftriaxon und Azithromycin behandelt werden. In diesen Fällen wird Ceftriaxon immer intramuskulär (mit einer Injektion in einen Muskel) verabreicht, während Azithromycin oral (in Pillenform) verabreicht wird.
Alternative Antibiotika können verwendet werden, jedoch nur, wenn ein bevorzugtes Arzneimittel nicht verfügbar ist oder eine bekannte Arzneimittelallergie vorliegt.
| Bedingung | Empfehlung |
| Gebärmutterhals, Rektum, Harnröhre oder Hals | Ceftriaxon 250 mg intramuskulär plus Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis |
| Wenn Ceftriaxon nicht verfügbar ist | Cefixim 400 mg oral plus Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis |
| Für Menschen, die gegen Ceftriaxon allergisch sind | Gemifloxacin 320 mg oral plus Azithromycin 2 g oral an zwei aufeinander folgenden Tagen ODER Gentamicin 240 mg intramuskulär plus Azithromycin 2 g oral an zwei aufeinander folgenden Tagen |
| Für Menschen, die gegen Azithromycin allergisch sind | Eine Dosis Ceftriaxon 250 mg intramuskulär plus Doxycyclin 200 mg oral an sieben aufeinander folgenden Tagen |
| Gonokokken-Konjunktivitis | Ceftriaxon 1 g intramuskulär plus Azithromycin 1 g oral in einer Einzeldosis |
Zusätzlich zur Behandlung müssen Ihre Sexualpartner bei Bedarf Kontakt aufnehmen, testen und eine Behandlung anbieten. Dies dient nicht nur dem Schutz ihrer Gesundheit, sondern auch der Gesundheit anderer (einschließlich möglicherweise Ihrer).
Nach Abschluss der Behandlung ist kein Test zur Bestätigung der Beseitigung der Infektion erforderlich. Die einzige Ausnahme ist die pharyngeale Gonorrhoe, die weitaus schwieriger zu behandeln ist.
Wenn dies gesagt wird, wird jeder, der wegen Gonorrhoe behandelt wird, gebeten, innerhalb von drei Monaten einen weiteren Test durchführen zu lassen. Dies liegt daran, dass die Rate der Gonorrhoe-Reinfektion hoch ist, häufig aus derselben Quelle. Unabhängig davon, ob Ihre Sexualpartner behandelt wurden oder nicht, ist es wichtig, dass Folgetests durchgeführt werden.
Verbreitete Gonorrhoe
Die disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) ist eine schwerwiegende Komplikation, die durch eine unbehandelte Krankheit verursacht wird. Es wird oft als Arthritis-Dermatitis-Syndrom bezeichnet, da die Ausbreitung von Bakterien durch den Blutkreislauf die Entwicklung von Arthritis und Hautläsionen auslösen kann.
In seltenen Fällen können sich Meningitis (Entzündung der das Gehirn und das Rückenmark umgebenden Membran) und Endokarditis (Entzündung der Herzklappen) entwickeln.
Wenn bei Ihnen DGI diagnostiziert wird, müssen Sie ins Krankenhaus eingeliefert werden, damit bestimmte Medikamente intravenös (in eine Vene) verabreicht werden können. Die Behandlungsdauer würde durch die Art der Infektion bestimmt.
| Bedingung | Empfehlung | Dauer |
Gonokokken | Ceftriaxon 1 g intravenös alle 24 Stunden plus eine Einzeldosis Azithromycin 1 g oral | Nicht weniger als sieben Tage |
| Gonokokken Arthritis-Dermatitis (Alternative) | Cefotaxim 1 g intravenös alle acht Stunden plus eine Einzeldosis Azithromycin 1 g oral | Nicht weniger als sieben Tage |
| Gonokokken-Meningitis | Ceftriaxon 1 g bis 2 g intravenös alle 12 bis 24 Stunden plus eine Einzeldosis Azithromycin 1 g oral | 10 bis 14 Tage |
| Gonokokken-Endokarditis | Ceftriaxon 1 g bis 2 g intravenös alle 12 bis 24 Stunden plus eine Einzeldosis Azithromycin 1 g oral | Bis zu vier Wochen |
Andere Arten
Während Ceftriaxon und Azithromycin in den oben genannten Fällen hilfreich sind, kann nicht jede Infektion mit diesen Arzneimitteln entweder ausschließlich oder allein behandelt werden. Unter ihnen:
- Pharyngeal (Hals) Gonorrhoe ist viel schwerer zu behandeln. Ein Wiederholungstest 14 Tage nach Abschluss der Erstbehandlung ist erforderlich, um festzustellen, ob die Infektion abgeklungen ist. Basierend auf den Testergebnissen können zusätzliche Behandlungen und Nachuntersuchungen erforderlich sein oder auch nicht.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI) wird verursacht, wenn sich die Infektion über den Blutkreislauf ausbreitet, um andere Organe zu infizieren. Dies erfordert normalerweise einen Krankenhausaufenthalt und eine umfassende Therapie.
- Gonorrhoe bei Neugeborenen, bei dem Gonorrhoe während der Schwangerschaft auf ein Baby übertragen wird, kann durch Behandlung der Mutter verhindert werden. Wenn das Neugeborene Symptome entwickelt, wird die Behandlung auf der Grundlage des Gewichts des Babys und spezifischer Krankheitskomplikationen verordnet.
In der Schwangerschaft und Neugeborenen
Wenn bei Ihnen während der Schwangerschaft Gonorrhoe diagnostiziert wird, ist es wichtig, so bald wie möglich eine Behandlung zu suchen, um zu verhindern, dass die Infektion auf Ihr ungeborenes Baby übertragen wird.
Die Behandlung unterscheidet sich nicht von der von nicht schwangeren Frauen und schadet Ihrem Baby nicht.
Unabhängig davon, ob Sie wegen Gonorrhoe behandelt wurden oder nicht, wird bei der Geburt eine antibiotische Salbe (Erythromycin 0,5%) auf die Augen des Babys aufgetragen, um eine Ophthalmia neonatorum zu verhindern, eine Gonorrhoe-Augeninfektion, die auf das Baby beim Durchgang durch den Geburtskanal übertragen wird. Die Salbe wird routinemäßig vorsorglich allen Neugeborenen verabreicht.
Wenn Sie jedoch nicht behandelt wurden oder spät diagnostiziert wurden, erhält Ihr Baby zusätzliche Antibiotika, unabhängig davon, ob Symptome vorliegen oder nicht. Dies kann die Infektion beseitigen und Komplikationen wie Vaginitis, Urethritis, Infektionen der Atemwege und DGI verhindern.
Die Behandlung richtet sich nach den Krankheitskomplikationen und dem Gewicht des Neugeborenen in Kilogramm.
| Bedingung | Empfehlung |
| Keine Symptome | Ceftriaxon 25 mg bis 50 mg pro kg werden entweder intramuskulär oder intravenös in einer Einzeldosis verabreicht |
| Gonokokken-Konjunktivitis | Ceftriaxon 25 mg bis 50 mg pro kg werden entweder intramuskulär oder intravenös in einer Einzeldosis verabreicht |
| DGI ohne Meningitis | Ceftriaxon 25 mg bis 50 mg pro kg wurde sieben Tage lang entweder intramuskulär oder intravenös verabreicht ODER 25 mg Cefotaxim pro kg werden sieben Tage lang alle 12 Stunden intramuskulär oder intravenös verabreicht |
| DGI mit Meningitis | Ceftriaxon 25 mg bis 50 mg pro kg, entweder intramuskulär oder intravenös für 10 bis 14 Tage verabreicht ODER Cefotaxim 25 mg pro kg wird 10 bis 14 Tage lang alle 12 Stunden intramuskulär oder intravenös verabreicht |
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