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Osteoporose ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei älteren Frauen. Osteoporosefrakturen verursachen erhebliche Schmerzen, Behinderungen und manchmal sogar den Tod. Aber wenn Ihre Osteoporose nicht schwerwiegend ist, werden Sie bei einer klinischen Untersuchung keine wesentlichen Anzeichen dafür haben. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Menschen mit Osteoporoserisiko regelmäßig mittels DEXA-Bewertung (Dual Energy X-Ray Absorptiometry) auf die Erkrankung untersucht werden. Leider werden viele Menschen, bei denen derzeit ein Osteoporoserisiko und ein Frakturrisiko besteht, nicht regelmäßig untersucht für Osteoporose und erhalten nicht die Behandlungen, die sie benötigen.Osteoporose-Screening
Osteoporose wird mit einer Kombination von Faktoren diagnostiziert, zu denen Ihre Krankengeschichte, Ihre Untersuchung sowie Labor- und Bildgebungstests gehören. Viele Menschen haben Osteoporose ohne Anzeichen oder Symptome. Wenn es Anzeichen gibt, können sie Höhenverlust oder gebeugte Haltung beinhalten.
Menschen mit Osteoporose bekommen auch häufiger Frakturen aufgrund von nur geringfügigen Verletzungen bei jemandem ohne Osteoporose. Dies ist manchmal der Grund, warum eine Person zuerst auf Osteoporose untersucht wird.
Da Osteoporose ohne einen Knochendichtetest möglicherweise nicht erkennbar ist, ist es wichtig, dass Menschen mit Osteoporoserisiko regelmäßig auf die Krankheit untersucht werden.
Mit dem Quiz der International Osteoporosis Foundation können Sie sich ein Bild von Ihrem potenziellen Risiko machen.
Zusätzlich zur Diagnose von Osteoporose muss Ihr Arzt die zugrunde liegende Ursache diagnostizieren. Am häufigsten ist die Ursache „primäre Osteoporose“, die vermutlich durch den Alterungsprozess und Veränderungen der Sexualhormone verursacht wird.
Manchmal wird Osteoporose durch eine andere Krankheit oder sogar durch ein Medikament verursacht, das zur Behandlung einer anderen Krankheit verwendet wird. Dies wird als "sekundäre Osteoporose" bezeichnet. Dies ist ein Grund, warum Ihr Arzt Ihre anderen Erkrankungen kennen muss, um eine ordnungsgemäße Diagnose zu erhalten.
Bildgebung
Der bevorzugte Modus zur Beurteilung der Osteoporose ist eine Röntgenabsorptiometrie (DEXA oder DXA) mit doppelter Energie zur Beurteilung der Hüfte und der Lendenwirbelsäule (untere Wirbelsäule). Dies wird manchmal auch als "zentrales" DEXA bezeichnet, um es von DEXA zu unterscheiden, das in anderen Bereichen des Körpers durchgeführt wird.
Dieser Test ist der beste und zuverlässigste, wenn er verfügbar ist. Es ist ein schmerzloser und nicht-invasiver Test.
DEXA ist eine Art Knochendichtescan, der zeigen kann, ob Osteoporose Ihre Knochen weniger dicht und bruchanfälliger gemacht hat. DEXA kann auch verwendet werden, um zu verfolgen, wie Ihre Osteoporose im Laufe der Zeit auf die Behandlung anspricht, und kann bei der Beurteilung Ihres Frakturrisikos hilfreich sein.
Ein DEXA verwendet eine spezielle Art von Röntgen, um Bilder Ihrer Knochen zu erhalten, obwohl es viel detailliertere Informationen über Ihre Knochen liefert als eine Standard-Röntgenaufnahme. DEXA verwendet eine niedrige Dosis ionisierender Strahlung, die viel niedriger ist als beispielsweise bei einem CT-Scan.
Der Test erfordert sehr wenig bis gar keine Vorbereitung. Sie müssen einen Moment lang still liegen, während der Techniker die DEXA-Bilder erhält. Ein Radiologe wird die Scans interpretieren.
Die US-amerikanische Task Force für Präventivdienste empfiehlt, dass alle Frauen über 65 über DEXA auf Osteoporose untersucht werden.
Möglicherweise benötigen Sie auch eine DEXA, wenn Sie bestimmte Risikofaktoren für Osteoporose oder Anzeichen dafür haben. Einige davon sind:
- Eine Fraktur aufgrund eines leichten Traumas im Alter von 50 Jahren oder älter
- Höhenverlust
- Geschichte des Rauchens
- Langzeitanwendung der Glukokortikoidtherapie
- Geschichte des Alkoholmissbrauchs
- Diät ohne Kalzium oder Vitamin D.
Selbst wenn Ihre DEXA zeigt, dass Sie jetzt keine Osteoporose haben, benötigen Sie möglicherweise in Zukunft einen weiteren Scan.
T-Scores und Z-Scores
Normalerweise liefern Ihre DEXA-Testergebnisse zwei Ergebnisse.
Der T-Score gibt eine Vorstellung davon, wie viel Knochenmasse Sie im Vergleich zu einem jungen Erwachsenen des gleichen Geschlechts haben. Eine Punktzahl von -1 oder höher wird als normal angesehen. Ein niedrigerer Wert zwischen -1,1 und -2,4 wird als Osteopenie (niedrige Knochenmasse, die noch keine Osteoporose ist) klassifiziert. Eine Person mit einem T-Wert von -2,5 oder weniger hat noch weniger Knochenmasse und erfüllt die Kriterien für die Diagnose einer Osteoporose.
Ein Z-Score wird in der Regel auch zur Verfügung gestellt. Diese Zahl gibt Auskunft darüber, wie Ihre Knochenmasse im Vergleich zu Menschen gleichen Alters, gleicher Größe und gleichen Geschlechts ist. Z-Scores von -2,0 oder weniger werden unterhalb des erwarteten Bereichs betrachtet. Z-Scores sind besonders wichtig bei der Bewertung von Kindern und jüngeren Erwachsenen.
Andere Screening-Tests
Eine DEXA der unteren Wirbelsäule und der Hüften liefert die endgültige Diagnose einer Osteoporose. Es gibt jedoch auch andere Tests, die manchmal zum Screening auf die Krankheit verwendet werden können. Sie bewerten die Knochendichte in einem Bereich außerhalb der zentralen Wirbelsäule, wie Unterarm, Handgelenk oder Ferse. Diese Bildgebungstests verwenden Röntgenstrahlen (wie bei CTs) oder Ultraschall.
Diese Tests sind nicht so genau wie ein DEXA des unteren Rückens. Sie sind manchmal auf Gesundheitsmessen oder in Arztpraxen erhältlich. Diese beinhalten:
- Peripheres DEXA (pDXA)
- Quantitativer Ultraschall (QUS)
- Bestimmte Arten von CT-Scans (periphere quantitative Computertomographie oder pQCT)
Diese Tests können hilfreich sein, wenn keine DEXA-Tests für Wirbelsäule und Hüfte verfügbar sind. Wenn Sie einen dieser anderen Tests durchführen lassen, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Möglicherweise benötigen Sie eine DEXA der Wirbelsäule und der Hüften für eine endgültige Diagnose.
Diese anderen Bildgebungstests können auch bei größeren Personen hilfreich sein, da einige DEXA-Geräte keine Personen über 300 Pfund bewerten können.
Andere Bildgebungstests zur Bewertung von Knochenbrüchen
Wenn Bedenken bestehen, dass Sie aufgrund Ihrer Osteoporose eine Wirbelsäulenbeteiligung haben könnten, benötigen Sie möglicherweise zusätzliche Bildgebungstests. Dies können sein:
- Röntgen der Wirbelsäule
- CT-Scan der Wirbelsäule
- MRT der Wirbelsäule
Diese Tests können eine Vorstellung davon geben, ob Sie durch Ihre Osteoporose verursachte Frakturen haben.
Röntgenaufnahmen oder zusätzliche Bildgebung können ebenfalls hilfreich sein, wenn Ihr Arzt befürchtet, dass zugrunde liegender Krebs oder eine andere Erkrankung zu einem Knochenbruch beigetragen haben könnte.
Labore und Tests
Bildgebende Tests spielen die führende Rolle bei der Diagnose, aber manchmal sind auch Labortests wichtig. Diese werden hauptsächlich verwendet, um Ursachen für Osteoporose zu erkennen oder auszuschließen, die nicht mit dem Altern zusammenhängen und stattdessen durch einen anderen Gesundheitszustand verursacht werden.
Sie benötigen wahrscheinlich einige Labore, wenn Ihr Arzt bei Ihnen Osteoporose diagnostiziert hat, basierend auf der DEXA-Bildgebung oder einer anderen Art der Bildgebung. Diese Tests können Ihrem Arzt auch eine Vorstellung davon geben, ob bestimmte Medikamente gegen Osteoporose für Sie nicht sicher sind. Einige dieser Tests können Folgendes umfassen:
- Vitamin D (bei Vitamin D-Mangel)
- Kalzium (bei Kalziummangel)
- Kreatinin (oder andere Tests auf Nierenerkrankungen)
- Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (bei Schilddrüsenerkrankungen)
- Tests der Leberfunktion
- Komplettes Blutbild (CBC) (bei Erkrankungen wie Anämie oder multiplem Myelom)
Diese können eine Vorstellung davon geben, ob Sie möglicherweise an einer anderen Krankheit leiden, die Ihre Osteoporose verursacht, wie z. B. einer Schilddrüsenerkrankung.
Es wird geschätzt, dass bis zu 30% der Fälle von Osteoporose bei Frauen nach den Wechseljahren durch eine andere Krankheit verursacht werden und nicht nur durch altersbedingte Osteoporose. Dieser Prozentsatz kann bei Männern und Frauen vor den Wechseljahren höher sein.
Differenzialdiagnose
Für eine Person, die wegen eines leichten Traumas wegen eines Knochenbruchs zum Arzt kommt, ist es besonders wichtig, mögliche Ursachen zu ermitteln, die nicht direkt mit Osteoporose zusammenhängen. Zum Beispiel könnte jemand einen solchen Knochenbruch durch zugrunde liegenden Knochenkrebs oder durch Krebs haben, der sich von irgendwo anders im Körper ausgebreitet hat. Das multiple Myelom (ein Blutkrebs) kann ebenfalls zu einer solchen Unterbrechung führen.
Es ist wichtig, dass Gesundheitsdienstleister nach diesen potenziellen Ursachen suchen. Deshalb ist es so wichtig, dass sie ein Gesamtbild Ihrer Gesundheit erhalten, einschließlich Ihrer Medikamentenanamnese und Symptome, die möglicherweise nicht miteinander zusammenhängen.
Die spezifische Diagnose der sekundären Osteoporose kann recht kompliziert sein, da sie viele potenziell vielfältige und seltene Ursachen hat, die aus verschiedenen Körpersystemen stammen. Abhängig von den zusätzlichen Hinweisen benötigen Sie möglicherweise andere Tests, um herauszufinden, was los ist.
Dies kann beispielsweise Tests auf Zöliakie, bestimmte Hormone (wie Nebenschilddrüsenhormon oder Cortisol), HIV-Antikörper oder sogar Gentests auf bestimmte seltene Krankheiten umfassen. Manchmal kann eine Person eine dieser sekundären Ursachen haben, die dazu dienen, die bereits vorhandene Osteoporose zu verschlimmern.
Es ist wahrscheinlicher, dass Sie zusätzliche Labortests benötigen, wenn Ihr medizinisches Bild nicht mit der primären Osteoporose übereinstimmt.
Beispielsweise benötigen Frauen und Männer jeden Alters vor der Menopause möglicherweise eher zusätzliche Tests, ebenso wie Kinder mit Osteoporose. Es ist auch wahrscheinlicher, dass Sie solche Tests benötigen, wenn Ihre Bildgebung eine außergewöhnlich niedrige Knochendichte aufweist oder wenn Sie nicht auf eine frühere Osteoporosebehandlung angesprochen haben.
Zögern Sie nicht, Ihren Arzt zu fragen, ob Ihre Osteoporose durch eine andere Krankheit verursacht werden könnte. Es tut nicht weh, für alle Fälle eine kleine Untersuchung durchzuführen.
Bewertung des Frakturrisikos
Das Potenzial für Knochenbrüche spielt bei Osteoporose eine wichtige Rolle. Aus diesem Grund kann es für Sie und Ihren Arzt hilfreich sein, sich vor der Planung Ihrer Behandlung ein Bild von Ihrem Risiko zu machen.
Das Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) ist ein Online-Algorithmus, mit dem die Wahrscheinlichkeit des Risikos einer Person für eine schwere Osteoporosefraktur in den nächsten zehn Jahren ermittelt wird. Es verwendet Informationen aus Ihrer Krankengeschichte, Risikofaktoren und Knochendichtescans um Ihr Risiko zu berechnen. Gemeinsam können Sie und Ihr Arzt das Tool verwenden, um Ihre Behandlungsentscheidungen zu treffen.