Inhalt
- Der Gebärmutterhals
- Humane Papillomviren
- Immunsuppression
- Abnormale Pap-Testergebnisse und IBD
- Screening-Intervalle für Gebärmutterhalskrebs bei IBD
- HPV und IBD
- Der HPV-Impfstoff
- Ein Wort von Verywell
Es ist nicht klar, wie das Risiko für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit IBD erhöht sein kann. Es ist immer noch ein Untersuchungsgebiet, zu wissen, ob das Risiko höher sein kann als bei gesunden Frauen und wie dieses Risiko mit Medikamenten zusammenhängt, die das Immunsystem unterdrücken.
Experten sind sich derzeit nicht einig darüber, wie viel Risiko damit verbunden sein könnte und welche Rolle Medikamente spielen könnten. Es wird vereinbart, dass Frauen mit IBD regelmäßig auf Gebärmutterhalskrebs untersucht werden sollten, wahrscheinlich häufiger als gesunde Frauen. Dieser Artikel befasst sich mit den möglichen Ursachen, Risikofaktoren und vorbeugenden Maßnahmen für Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die mit IBD leben.
Der Gebärmutterhals
Der Gebärmutterhals ist ein Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, das sich im unteren Teil der Gebärmutter befindet. Der Gebärmutterhals befindet sich etwa ein Drittel des Uterusbodens und befindet sich zwischen Uterus und Vagina. Es ist klein, ungefähr einen Zoll breit und auch etwas mehr als einen Zoll lang, und es hat eine kleine Öffnung in der Mitte.
Die Öffnung im Gebärmutterhals, durch die Menstruationsblut aus der Gebärmutter in die Vagina gelangt, wird als Gebärmutterhals bezeichnet. Das Gebärmutterhals öffnet sich während der Menstruation etwas weiter. Wenn eine Frau schwanger ist, schließt sie sich, bis es Zeit ist, ein Kind zur Welt zu bringen. Während der Wehen wird der Gebärmutterhals dünner und der Gebärmutterhals öffnet sich, damit das Baby aus der Gebärmutter in die Vagina gelangen kann.
Der Gebärmutterhals spielt eine Rolle bei der Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt. Es produziert ständig Schleim und dies umso mehr, wenn eine Frau ihre fruchtbarsten Tage hat (die Zeit, in der sie am wahrscheinlichsten schwanger wird).
Nach der Empfängnis produziert der Gebärmutterhals eine dickere Art von Schleim, der den sogenannten Schleimpfropfen erzeugt. Der Schleimpfropfen bedeckt das Gebärmutterhals und schützt das Baby vor möglichen Schäden wie einer Infektion. Der Schleimpfropfen wird dünner und wird vor der Geburt entlassen, was ein Hinweis darauf ist, dass die Wehen beginnen.
Der Gebärmutterhals ist auch einer Reihe von Krankheiten und Zuständen ausgesetzt, einschließlich Gebärmutterhalskrebs. Die Richtlinien fordern, dass Frauen in regelmäßigen Abständen einen Screening-Test durchführen lassen, der als Pap-Test oder Abstrich bezeichnet wird, um nach Krebsvorstufen zu suchen.
Gebärmutterhalskrebs war in den USA eine der Hauptursachen für Krebstodesfälle bei Frauen. Die Rate der Todesfälle durch Gebärmutterhalskrebs ist in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen, was vermutlich auf ein verstärktes Screening zurückzuführen ist.
Pap-Tests werden verwendet, um die Zellen im Gebärmutterhals zu screenen. Während eines Pap-Tests wird ein Werkzeug namens Spekulum verwendet, um die Vagina zu öffnen und den Gebärmutterhals zu sehen. Die Zellen werden mit einem Holz- oder Kunststoffschaber oder einer Gebärmutterhalsbürste aus dem Gebärmutterhals entnommen. Diese Zellen werden dann in einem Labor getestet.
Wenn abnormale Zellen gefunden werden, müssen möglicherweise weitere Untersuchungen durchgeführt und weitere Tests durchgeführt werden. Ein abnormales Pap-Testergebnis bedeutet nicht automatisch, dass Krebs vorliegt. In einigen Fällen kann das abnormale Ergebnis falsch positiv sein (was bedeutet, dass keine bedenklichen Zellen vorhanden sind).
Humane Papillomviren
Eine wichtige Erkenntnis über Gebärmutterhalskrebs ist die Beziehung zum humanen Papillomavirus (HPV). Eine Infektion mit HPV ist bei Erwachsenen häufig. HPV wird durch sexuellen Kontakt von Person zu Person übertragen. Es ist das häufigste sexuell übertragbare Virus. Die meisten sexuell aktiven Erwachsenen erkranken während ihres Lebens an HPV.
In den meisten Fällen verschwindet eine Infektion mit HPV von selbst und verursacht keine weiteren gesundheitlichen Probleme. Es gibt jedoch viele verschiedene HPV-Stämme. Einige Stämme sind mit einem höheren Risiko für Gesundheitsprobleme verbunden als andere.
Es handelt sich um Stämme, von denen gezeigt wurde, dass sie zur Entwicklung von Genitalwarzen oder zu verschiedenen Formen von Krebs führen (z. B. Gebärmutterhals-, Vaginal-, Penis-, Anal- und Halskrebs).
Gebärmutterhalskrebs wurde mit einigen HPV-Stämmen in Verbindung gebracht, einschließlich HPV-16 und HPV-18, die mit etwa 70% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs in Verbindung stehen.
Wenn ein Pap-Test als „abnormal“ zurückkommt, kann dies bedeuten, dass unerwartete Zelltypen am Gebärmutterhals vorhanden sind. In einigen Fällen wird ein HPV-Test gleichzeitig mit dem Pap-Test durchgeführt. Dies wird als Co-Test bezeichnet. Wenn kein Co-Test oder HPV-Test durchgeführt wurde, kann er nach einem abnormalen Pap-Test verwendet werden, um festzustellen, ob Virusstämme vorhanden sind.
Immunsuppression
IBD bedeutet auch nach einer Operation nicht, dass eine Person als immunsupprimiert gilt. Vielmehr sind es bestimmte Arten von Medikamenten, die zur Behandlung von Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa verabreicht werden, die zur Unterdrückung des Immunsystems führen.
Eine Möglichkeit, mit IBD umzugehen, sind Medikamente, die bestimmte Teile des Immunsystems dämpfen. Diese Medikamente haben die Wirkung, die mit IBD einhergehende Entzündung zu verhindern oder zu stoppen und alle Schäden im Verdauungstrakt und in anderen Körperteilen zu verursachen.
Ein geschwächtes Immunsystem bedeutet jedoch, dass eine Person möglicherweise eher bestimmte Arten von Infektionen entwickelt, wie z. B. Infektionen der oberen Atemwege. Das kann auch Infektionen mit HPV bedeuten.
Der Erhalt von immunsuppressiven Medikamenten kann dazu führen, dass HPV länger braucht, um aus dem Körper entfernt zu werden. Wenn HPV einige Zeit von HPV befreit ist und später bei Tests auftaucht, bedeutet dies nicht immer, dass es einen neuen Sexualpartner gab, der es übertragen hat. HPV kann jahrelang ruhen und dann nach dem Beginn der immunsuppressiven Medikamente beim Testen wieder auftreten.
Abnormale Pap-Testergebnisse und IBD
Frauen mit IBD haben möglicherweise höhere Erträge an abnormalen Pap-Testergebnissen als Frauen ohne IBD. Abnormale Zellen, die als zervikale Dysplasie oder zervikale Neoplasie bezeichnet werden, können möglicherweise zur Entstehung von Krebs führen.
Eine große nationale Kohortenstudie wurde verwendet, um das Risiko für Zervixdysplasie und Krebs bei Frauen mit IBD zu bestimmen. Eine Kohortenstudie ist eine Studie, bei der Personen, die ein Merkmal gemeinsam haben (wie IBD), über einen bestimmten Zeitraum beobachtet werden.
In der Kohortenstudie wurden Frauen mit IBD mit Kontrollpatienten verglichen, die in dieser Studie keine IBD hatten. Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit und ohne IBD ungefähr die gleichen Screening-Raten hatten. Aber mehr Frauen mit IBD und insbesondere Morbus Crohn hatten Krebsvorstufen oder Gebärmutterhalskrebs als die gesunden Frauen.
Eine Studie aus Dänemark untersuchte das Risiko verschiedener Krebsarten bei Menschen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa. Die Krebsraten bei Menschen mit IBD wurden mit den Raten bei gesunden Menschen verglichen, die nach Alter und Geschlecht übereinstimmten. Die Ergebnisse zeigten, dass Frauen mit Morbus Crohn ein erhöhtes Risiko hatten, abnormale Zellen am Gebärmutterhals zu haben (zervikale Dysplasie), zu denen auch Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium (Carcinoma in situ oder Gebärmutterhalskrebs im Stadium 0) gehörte.
Die Forscher erkennen an, dass in einigen dieser Studien an Frauen mit IBD noch nicht klar ist, was die Ursache für abnormale Pap-Ergebnisse sein könnte. Einige Untersuchungen scheinen darauf hinzudeuten, dass es mit IBD zusammenhängt, während andere zeigen, dass es möglicherweise mit der Verwendung der immunsuppressiven Medikamente zusammenhängt, die zur Behandlung von IBD verwendet werden. Und dennoch fanden andere überhaupt keinen Zusammenhang mit abnormalen Pap-Testergebnissen.
Es besteht jedoch allgemein Einigkeit darüber, dass Frauen mit IBD darauf achten sollten, Risikofaktoren für Gebärmutterhalskrebs wie Rauchen zu vermeiden. Ein regelmäßiges Screening ist ebenso wichtig wie der Erhalt des HPV-Impfstoffs, wenn dies angemessen ist. Während die Jury möglicherweise noch nicht weiß, welches Risiko für Frauen mit IBD besteht, bleiben die Maßnahmen zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs dieselben.
Screening-Intervalle für Gebärmutterhalskrebs bei IBD
Wie oft empfohlen wird, dass eine Frau einen Pap-Test hat, hängt mit einer Reihe verschiedener Faktoren zusammen. Dies umfasst das Alter, die Vorgeschichte abnormaler Pap-Testergebnisse, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs und ein geschwächtes Immunsystem.
Für Frauen mit IBD wird empfohlen, das Screening auf Gebärmutterhalskrebs häufiger durchzuführen als für gesunde Frauen im gleichen Alter.
Die Richtlinien für das Krebs-Screening weisen darauf hin, dass Frauen mit IBD, die Medikamente einnehmen, die das Immunsystem unterdrücken, den Empfehlungen für immungeschwächte Personen folgen.
Eine eher IBD-spezifische Empfehlung ist, dass Frauen, die Immunmodulatoren erhalten (einschließlich Imuran, 6-Mercaptopurin und Methotrexat), jährlich mit einem Pap-Test untersucht werden. Es wird auch empfohlen, dass Frauen mit IBD, die Anti-TNF-Medikamente erhalten (einschließlich Remicade, Humira, Cimzia oder Simponi), ebenfalls ein jährliches Screening erhalten.
HPV und IBD
Eine Studie an Frauen mit IBD in China wurde durchgeführt, um herauszufinden, wie viele Patienten ebenfalls mit HPV infiziert waren. Die Studie befasste sich insbesondere mit den HPV-Typen 16 und 18.Diese Studie untersuchte auch, wie viele dieser Frauen mit IBD auch Veränderungen in den Zellen ihres Gebärmutterhalses hatten, einschließlich des Wachstums abnormaler Zellen.
Die Forscher fanden heraus, dass Frauen mit IBD häufiger eine Infektion mit HPV-16 oder HPV-18 hatten und auch häufiger an zervikaler Dysplasie litten.
Die Wirkung war bei Frauen am höchsten, die Methotrexat oder mehr als zwei Immunsuppressiva erhielten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass Frauen mit IBD ein höheres Risiko für eine Infektion mit HPV bei abnormalen Gebärmutterhalszellen haben.
Der HPV-Impfstoff
Eine Reihe von Impfungen wird für Menschen empfohlen, die mit IBD leben, bevor sie mit der Therapie mit einem biologischen Medikament beginnen. Es wurde gezeigt, dass bestimmte Medikamente gegen IBD Menschen anfälliger für Infektionen machen können.
Aus diesem Grund ist es wichtig, vor Beginn dieser Medikamente vollständig geimpft zu sein, wie vom IBD-Team empfohlen. Unter anderem, einschließlich Impfungen gegen Influenza und Lungenentzündung, wird der HPV-Impfstoff auch empfohlen, wenn dies angemessen ist.
Der HPV-Impfstoff wird normalerweise Kindern im Alter von 11 oder 12 Jahren verabreicht. Dies liegt daran, dass in diesem Alter die Menschen die beste Immunantwort auf den Impfstoff haben.
Der HPV-Impfstoff kann zum Schutz gegen eine Reihe von HPV-Stämmen beitragen, darunter 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 und 58. Es wird angenommen, dass etwa 90% der Fälle von Gebärmutterhalskrebs mit diesen Stämmen zusammenhängen von HPV.
Der HPV-Impfstoff kann auch Mädchen und Frauen im Alter zwischen 13 und 26 Jahren sowie Jungen und Männern im Alter zwischen 13 und 26 Jahren verabreicht werden. Im Allgemeinen ist der Impfstoff weniger wirksam bei der Verringerung des mit HPV verbundenen Krebsrisikos, je älter a Person ist, wenn sie es erhalten. In einigen Fällen kann der Impfstoff Männern und Frauen bis zum Alter von 45 Jahren verabreicht werden.
Ein Wort von Verywell
Es ist bekannt, dass Menschen, die mit IBD leben, ein erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten haben. Wenn es um Gebärmutterhalskrebs geht, sind noch einige Fragen offen, darunter, wie hoch das Risiko sein könnte und ob bestimmte IBD-Medikamente eine Rolle bei der Erhöhung des Risikos spielen könnten.
Die Wahrscheinlichkeit, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, wird für jede Frau mit IBD individuell festgelegt und hängt vom Alter, anderen Erkrankungen, abnormalen Pap-Ergebnissen in der Vergangenheit und der Medikamentenanamnese ab.
Allgemein ist man sich jedoch einig, dass möglicherweise ein gewisses Maß an erhöhtem Risiko besteht und dass ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs in regelmäßigen Abständen empfohlen wird. In einigen Fällen kann ein jährlicher Pap-Test für Frauen mit IBD empfohlen werden.
Wie oft Tests erforderlich sind und in welchem Alter sie begonnen werden sollen und gestoppt werden können, sollte eine Diskussion zwischen der Patientin, einem Gynäkologen und einem Gastroenterologen sein.
Für jüngere Frauen und Mädchen mit IBD kann der HPV-Impfstoff empfohlen werden. Der Impfstoff kann eine Infektion mit vielen HPV-Stämmen, die mit Gebärmutterhalskrebs assoziiert sind, wirksam verhindern.